Je suis avocat et je n'aime pas trop payer pour des tests.
Alexeï Kablouchkov
donne des tests gratuitement
Ma femme, médecin à l'hôpital de district, dit que dans la plupart des cas, ils peuvent être donnés gratuitement. J'ai compris le problème.
Théoriquement, tout est simple : chaque citoyen russe a droit à des soins médicaux gratuits. Allez à la clinique, obtenez une référence et faites-vous tester. En pratique, tout n'est pas ainsi: il peut ne pas y avoir de réactifs dans le laboratoire, l'analyse est effectuée moyennant des frais supplémentaires et les non-résidents ne sont pas acceptés.
À ce stade, la tentation est grande de cracher et d'aller dans un laboratoire privé, où vous recevrez des tests pour votre argent. Mais prenez votre temps : le fait est que vous avez déjà payé les tests avec vos primes d'assurance. Dans la plupart des situations, les tests devraient être gratuits pour vous, et les problèmes avec les réactifs ne sont pas vos problèmes.
Rappel : vos droits
Vous avez le droit de recevoir des soins médicaux dans le cadre des programmes d'assurance maladie de base et territoriaux.
Les analyses sont incluses dans les soins médicaux.
Vous avez le droit de recevoir des informations complètes et exactes sur tous les services de soins de santé que vous recevez, y compris les options de traitement payantes et gratuites.
Si la clinique n'a pas la capacité technique de vous prodiguer les soins auxquels vous avez droit en vertu de la loi, elle doit vous diriger vers une autre installation où ils sont disponibles. Tout cela est encore gratuit.
Si vos droits sont violés, vous avez le droit de porter plainte auprès de la compagnie d'assurance et de contester la décision du médecin ou de la clinique.
Tous les mouvements doivent être documentés.
Les principaux documents qui protègent vos droits: demandes de rattachement à une polyclinique, d'indemnisation pour des services payants, de fourniture de copies de documents, de fourniture d'un extrait de documents médicaux, de plaintes auprès de Roszdravnadzor, du Fonds d'assurance médicale obligatoire et d'une compagnie d'assurance.
Rejoignez la clinique
Tous les citoyens russes sont assurés dans le fonds CHI. Chaque région n'a qu'une branche territoriale du Fonds d'assurance médicale obligatoire, et il y a de nombreux hôpitaux et patients. Par conséquent, le fonds oriente les fonds collectés vers les organismes d'assurance médicale qui paient vos services médicaux aux hôpitaux et aux cliniques. Pour vous, ils sont gratuits, mais en fait ils sont payés avec votre propre argent.
Attachez-vous à la clinique près de la maison : il vous sera plus commode de vous y rendre. Vous ne pouvez pas changer d'établissement médical plus d'une fois par an, sauf en cas de changement officiel de résidence.
Pour vous attacher à la clinique, vous devez vous munir d'un passeport, d'une police d'assurance maladie obligatoire, du SNILS et des copies de ces trois documents et remplir une demande adressée au médecin chef du bureau d'état civil. Vous pouvez également soumettre une demande électronique de saisie via les services publics - à Moscou, ma demande a été examinée en une journée. Si la clinique refuse d'accepter la demande, portez plainte auprès de Roszdravnadzor.
Assurance médicale obligatoire par téléphone
Afin de vous aider avec l'assurance, la clinique doit connaître son numéro. Il n'est pas nécessaire de le présenter physiquement, il suffit d'avoir une photo dans le téléphone.
Si vous n'avez pas les détails de la police CHI, appelez la compagnie d'assurance qui a émis la police. Si vous ne vous souvenez pas du nom de la compagnie d'assurance, recherchez sur Internet le numéro de la caisse territoriale d'assurance maladie obligatoire, auprès de laquelle vous avez souscrit la police, et vérifiez-y.
Assistance médicale dans une autre région
Si un patient avec une politique MHI de Moscou se rend dans une polyclinique à Sotchi, il ne pourra recevoir une assistance que dans le montant prévu par le programme dit de base.
Les régions approuvent des listes supplémentaires de services gratuits - elles sont appelées programmes territoriaux. Ils ne peuvent être obtenus que si votre police CHI a été émise par la région qui a accepté le programme.
Par exemple, le moscovite Vladimir a temporairement vécu et travaillé à Tcheliabinsk. Il devait faire un test de Mantoux. Cette analyse est prévue par le programme territorial de la région de Tcheliabinsk, mais elle n'est pas incluse dans celle de base. À cet égard, l'hôpital a refusé de faire cette analyse pour Vladimir. Oralement expliqué qu'en 2016, l'hôpital a été condamné à une amende par le fonds territorial pour le fait que Mantoux a été rendu gratuit à un patient avec une politique d'une autre région. C'est légal.
Si vous partez en vacances ou pour travailler dans une autre région, prenez une police CHI avec vous. Si l'institution médicale refuse de vous servir, appelez la caisse territoriale CHI de cette région.
Si vous prévoyez de voyager dans une autre région pendant une longue période, renouvelez votre police CHI à l'avance. Vous pouvez remplacer l'organisme d'assurance une fois au cours de l'année civile et au plus tard le 1er novembre.
Certaines institutions médicales affirment ne travailler qu'avec certains organismes d'assurance. C'est illégal : la politique CHI est la même dans tout le pays. Si le service est refusé, appelez votre compagnie d'assurance et demandez à parler au service des droits civils. Le numéro de téléphone de la compagnie d'assurance est indiqué au verso de votre police CHI. En général, dans toute situation incompréhensible avec l'assurance médicale obligatoire, appelez la compagnie d'assurance.
Apprenez la phrase : le patient a légalement droit à des soins médicaux gratuits dans tout le pays. Ceci est écrit dans la partie 1 de l'art. 16 de la loi sur l'assurance maladie obligatoire.
Si vous devez passer des tests dans une autre région
Il arrive qu'il n'y ait pas de maladie confirmée, mais des tests doivent être passés. Par exemple, pour participer à des compétitions.
Selon la loi, vous pouvez le faire : Art. 3 de la loi sur l'assurance-maladie précise qu'un événement assuré n'est pas seulement une maladie, mais aussi des mesures préventives. Des analyses sont juste nécessaires pour déterminer s'il y a une maladie ou non. Par conséquent, insistez sur la nécessité d'obtenir des données objectives, et non une évaluation subjective de votre santé par un médecin ou une réceptionniste. Référez-vous à la loi.
Si l'établissement médical régional où vous êtes venu pour des tests n'a pas la capacité technique de mener une étude, le médecin doit vous donner une référence pour un examen dans un autre établissement médical participant au système CHI de cette région.
Parallèlement, le patient peut également se faire analyser gratuitement dans une clinique privée participant au système CHI. La liste des établissements médicaux commerciaux offrant des services médicaux gratuits peut être consultée dans la caisse territoriale ou sur le site Internet du MHIF : Partie 1 de l'art. 15 de la loi sur le CHI.
Comment vérifier si l'analyse est gratuite
Il n'y a pas de liste spécifique de tests gratuits dans la législation. Parfois, les médecins eux-mêmes ne savent pas si l'analyse est gratuite ou payante.
Par exemple, la liste du programme de base comprend une maladie du système endocrinien - le diabète sucré. Cela signifie que, selon la direction de l'endocrinologue, le patient doit subir un test sanguin gratuit pour le taux de sucre. Très probablement, le patient n'aura pas de problèmes avec cette analyse.
Mais si, selon les résultats de l'analyse, un problème est établi, le patient devra rechercher la cause de la maladie et passer d'autres tests pour cela, comme les hormones. Tous les hôpitaux ne disposent pas de l'équipement nécessaire pour effectuer une telle analyse. Le médecin peut envoyer le patient dans un laboratoire privé.
En fait, l'algorithme de vérification de la disponibilité des analyses dans le cadre de la politique MHI est simple. Que vérifier :
- Si la maladie est incluse dans le programme de soins médicaux gratuits de base approuvé par le gouvernement. De base - signifie opérer dans tout le pays. Si la maladie n'est pas inscrite au programme de base, vérifiez si elle est inscrite au programme territorial de votre région.
- Si vous trouvez une maladie dans un programme de base ou régional, vérifiez que le test dont vous avez besoin est répertorié dans la norme de soins pour cette maladie.
Quelle est la norme de soins
La norme de soins médicaux est un ensemble minimal d'exigences pour les procédures médicales prescrites à un patient, y compris les tests. Si l'analyse dont vous avez besoin est dans la norme de traitement de la maladie et que la maladie elle-même est incluse dans le programme de traitement gratuit (de base ou territorial), cette analyse doit être effectuée gratuitement pour vous.
Regardons cet algorithme avec un exemple spécifique. Disons qu'Olga soupçonne une cystite. Le médecin lui a dit que les tests étaient payés. Voici ce qu'Olga doit faire :
Olga n'a qu'un soupçon de cystite, elle doit donc consulter la première section de la norme - "Mesures pour diagnostiquer la maladie". Il indique qu'un test sanguin général et une analyse d'urine sont fournis gratuitement à tous les patients - en face de ces tests dans la colonne "fréquence de fourniture" en est un. Plus le nombre est proche de un, plus le médecin prescrira une analyse de patients. Ce qui est fait à la discrétion du médecin est marqué d'un chiffre inférieur à un. La biochimie sanguine pour le diagnostic de cette maladie se fait uniquement à la discrétion du médecin.
1 - l'analyse est faite par tout le monde
0,2 - l'analyse est effectuée selon la prescription du médecin
Supposons qu'Olga ait déjà reçu un diagnostic de cystite. Ensuite, elle devrait se référer à la section 2 de la même norme. Selon cette section, tous les patients effectuent en outre deux tests: examen microbiologique de l'urine et détermination de la sensibilité aux antibiotiques.
Si vous n'avez pas le temps et le désir de comprendre les normes médicales, appelez la compagnie d'assurance qui vous a délivré la police CHI. Vérifiez si votre police couvre l'analyse dont vous avez besoin.
Ne vous contentez pas de services payants
Parfois, un médecin d'une clinique gratuite oriente un patient vers des tests payants. Si le paiement ne se fait pas en même temps par le caissier et s'il ne conclut pas d'accord avec vous, il s'agit d'une fraude. Selon les règles de prestation de services médicaux payants, un contrat écrit doit être conclu avec le patient.
S'il n'y a pas de contrat, le travailleur médical met votre argent dans sa poche. C'est une dépense supplémentaire pour vous. De plus, s'il n'y a pas de contrat, vous ne pouvez pas présenter de réclamation à qui que ce soit.
Une autre option est plus courante : l'imposition d'un service payant au lieu d'un service gratuit. Il semble que tout soit comme il se doit : ils concluent un accord avec vous. Mais il a un point important que vous refusez un service gratuit.
Voici un exemple d'un tel accord - voir les clauses 8.1 et 8.2 :
1 - l'analyse est faite par tout le monde, 0,2 - l'analyse est faite selon la prescription du médecin.
Il existe un autre type de violation: parfois, un médecin envoie un patient dans une clinique commerciale spécifique et reçoit lui-même un pourcentage du paiement. C'est illégal : vous pouvez choisir vous-même un centre médical moins cher. Aucune clinique privée ne refusera de faire une analyse en raison du fait que la référence est émise sur un formulaire inconnu.
Comment obtenir une copie des analyses
Dans notre pays, il n'y a pas de base de données unique d'analyses. Maintenant, les résultats sont collés sur une carte de consultation externe et stockés dans le registre de la clinique. Ceci n'est pas pratique, car parfois les tests doivent être répétés.
Afin de ne pas refaire plusieurs fois la même fluorographie, vous pouvez demander des copies des analyses au registre. Pour ce faire, vous devez rédiger une demande de fourniture de copies de documents médicaux, en faire une copie, remettre l'original au registre et demander un cachet d'acceptation sur la copie. Si le registre refuse de mettre un cachet - envoyez la demande par courrier recommandé avec accusé de réception.
Si le titre exact du document est inconnu, demandez un extrait contenant les informations qui vous intéressent. Par exemple, comme ceci : "Veuillez fournir un extrait de documents médicaux contenant des informations sur l'état de mon système digestif, y compris les résultats de tests et d'examens."
Si vous avez besoin de lire des dossiers médicaux
Parfois, il est nécessaire d'obtenir une copie d'un document médical, mais le patient ne sait pas quoi et sur quoi exactement. Cela semble drôle, mais cela arrive. Par exemple, mon ami a été examiné par un gastro-entérologue et a passé de nombreux tests différents. Trois mois plus tard, il a décidé de vérifier le diagnostic dans une clinique privée, mais n'a pas pu dire au médecin quels tests spécifiques il avait subis.
Dans une telle situation, vous pouvez soumettre une demande à l'hôpital ou à la clinique avec une demande de vous familiariser avec les dossiers médicaux. L'algorithme pour soumettre une demande est le même que pour obtenir des copies des analyses. Il vous suffit de vérifier immédiatement auprès du registre lorsque vous pourrez vous familiariser avec les documents nécessaires. Les établissements de santé ont généralement un "journal de pré-enregistrement des visites dans les locaux pour examiner les dossiers médicaux". Votre temps de visite doit être enregistré dans ce journal.
Selon la loi, vous ne pouvez consulter les documents qui vous intéressent que dans les locaux d'un établissement médical. Ils ne feront pas de tests à domicile, alors prenez des photos de tout ce dont vous pourriez avoir besoin.
Rappelles toi
- Prenez une photo de votre police CHI sur votre téléphone mobile dès maintenant. Ainsi, vous aurez toujours avec vous les détails de la police et le numéro de la compagnie d'assurance.
- Si la clinique refuse de vous accepter, appelez la compagnie d'assurance. Et si cela n'a pas aidé - au fonds territorial CHI. La compagnie d'assurance supervise les hôpitaux et le fonds supervise les compagnies d'assurance. Le numéro de téléphone de l'assurance figure sur la police CHI et le numéro de téléphone de la caisse territoriale se trouve sur Internet.
- Pour éviter les litiges, mieux vaut vous rattacher à une polyclinique dans laquelle il vous sera plus commode de subir des tests de routine.
- Si vous faites des analyses payantes, demandez un contrat et une preuve de paiement.
- Où faire des tests payants, c'est le patient qui décide, pas le médecin.
- Si vous avez été contraint de payer pour des tests qui peuvent être passés gratuitement, déposez une plainte auprès de la compagnie d'assurance. Pour compenser les frais, conservez le ticket de caisse, le contrat et la référence pour ces tests.
- Le patient a le droit de se familiariser avec tous les documents concernant son état de santé, mais sur le territoire de l'établissement médical.