Pagina 1 din 10
Ordinul 194n din 24 aprilie 2008
Cu privire la aprobarea Criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane
Număr de înregistrare 12118
În conformitate cu paragraful 3 din Regulile pentru determinarea gravității vătămării cauzate sănătății umane, aprobate prin Hotărâre a Guvernului Federația Rusă din 17 august 2007 nr. 522 (Legislația colectată a Federației Ruse, 2007, nr. 35, art. 4308)
COMAND:
Aproba Criterii medicale determinarea severității vătămării cauzate sănătății umane, conform anexei
Ministru
T.A. Golikova
APLICARE
la ordinul Ministerului
sănătate și
dezvoltarea socială
Federația Rusă
din 24 aprilie 2008 Nr.194n
Criterii medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane
I. Dispoziţii generale
1. Aceste criterii medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane (denumite în continuare Criteriile medicale) au fost elaborate în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 17 august 2007 nr. 522 „La aprobarea Reguli pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane” ( în continuare - Reguli).
2. Criteriile medicale sunt o caracteristică medicală a caracteristicilor de calificare care sunt utilizate pentru a determina gravitatea vătămării cauzate sănătății umane în timpul unei examinări medico-legale în cadrul procedurilor civile, administrative și penale pe baza unei hotărâri judecătorești, a unei decizii a unui judecător, persoana care efectuează ancheta sau un anchetator.
3. Criteriile medicale sunt utilizate pentru evaluarea leziunilor descoperite în timpul unei examinări medico-legale a unei persoane în viață, a examinării unui cadavru și a părților acestuia, precum și în timpul examinărilor medico-legale pe baza materialelor cazului și acte medicale.
4. Severitatea vătămării cauzate sănătății umane este determinată în institutii medicale sistem de stat asistență medicală de către un medic - un expert în medicină legală, iar în absența acestuia - de către un medic de altă specialitate (denumit în continuare expert) implicat în examinare, în modul stabilit de legislația Federației Ruse și în conformitate cu cu Regulile și Criteriile Medicale.
5. Prejudiciul cauzat sănătății umane este înțeles ca o încălcare a integrității anatomice și a funcției fiziologice a organelor și țesuturilor umane ca urmare a expunerii la factori fizici, chimici, biologici și psihogeni. mediu extern * .
* Clauza 2 din Regulile pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 17 august 2007 nr. 522.
Proiect de ordin al Ministerului Sănătății din Rusia „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane”
Ministerul rus al Sănătății a înaintat spre discuție publică un proiect de Procedură pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane
Vă reamintim că această procedură este utilizată la efectuarea examinărilor medico-legale în cadrul procedurilor civile, administrative și penale. În prezent, este în vigoare Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 aprilie 2008 nr. 194n „Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane”. Dacă noua procedură este aprobată, documentul specificat va fi declarat nul.
Proiectul pregătit specifică definiția conceptului de „vătămare cauzată sănătății umane” - este înțeles ca o încălcare a integrității anatomice și a funcției fiziologice a corpului uman ca urmare a expunerii la unul sau mai mulți factori dăunători externi (fizici, chimice, biologice, psihice) sau ca urmare a neacordării de asistență unui pacient fără motive întemeiate de către persoana obligată să o acorde sau din cauza execuție necorespunzătoare față de responsabilitățile lor profesionale. Un astfel de prejudiciu este determinat în funcție de gradul de severitate ( vătămare gravă, vătămare moderată și vătămare ușoară) pe baza semnelor calificative ale severității vătămării cauzate sănătății umane.
În plus, semnele generale de calificare ale severității vătămării sunt determinate în funcție de gradul de severitate a acestuia. Deci, de exemplu, în legătură cu vătămarea gravă cauzată sănătății umane, se pot califica următoarele: vătămare sănătății, periculoasă pentru viață; pierderea vederii, a vorbirii, a auzului sau a oricărui organ sau pierderea funcțiilor organului; întreruperea sarcinii; tulburare psihică; dependența de droguri sau abuzul de substanțe; desfigurare facială permanentă; pierderea permanentă semnificativă a capacității generale de muncă cu cel puțin 1/3; pierderea completă a capacității profesionale de muncă. În raport cu severitatea medie a prejudiciului cauzat sănătății umane, tulburările de sănătate pe termen lung și pierderea semnificativă persistentă a capacității generale de muncă mai mici de 1/3 sunt definite drept condiții de calificare. Referitor la vătămare uşoară, cauzate sănătății umane, sunt identificate semne calificative precum tulburarea de sănătate pe termen scurt și pierderea permanentă minoră a capacității generale de muncă.
Proiectul prevede că severitatea vătămării cauzate sănătății umane este determinată de un expert medico-legal al unei organizații medicale, indiferent de forma organizatorică și juridică a acesteia, sau de un antreprenor individual cu cunoștințele speciale relevante (expert). În același timp, organizația medicală și antreprenorul individual trebuie să aibă licență de desfășurare activitati medicale, care implică lucrări de expertiză medico-legală.
În plus, este planificată ajustarea listei de criterii medicale pentru calificarea semnelor de severitate a vătămării cauzate sănătății umane, menținând în același timp regula conform căreia, pentru a determina gravitatea vătămării cauzate sănătății umane, prezența unui criteriul este suficient. De asemenea, a fost întocmită o listă de condiții pentru determinarea severității vătămării în cazul decesului unei persoane.
Sursă: GARANT.RU
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII
FEDERAȚIA RUSĂ
PROIECT DE ORDIN
DESPRE APROBAREA COMENZII
DEFINIȚII DE GRAD GRAVITATEA VALORII,
CAUZAT DE SĂNĂTATEA UMĂ
În conformitate cu articolul 62 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, nr. 48, art. 6724, Nr. 26, Art. 3477, nr. 4257, nr 1425, art.
COMAND:
1. Aprobați Procedura atașată pentru determinarea gravității vătămării cauzate sănătății umane.
2. Pentru a recunoaște ca nevalid:
- Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194n „Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane” (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 13 august 2008, nr. de înregistrare 12118);
- Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 18 ianuarie 2012 nr. 18n „Cu privire la modificarea paragrafului 4 din Criteriile medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane, aprobat prin Ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltarea Socială a Federației Ruse din 24 aprilie 2008 Nr. 194n" (înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 6 martie 2012, înregistrare Nr. 23414).
Ministru
Înmatriculare N 12118
În conformitate cu paragraful 3 din Regulile pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 17 august 2007 N 522 (Legislația colectată a Federației Ruse, 2007, N 35, art. 4308), comand:
Aproba criteriile medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane, în conformitate cu anexa.
ministrul T. Golikova
Anexa la comanda
Criterii medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane
I. Dispoziţii generale
1. Aceste criterii medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane (denumite în continuare Criteriile medicale) au fost elaborate în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 17 august 2007 N 522 „Cu privire la aprobarea Regulilor. pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane” ( în continuare - Reguli).
2. Criteriile medicale sunt o caracteristică medicală a caracteristicilor de calificare care sunt utilizate pentru a determina gravitatea vătămării cauzate sănătății umane în timpul unei examinări medico-legale în cadrul procedurilor civile, administrative și penale pe baza unei hotărâri judecătorești, a unei decizii a unui judecător, persoana care efectuează ancheta sau un anchetator.
3. Criteriile medicale sunt utilizate pentru aprecierea leziunilor descoperite în timpul unei examinări medico-legale a unei persoane în viață, a examinării unui cadavru și a părților acestuia, precum și în timpul examinărilor medico-legale pe baza materialelor cazului și a documentelor medicale.
4. Gradul de gravitate a vătămării cauzate sănătății umane se stabilește în instituțiile medicale ale sistemului de sănătate de stat de către un medic - expert medico-legal, iar în lipsa acestuia - de către un medic de altă specialitate (denumit în continuare expert) adus pentru a efectua examinarea, în modul stabilit de legislația Federației Ruse și în conformitate cu Regulile și Criteriile medicale.
5. Prejudiciul cauzat sănătății umane este înțeles ca o încălcare a integrității anatomice și a funcției fiziologice a organelor și țesuturilor umane ca urmare a expunerii la factori de mediu fizici, chimici, biologici și psihogeni1.
II. Criterii medicale pentru calificarea semnelor de severitate a vătămării sănătății
6. Criteriile medicale pentru caracteristicile de calificare în legătură cu vătămarea corporală gravă sunt:
6.1. Vătămarea sănătății care este periculoasă pentru viața umană, care prin natura sa reprezintă în mod direct o amenințare pentru viață, precum și vătămarea sănătății care a cauzat dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol (denumită în continuare vătămare a sănătății care este periculoasă pentru viața umană).
Daune sănătății, periculoase pentru viața umană, creând o amenințare directă pentru viață:
6.1.1. rană a capului (scalp, pleoape și regiunea periorbitală, nas, ureche, obraz și regiunea temporomandibulară, alte zone ale capului), care pătrunde în cavitatea craniană, inclusiv fără afectarea creierului;
6.1.2. fractura boltei (oase frontale, parietale) și (sau) bazei craniului: fosa craniană (anterior, mijlociu sau posterior) sau osul occipital, sau peretele superior al orbitei, sau osul etmoid, sau osul sfenoid sau osul temporal, cu excepția unei plăci osoase fisurate externe izolate a bolții craniene și a fracturilor oaselor faciale: nas, peretele inferior al orbitei, osul lacrimal, os zigomatic, maxilarul superior, procesul alveolar, palatin os, maxilarul inferior;
6.1.3. leziune intracraniană: zdrobirea substanței creierului; leziuni cerebrale difuze axonale; contuzie cerebrală severă; hemoragie traumatică intracerebrală sau intraventriculară; contuzie cerebrală moderată sau hemoragie epidurală traumatică sau subdurală sau subarahnoidiană în prezența simptomelor cerebrale, focale și ale trunchiului cerebral;
6.1.4. o rană a gâtului care pătrunde în lumenul faringelui sau al laringelui, sau în traheea cervicală sau în esofagul cervical; leziuni ale glandei tiroide;
6.1.5. fractura cartilajelor laringelui: tiroida sau cricoid, sau aritenoid, sau epiglota, sau cartilajele corniculate sau traheale;
6.1.6. fractură a coloanei cervicale: fractură a corpului sau fractură bilaterală a arcului vertebrei cervicale sau fractură a dintelui vertebrei cervicale II sau fractură unilaterală a arcului vertebrei cervicale I sau II sau fracturi multiple ale vertebrele cervicale, inclusiv fără disfuncție a măduvei spinării;
6.1.7. luxația uneia sau mai multor vertebre cervicale; ruptura traumatică a discului intervertebral la nivelul coloanei cervicale cu compresie a măduvei spinării;
6.1.8. contuzie a măduvei spinării cervicale cu afectarea funcției sale;
6.1.9. o rană a toracelui care pătrunde în cavitatea pleurală sau în cavitatea pericardică sau în țesutul mediastinal, inclusiv fără afectare organele interne;
6.1.10. afectarea închisă (strivire, avulsii, ruptură) a organelor cavității toracice: inima sau plămânul, sau bronhiile, sau traheea toracică; hemopericard traumatic sau pneumotorax sau hemotorax sau hemopneumotorax; diafragma sau ductul toracic limfatic sau glanda timus;
6.1.11. multiple fracturi bilaterale ale coastelor cu perturbarea integrității anatomice a cadrului toracic sau multiple fracturi unilaterale ale coastelor de-a lungul a două sau mai multe linii anatomice cu formarea unei secțiuni mobile a peretelui toracic ca o „valvă de coastă”;
6.1.12. fractură a coloanei vertebrale toracice: fractură a corpului sau a arcului unei vertebre toracice cu disfuncție a măduvei spinării sau a mai multor vertebre toracice;
6.1.13. luxația vertebrei toracice; ruptura traumatică a discului intervertebral în regiunea toracică cu compresie a măduvei spinării;
6.1.14. contuzie a măduvei spinării toracice cu afectarea funcției sale;
6.1.15. rană abdominală care pătrunde în cavitatea abdominală, inclusiv fără afectarea organelor interne;
6.1.16. leziune închisă (strivire, avulsii, ruptură): organe abdominale - splină sau ficat și/sau vezica biliară, sau pancreas, sau stomac, sau intestin subțire, sau colon, sau rect, sau epiploon mare, sau colon mezenter și (sau) intestinul subțire; organe retroperitoneale - rinichi, glanda suprarenală, ureter;
6.1.17. o rană a spatelui inferior și (sau) pelvisului care pătrunde în spațiul retroperitoneal, cu afectare a organelor retroperitoneului: rinichi sau glanda suprarenală, sau ureter, sau pancreas, sau partea descendentă și orizontală a duodenului sau ascendente și colon descendent;
6.1.18. fractură a coloanei vertebrale lombosacrale: corpul sau arcul uneia sau mai multor vertebre lombare și (sau) sacrale cu sindromul cauda equina;
6.1.19. luxația vertebrei lombare; ruptura traumatică a discului intervertebral în regiunea lombară, lombo-sacrală cu sindromul cauda equina;
6.1.20. contuzie a măduvei spinării lombare cu sindrom de cauda equina;
6.1.21. afectarea (strivire, ruptură, ruptură) a organelor pelvine: lezarea deschisă și (sau) închisă a vezicii urinare sau a părții membranoase a uretrei, sau a ovarului sau a trompei uterine (uterine), sau a uterului sau a altor pelvi. organe (prostată, vezicule seminale, canale deferente);
6.1.22. o rană pe peretele vaginului sau rectului sau al perineului, care pătrunde în cavitate și (sau) în țesutul pelvin;
6.1.23. fracturi bilaterale ale semicercului pelvin anterior cu întrerupere a continuității: fracturi de tip „fluture” atât ale pubisului, cât și ale ambelor ischioane; fracturi ale oaselor pelvine cu perturbarea continuității inelului pelvin în secțiunea posterioară: fracturi verticale ale sacrului, ilionului, rupturi izolate ale articulației sacroiliace; fracturi ale oaselor pelvine cu perturbarea continuității inelului pelvin în secțiunile anterioare și posterioare: fracturi verticale unilaterale și bilaterale ale secțiunilor anterioare și posterioare ale pelvisului pe o parte (fractura Malgenya); fracturi diagonale - fracturi verticale în părțile anterioare și posterioare ale pelvisului pe părți opuse (fractura Vollumier); diverse combinații de fracturi osoase și rupturi ale articulațiilor pelvine în secțiunile anterioare și posterioare;
6.1.24. o rană care pătrunde în canalul spinal al coloanei vertebrale cervicale sau toracice, sau lombare sau sacrale, inclusiv fără afectarea măduvei spinării și a caudei equina;
6.1.25. leziune deschisă sau închisă a măduvei spinării: ruptură completă sau incompletă a măduvei spinării; zdrobirea măduvei spinării;
6.1.26. afectarea (ruptura, separarea, disecția, anevrism traumatic) a vaselor de sânge mari: aorta sau artera carotidă (comună, externă, internă) sau subclaviană, sau axilară, sau brahială sau iliacă (comună, externă, internă) sau femurală, sau arterele poplitee și (sau) venele principale însoțitoare;
6.1.27. traumatisme contondente ale zonelor reflexogene: zona laringelui, zona sinusului carotidian, zona plexului solar, zona genitală externă în prezența datelor clinice și morfologice;
6.1.28. arsuri termice sau chimice, sau electrice, sau radiații de gradul III-IV, care depășesc 10% din suprafața corpului; arsuri de gradul trei care depășesc 15% din suprafața corpului; arsuri de gradul doi care depășesc 20% din suprafața corpului; arsuri pe o suprafață mai mică, însoțite de dezvoltarea bolii arsurilor; arsuri ale tractului respirator cu simptome de edem și îngustarea glotei;
6.1.29. degerături de gradul III-IV cu o zonă afectată care depășește 10% din suprafața corpului; degerături de gradul trei cu o zonă afectată care depășește 15% din suprafața corpului; degerături de gradul doi cu o zonă afectată care depășește 20% din suprafața corpului;
6.1.30. leziuni de radiații, manifestate prin boală acută de radiații de grade severe și extrem de severe.
6.2. Daune sănătății periculoase pentru viața umană, care provoacă o tulburare a funcțiilor vitale ale corpului uman, care nu poate fi compensată de către organism în sine și se termină de obicei cu moartea (denumită în continuare o afecțiune care pune viața în pericol):
6.2.1. gradul de șoc sever (III-IV);
6.2.2. comă gradul II-III de diverse etiologii;
6.2.3. pierderi de sânge acute, abundente sau masive;
6.2.4. insuficiență cardiacă acută și (sau) insuficiență vasculară severă sau accident cerebrovascular sever;
6.2.5. renală acută sau hepatică acută, sau insuficiență suprarenală acută severă sau necroză pancreatică acută;
6.2.6. insuficiență respiratorie acută severă;
6.2.7. stare purulent-septică: sepsis sau peritonită, sau pleurezie purulentă, sau flegmon;
6.2.8. tulburare a circulației regionale și (sau) a organelor, care duce la infarct al unui organ intern sau gangrenă a unui membru; embolie (gaz, grăsime, țesut sau tromboembolism) a vaselor de sânge din creier sau plămâni;
6.2.9. intoxicații acute cu substanțe chimice și biologice de uz medical și nemedical, inclusiv medicamente sau medicamentele psihotrope, sau hipnotice, sau medicamente care acționează în principal asupra sistemului cardiovascular, sau alcool și surogații săi, sau lichide tehnice, sau metale toxice, sau gaze toxice, sau intoxicații alimentare care au cauzat o afecțiune care pune viața în pericol, enumerate la paragrafele 6.2.1-6.2. 8 Criterii medicale;
6.2.10. diverse tipuri asfixie mecanică; consecințele expunerii generale la temperaturi ridicate sau scăzute (insolație, insolație, supraîncălzire generală, hipotermie); consecințele expunerii la presiune atmosferică ridicată sau scăzută (barotraumă, boală de decompresie); consecințele expunerii la electricitate tehnică sau atmosferică (traumă electrică); consecințele altor forme de efecte adverse (deshidratare, epuizare, suprasolicitare a organismului), care provoacă o afecțiune care pune viața în pericol, menționată la paragrafele 6.2.1-6.2.8 din Criteriile medicale.
6.3. Pierderea vederii - orbire permanentă completă a ambilor ochi sau o astfel de afecțiune ireversibilă atunci când, ca urmare a unei răni, otrăviri sau alte influențe externe, o persoană are o deteriorare a vederii, care corespunde unei acuități vizuale de 0,04 sau mai mică.
Pierderea vederii la un ochi este evaluată pe baza pierderii permanente a capacității generale de muncă.
Îndepărtarea post-traumatică a unui glob ocular, care avea vedere înainte de accidentare, este, de asemenea, evaluată pe baza pierderii persistente a capacității generale de muncă.
Determinarea severității daunelor cauzate sănătății unei persoane ca urmare a pierderii unui ochi orb se realizează pe baza duratei tulburării de sănătate.
6.4. Pierderea vorbirii este pierderea ireversibilă a capacității de a exprima gândurile în sunete articulate care sunt înțelese de alții.
6.5. Pierderea auzului este surditatea permanentă completă la ambele urechi sau o afecțiune ireversibilă atunci când o persoană nu poate auzi vorbirea vorbită la o distanță de 3-5 cm de auricul.
Pierderea auzului la o ureche este evaluată pe baza pierderii permanente a capacității generale de muncă.
6.6. Pierderea oricărui organ sau pierderea funcțiilor unui organ:
6.6.1. pierderea unui braț sau a unui picior, de ex. separarea lor de organism sau pierderea permanentă a funcțiilor lor (paralizie sau altă afecțiune care exclude funcțiile lor); pierderea unei mâini sau a unui picior este echivalentă cu pierderea unui braț sau a unui picior;
6.6.2. pierderea capacității productive, exprimată la bărbați în capacitatea de a copula sau de a fecunda, la femei - în capacitatea de a copula sau de a concepe, sau de a avea copii, sau de a avea copii;
6.6.3. pierderea unui testicul.
6.7. Întreruperea sarcinii este întreruperea sarcinii, indiferent de durată, cauzată de vătămări cauzate sănătății, cu dezvoltarea avortului spontan, deces intrauterin fetal, naștere prematură, sau care necesită necesitatea unei intervenții medicale.
Întreruperea sarcinii ca urmare a unor boli ale mamei și ale fătului trebuie să fie într-o relație directă cauză-efect cu prejudiciul cauzat sănătății și nu ar trebui să fie cauzată de caracteristici individuale corpul femeii și al fătului (boli, afecțiuni patologice) care existau înainte de vătămarea sănătății.
Dacă motive externe au determinat necesitatea întreruperii sarcinii prin intervenție medicală (chiuretaj uterin, operație cezariană etc.), atunci aceste leziuni și consecințele rezultate sunt echivalate cu întreruperea sarcinii și sunt evaluate ca vătămări grave pentru sănătate.
6.8. Tulburare mintală, a cărei apariție trebuie să fie într-o relație cauză-efect cu prejudiciul cauzat sănătății, i.e. fie consecinta ei.
6.9. Dependența de droguri sau abuzul de substanțe.
6.10. Desfigurarea facială permanentă.
Severitatea vătămării cauzate sănătății unei persoane, exprimată prin desfigurarea permanentă a feței sale, este stabilită de instanță.
Efectuarea unui control medico-legal se limitează doar la stabilirea indelebilității a acestei pagube, precum și a lui consecințe medicale conform criteriilor medicale.
Modificările de neșters trebuie înțelese ca acele leziuni ale feței care nu dispar de la sine în timp (fără îndepărtarea chirurgicală a cicatricilor, deformărilor, tulburărilor de expresie facială etc., sau sub influența metodelor nechirurgicale) și eliminarea lor necesită intervenție chirurgicală (de exemplu, chirurgie estetică).
6.11. Pierderea permanentă semnificativă a capacității generale de muncă cu cel puțin o treime (pierderea persistentă a capacității generale de muncă peste 30 la sută).
La vătămare gravă a sănătății, care provoacă o pierdere permanentă semnificativă a capacității generale de muncă de cel puțin o treime, indiferent de rezultat și de furnizare (neacordare) îngrijire medicală, includ următoarele daune:
6.11.1. fractură deschisă sau închisă a humerusului: intra-articulară (cap humeral) sau periarticulară (gât anatomic, sub- și transtubercular), sau gât chirurgical sau diafiza humerusului;
6.11.2. fractură deschisă sau închisă a oaselor care alcătuiesc articulația cotului;
6.11.3. fractură deschisă sau închisă-luxație a oaselor antebrațului: fractură a ulnei în treimea superioară sau mijlocie cu luxație a capului rază(fractura-luxație Montagia) sau fractură de radius în treimea inferioară cu luxație a capului ulnei (fractura-luxație Galeazzi);
6.11.4. fractură deschisă sau închisă a acetabulului cu deplasare;
6.11.5. fractură deschisă sau închisă a femurului proximal: intraarticulară (fractura capului și gâtului femurului) sau extraarticulară (fracturi intertrohanteriale, pertrohanteriane), cu excepția fracturilor izolate ale trohanterului mare și mic;
6.11.6. fractură deschisă sau închisă a diafizei femurale;
6.11.7. fractură deschisă sau închisă a oaselor care alcătuiesc articulația genunchiului, cu excepția rotulei;
6.11.8. fractură deschisă sau închisă a diafizei tibiale;
6.11.9. fractură deschisă sau închisă a gleznelor ambelor tibii în combinație cu o fractură a suprafeței articulare a tibiei și ruptura sindesmozei tibiofibulare distale cu subluxație și luxație a piciorului;
6.11.10. fractură prin compresie a două sau mai multe vertebre adiacente ale coloanei toracice sau lombare fără disfuncție a măduvei spinării și a organelor pelvine;
6.11.11. luxație deschisă a umărului sau antebrațului, sau a mâinii, sau a coapsei, sau a piciorului sau a piciorului, cu ruptura aparatului ligamentar și a capsulei articulare.
Pierderea persistentă a capacității generale de muncă în alte cazuri se determină în procente divizibile cu cinci, în conformitate cu Tabelul procentelor de pierdere permanentă a capacității generale de muncă ca urmare a diferitelor leziuni, intoxicații și alte consecințe ale cauzelor externe, anexat la aceste criterii medicale.
6.12. Pierderea completă a capacității profesionale de a lucra.
Capacitatea de muncă profesională este asociată cu capacitatea de a efectua un anumit volum și calitate a muncii într-o anumită profesie (specialitate) în care se desfășoară activitatea principală de muncă.
Gradul de pierdere a capacității profesionale de muncă se determină în conformitate cu Regulile pentru determinarea gradului de pierdere a capacității profesionale de muncă ca urmare a accidentelor de muncă și boli profesionale, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 16 octombrie 2000 N 789 (Colectarea Legislației Federației Ruse, 2000, N 43, Art. 4247).
7. Criteriile medicale pentru calificarea semnelor în raport cu severitatea moderată a vătămării sănătății sunt:
7.1. Disfuncție temporară a organelor și (sau) sistemelor (invaliditate temporară) care durează mai mult de trei săptămâni (mai mult de 21 de zile) (denumită în continuare tulburare de sănătate pe termen lung).
7.2. Pierderea persistentă semnificativă a capacității generale de a lucra cu mai puțin de o treime - pierderea persistentă a capacității generale de a lucra de la 10 la 30% inclusiv.
8. Criteriile medicale pentru calificarea semnelor în legătură cu vătămări minore asupra sănătății sunt:
8.1. Deteriorarea temporară a funcțiilor organelor și (sau) sistemelor (invaliditate temporară) care durează până la trei săptămâni din momentul accidentării (până la 21 de zile inclusiv) (denumită în continuare tulburare de sănătate pe termen scurt).
8.2. Pierdere minoră persistentă a capacității generale de muncă - pierderea persistentă a capacității generale de muncă mai puțin de 10 la sută.
9. Leziunile superficiale, inclusiv: abraziune, vânătăi, contuzii ale țesuturilor moi, inclusiv vânătăi și hematom, răni superficiale și alte leziuni care nu implică probleme de sănătate pe termen scurt sau pierderi permanente minore ale capacității generale de muncă, sunt considerate leziuni care nu să nu dăuneze persoanei de sănătate.
III. Dispoziții finale
10. Pentru a determina gravitatea vătămării cauzate sănătății umane, este suficientă prezența unui criteriu medical.
11. Dacă există mai multe criterii medicale, severitatea vătămării cauzate sănătății umane este determinată de criteriul care corespunde gravității mai mari a vătămării.
12. Severitatea vătămării cauzate sănătății umane, în prezența mai multor leziuni rezultate din impacturi traumatice repetate (inclusiv în timpul acordării de îngrijiri medicale), se determină separat în raport cu fiecare astfel de impact.
13. Dacă leziunile multiple se agravează reciproc, severitatea prejudiciului cauzat sănătății umane se stabilește pe baza totalității acestora.
14. În cazul în care există leziuni de vârste diferite, severitatea prejudiciului cauzat sănătății umane de către fiecare dintre ele se stabilește separat.
15. Apariția unei afecțiuni care pune viața în pericol trebuie să fie direct legată de provocarea unui prejudiciu sănătății periculoase pentru viața unei persoane, iar această legătură nu poate fi accidentală.
16. Prevenirea rezultat fatal cauzate de acordarea de îngrijiri medicale nu trebuie luate în considerare la determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane.
17. O tulburare de sănătate constă într-o întrerupere temporară a funcțiilor organelor și (sau) sistemelor de organe, direct legată de leziuni, boală, stare patologică, care provoacă invaliditate temporară.
18. Durata disfuncției organelor și (sau) sistemelor de organe (invaliditate temporară) se stabilește în zile pe baza datelor medicale obiective, întrucât durata tratamentului poate să nu coincidă cu durata restrângerii funcțiilor organelor și (sau) sistemele de organe ale unei persoane. Tratamentul oferit nu exclude prezența limitării post-traumatice a funcțiilor organelor și (sau) sistemelor de organe la o persoană vie.
19. Pierderea capacității generale de muncă în caz de muncă și prognostic clinic nefavorabil sau cu un rezultat determinat, indiferent de durata limitării capacității de muncă, sau cu o durată a tulburării de sănătate mai mare de 120 de zile (denumită în continuare la ca pierdere permanentă a capacităţii generale de muncă).
20. Pierderea persistentă a capacității generale de muncă constă în pierderea ireversibilă a funcțiilor sub forma limitării activității de viață (pierderea abilităților înnăscute și dobândite de autoservire a unei persoane) și a capacității de muncă a unei persoane, indiferent de calificarea și profesia sa ( specialitate) (pierderea abilităților înnăscute și dobândite ale unei persoane de a acționa în scopul obținerii din punct de vedere social rezultat semnificativ sub forma unui anumit produs, articol sau serviciu).
21. Pentru copii, prognosticul travaliului în ceea ce privește posibilitatea pierderii permanente a capacității generale (profesionale) de muncă în viitor se stabilește în același mod ca și pentru adulți, în conformitate cu aceste Criterii Medicale.
22. În cazul în care este nevoie de o examinare medicală specială a unei persoane în viață, se efectuează o comisie de expertiză medico-legală cu participarea medicilor specialiști din acele instituții medicale care au condițiile necesare implementării acesteia.
23. La efectuarea unei examinări medico-legale a unei persoane în viață care are vreo boală sau leziune a unei părți a corpului care a fost pierdută anterior total sau parțial înainte de o vătămare, numai prejudiciul cauzat sănătății persoanei cauzat de vătămare și cauzal. legat de acesta este luat în considerare.
24. Deteriorarea stării de sănătate a unei persoane cauzată de natura și severitatea rănirii, otrăvirii, bolii, începerea cu întârziere a tratamentului, vârsta acestuia, patologia concomitentă și alte motive nu este considerată prejudiciu pentru sănătate.
25. Deteriorarea stării de sănătate a unei persoane ca urmare a unui defect în acordarea asistenței medicale este considerată ca dăunătoare sănătății.
26. Stabilirea gravității vătămării cauzate sănătății umane în cazurile specificate la paragrafele 24 și 25 din Criteriile medicale se realizează și în conformitate cu Regulile și Criteriile medicale.
27. Severitatea vătămării cauzate sănătății umane nu este determinată dacă:
în curs examen medical Nu este posibil să se determine esența vătămării sănătății de la o persoană vie, studiind materialele cazului și documentele medicale;
în momentul examinării medicale a unei persoane în viață, rezultatul vătămării sănătății care nu pune viața în pericol este neclar;
o persoană în viață pentru care s-a dispus o examinare medico-legală nu s-a prezentat și nu poate fi dusă la un examen medico-legal, sau persoana în viață refuză o examinare medicală;
documentele medicale lipsesc sau nu conțin suficiente informații, inclusiv rezultatele metodelor de cercetare instrumentală și de laborator, fără de care nu se poate judeca natura și gravitatea vătămării cauzate sănătății umane.
_________________
1 Clauza 2 din Regulile pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 17 august 2007 N 522.
II. Criterii medicale pentru calificarea semnelor de severitate
dauna sanatatii
6. Criteriile medicale pentru caracteristicile de calificare în legătură cu vătămarea corporală gravă sunt:
6.1. Vătămarea sănătății care este periculoasă pentru viața umană, care prin natura sa reprezintă în mod direct o amenințare pentru viață, precum și vătămarea sănătății care a cauzat dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol (denumită în continuare vătămare a sănătății care este periculoasă pentru viața umană).
Daune sănătății, periculoase pentru viața umană, creând o amenințare directă pentru viață:
6.1.1. rană a capului (scalp, pleoape și regiunea periorbitală, nas, ureche, obraz și regiunea temporomandibulară, alte zone ale capului), care pătrunde în cavitatea craniană, inclusiv fără afectarea creierului;
6.1.2. fractura boltei (oase frontale, parietale) și (sau) bazei craniului: fosa craniană (anterior, mijlociu sau posterior) sau osul occipital, sau peretele superior al orbitei, sau osul etmoid, sau osul sfenoid sau osul temporal, cu excepția unei plăci osoase fisurate externe izolate a bolții craniene și a fracturilor oaselor faciale: nas, peretele inferior al orbitei, osul lacrimal, os zigomatic, maxilarul superior, procesul alveolar, palatin os, maxilarul inferior;
6.1.3. leziune intracraniană: zdrobirea substanței creierului; leziuni cerebrale difuze axonale; contuzie cerebrală severă; hemoragie traumatică intracerebrală sau intraventriculară; contuzie cerebrală moderată sau hemoragie epidurală traumatică sau subdurală sau subarahnoidiană în prezența simptomelor cerebrale, focale și ale trunchiului cerebral;
6.1.4. o rană a gâtului care pătrunde în lumenul faringelui sau al laringelui, sau în traheea cervicală sau în esofagul cervical; leziuni ale glandei tiroide;
6.1.5. fractura cartilajelor laringelui: tiroida sau cricoid, sau aritenoid, sau epiglota, sau cartilajele corniculate sau traheale;
6.1.6. fractură a coloanei cervicale: fractură a corpului sau fractură bilaterală a arcului vertebrei cervicale sau fractură a dintelui vertebrei cervicale II sau fractură unilaterală a arcului vertebrei cervicale I sau II sau fracturi multiple ale vertebrele cervicale, inclusiv fără disfuncție a măduvei spinării;
6.1.7. luxația uneia sau mai multor vertebre cervicale; ruptura traumatică a discului intervertebral la nivelul coloanei cervicale cu compresie a măduvei spinării;
6.1.8. contuzie a măduvei spinării cervicale cu afectarea funcției sale;
6.1.9. o rană toracică care pătrunde în cavitatea pleurală sau în cavitatea pericardică sau în țesutul mediastinal, inclusiv fără afectarea organelor interne;
6.1.10. afectarea închisă (strivire, avulsii, ruptură) a organelor cavității toracice: inima sau plămânul, sau bronhiile, sau traheea toracică; hemopericard traumatic sau pneumotorax sau hemotorax sau hemopneumotorax; diafragma sau ductul toracic limfatic sau glanda timus;
6.1.11. multiple fracturi bilaterale ale coastelor cu perturbarea integrității anatomice a cadrului toracic sau multiple fracturi unilaterale ale coastelor de-a lungul a două sau mai multe linii anatomice cu formarea unei secțiuni mobile a peretelui toracic ca o „valvă de coastă”;
6.1.12. fractură a coloanei vertebrale toracice: fractură a corpului sau a arcului unei vertebre toracice cu disfuncție a măduvei spinării sau a mai multor vertebre toracice;
6.1.13. luxația vertebrei toracice; ruptura traumatică a discului intervertebral în regiunea toracică cu compresie a măduvei spinării;
6.1.14. contuzie a măduvei spinării toracice cu afectarea funcției sale;
6.1.15. rană abdominală care pătrunde în cavitatea abdominală, inclusiv fără afectarea organelor interne;
6.1.16. leziune închisă (strivire, avulsii, ruptură): organe abdominale - splină sau ficat și/sau vezica biliară, sau pancreas, sau stomac, sau intestin subțire, sau colon, sau rect, sau epiploon mare, sau colon mezenter și (sau) intestinul subțire; organe retroperitoneale - rinichi, glanda suprarenală, ureter;
6.1.17. o rană a spatelui inferior și (sau) pelvisului care pătrunde în spațiul retroperitoneal, cu afectare a organelor retroperitoneului: rinichi sau glanda suprarenală, sau ureter, sau pancreas, sau partea descendentă și orizontală a duodenului sau ascendente și colon descendent;
6.1.18. fractură a coloanei vertebrale lombosacrale: corpul sau arcul uneia sau mai multor vertebre lombare și (sau) sacrale cu sindromul cauda equina;
6.1.19. luxația vertebrei lombare; ruptura traumatică a discului intervertebral în regiunea lombară, lombo-sacrală cu sindromul cauda equina;
6.1.20. contuzie a măduvei spinării lombare cu sindrom de cauda equina;
6.1.21. afectarea (strivire, ruptură, ruptură) a organelor pelvine: lezarea deschisă și (sau) închisă a vezicii urinare sau a părții membranoase a uretrei, sau a ovarului sau a trompei uterine (uterine), sau a uterului sau a altor pelvi. organe (prostată, vezicule seminale, canale deferente);
6.1.22. o rană pe peretele vaginului sau rectului sau al perineului, care pătrunde în cavitate și (sau) în țesutul pelvin;
6.1.23. fracturi bilaterale ale semicercului pelvin anterior cu întrerupere a continuității: fracturi de tip „fluture” atât ale pubisului, cât și ale ambelor ischioane; fracturi ale oaselor pelvine cu perturbarea continuității inelului pelvin în secțiunea posterioară: fracturi verticale ale sacrului, ilionului, rupturi izolate ale articulației sacroiliace; fracturi ale oaselor pelvine cu perturbarea continuității inelului pelvin în secțiunile anterioare și posterioare: fracturi verticale unilaterale și bilaterale ale secțiunilor anterioare și posterioare ale pelvisului pe o parte (fractura Malgenya); fracturi diagonale - fracturi verticale în părțile anterioare și posterioare ale pelvisului pe părți opuse (fractura Vollumier); diverse combinații de fracturi osoase și rupturi ale articulațiilor pelvine în secțiunile anterioare și posterioare;
6.1.24. o rană care pătrunde în canalul spinal al coloanei vertebrale cervicale sau toracice, sau lombare sau sacrale, inclusiv fără afectarea măduvei spinării și a caudei equina;
6.1.25. leziune deschisă sau închisă a măduvei spinării: ruptură completă sau incompletă a măduvei spinării; zdrobirea măduvei spinării;
6.1.26. afectarea (ruptura, separarea, disecția, anevrism traumatic) a vaselor de sânge mari: aorta sau artera carotidă (comună, externă, internă) sau subclaviană, sau axilară, sau brahială sau iliacă (comună, externă, internă) sau femurală, sau arterele poplitee și (sau) venele principale însoțitoare;
6.1.27. traumatisme contondente ale zonelor reflexogene: zona laringelui, zona sinusului carotidian, zona plexului solar, zona genitală externă în prezența datelor clinice și morfologice;
6.1.28. arsuri termice sau chimice, sau electrice, sau radiații de gradul III - IV, care depășesc 10% din suprafața corpului; arsuri de gradul trei care depășesc 15% din suprafața corpului; arsuri de gradul doi care depășesc 20% din suprafața corpului; arsuri pe o suprafață mai mică, însoțite de dezvoltarea bolii arsurilor; arsuri ale tractului respirator cu simptome de edem și îngustarea glotei;
6.1.29. degeraturi de gradul III - IV cu o zona afectata ce depaseste 10% din suprafata corpului; degerături de gradul trei cu o zonă afectată care depășește 15% din suprafața corpului; degerături de gradul doi cu o zonă afectată care depășește 20% din suprafața corpului;
6.1.30. leziuni de radiații, manifestate prin boală acută de radiații de grade severe și extrem de severe.
6.2. Daune sănătății periculoase pentru viața umană, care provoacă o tulburare a funcțiilor vitale ale corpului uman, care nu poate fi compensată de către organism în sine și se termină de obicei cu moartea (denumită în continuare o afecțiune care pune viața în pericol):
6.2.1. șoc de grad sever (III - IV);
6.2.2. comă de gradul II - III de diverse etiologii;
6.2.3. pierderi de sânge acute, abundente sau masive;
6.2.4. insuficiență cardiacă acută și (sau) insuficiență vasculară severă sau accident cerebrovascular sever;
6.2.5. renală acută sau hepatică acută, sau insuficiență suprarenală acută severă sau necroză pancreatică acută;
6.2.6. insuficiență respiratorie acută severă;
6.2.7. stare purulent-septică: sepsis sau peritonită, sau pleurezie purulentă, sau flegmon;
6.2.8. tulburare a circulației regionale și (sau) a organelor, care duce la infarct al unui organ intern sau gangrenă a unui membru; embolie (gaz, grăsime, țesut sau tromboembolism) a vaselor de sânge din creier sau plămâni;
6.2.9. otrăvire acută cu substanțe chimice și biologice de uz medical și nemedical, inclusiv droguri sau psihotrope, sau hipnotice, sau medicamente care acționează în principal asupra sistemului cardiovascular, sau alcool și surogații săi, sau fluide tehnice, sau metale toxice sau gaze toxice , sau intoxicații alimentare care provoacă o afecțiune care pune viața în pericol, enumerate în paragrafele 6.2.1 - 6.2.8 din Criteriile medicale;
6.2.10. diverse tipuri de asfixie mecanică; consecințele expunerii generale la temperaturi ridicate sau scăzute (insolație, insolație, supraîncălzire generală, hipotermie); consecințele expunerii la presiune atmosferică ridicată sau scăzută (barotraumă, boală de decompresie); consecințele expunerii la electricitate tehnică sau atmosferică (traumă electrică); consecințele altor forme de efecte adverse (deshidratare, epuizare, suprasolicitare a organismului), care provoacă o afecțiune care pune viața în pericol, menționată la paragrafele 6.2.1 - 6.2.8 din Criteriile medicale.
6.3. Pierderea vederii - orbire permanentă completă a ambilor ochi sau o astfel de afecțiune ireversibilă atunci când, ca urmare a unei răni, otrăviri sau alte influențe externe, o persoană are o deteriorare a vederii, care corespunde unei acuități vizuale de 0,04 sau mai mică.
Pierderea vederii la un ochi este evaluată pe baza pierderii permanente a capacității generale de muncă.
Îndepărtarea post-traumatică a unui glob ocular, care avea vedere înainte de accidentare, este, de asemenea, evaluată pe baza pierderii persistente a capacității generale de muncă.
Determinarea severității daunelor cauzate sănătății unei persoane ca urmare a pierderii unui ochi orb se realizează pe baza duratei tulburării de sănătate.
6.4. Pierderea vorbirii este pierderea ireversibilă a capacității de a exprima gândurile în sunete articulate care sunt înțelese de alții.
6.5. Pierderea auzului este surditatea permanentă completă la ambele urechi sau o astfel de afecțiune ireversibilă atunci când o persoană nu poate auzi vorbirea vorbită la o distanță de 3 - 5 cm de auriculă.
Pierderea auzului la o ureche este evaluată pe baza pierderii permanente a capacității generale de muncă.
6.6. Pierderea oricărui organ sau pierderea funcțiilor unui organ:
6.6.1. pierderea unui braț sau a unui picior, de ex. separarea lor de organism sau pierderea permanentă a funcțiilor lor (paralizie sau altă afecțiune care exclude funcțiile lor); pierderea unei mâini sau a unui picior este echivalentă cu pierderea unui braț sau a unui picior;
6.6.2. pierderea capacității productive, exprimată la bărbați în capacitatea de a copula sau de a fecunda, la femei - în capacitatea de a copula sau de a concepe, sau de a avea copii, sau de a avea copii;
6.6.3. pierderea unui testicul.
6.7. Întreruperea sarcinii este întreruperea sarcinii, indiferent de durată, cauzată de vătămări cauzate sănătății, cu dezvoltarea avortului spontan, deces intrauterin fetal, naștere prematură, sau care necesită necesitatea unei intervenții medicale.
Întreruperea sarcinii ca urmare a bolilor mamei și ale fătului trebuie să fie într-o relație directă cauză-efect cu prejudiciul cauzat sănătății și nu ar trebui să fie cauzată de caracteristicile individuale ale corpului femeii și ale fătului (boli , afecțiuni patologice) care existau înainte de vătămarea sănătății.
Dacă motive externe au determinat necesitatea întreruperii sarcinii prin intervenție medicală (chiuretaj uterin, operație cezariană etc.), atunci aceste leziuni și consecințele rezultate sunt echivalate cu întreruperea sarcinii și sunt evaluate ca vătămări grave pentru sănătate.
6.8. O tulburare psihică, a cărei apariție trebuie să fie într-o relație cauză-efect cu prejudiciul cauzat sănătății, de ex. fie consecinta ei.
6.9. Dependența de droguri sau abuzul de substanțe.
6.10. Desfigurarea facială permanentă.
Severitatea vătămării cauzate sănătății unei persoane, exprimată prin desfigurarea permanentă a feței sale, este stabilită de instanță.
Examenul medico-legal se limitează doar la stabilirea indelebilității acestei pagube, precum și a consecințelor medicale ale acesteia în conformitate cu Criteriile Medicale.
Modificările de neșters trebuie înțelese ca acele leziuni ale feței care nu dispar de la sine în timp (fără îndepărtarea chirurgicală a cicatricilor, deformărilor, tulburărilor de expresie facială etc., sau sub influența metodelor nechirurgicale) și eliminarea lor necesită intervenție chirurgicală (de exemplu, chirurgie estetică).
6.11. Pierderea permanentă semnificativă a capacității generale de muncă cu cel puțin o treime (pierderea persistentă a capacității generale de muncă peste 30 la sută).
Următoarele leziuni sunt considerate a fi vătămări grave pentru sănătate, care determină o pierdere permanentă semnificativă a capacității generale de muncă cu cel puțin o treime, indiferent de rezultat și de acordarea (eșecul) asistenței medicale:
6.11.1. fractură deschisă sau închisă a humerusului: intra-articulară (cap humeral) sau periarticulară (gât anatomic, sub- și transtubercular), sau gât chirurgical sau diafiza humerusului;
6.11.2. fractură deschisă sau închisă a oaselor care alcătuiesc articulația cotului;
6.11.3. fractură-luxație deschisă sau închisă a oaselor antebrațului: fractură a ulnei în treimea superioară sau mijlocie cu luxație a capului radiusului (fractura-luxație Montagia) sau fractură a radiusului în treimea inferioară cu luxație a radiusului. capul ulnei (fractura-luxație Galeazzi);
6.11.4. fractură deschisă sau închisă a acetabulului cu deplasare;
6.11.5. fractură deschisă sau închisă a femurului proximal: intraarticulară (fractura capului și gâtului femurului) sau extraarticulară (fracturi intertrohanteriale, pertrohanteriane), cu excepția fracturilor izolate ale trohanterului mare și mic;
Tabelul procentelor de pierdere permanentă a capacității generale de muncă ca urmare a diferitelor leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe, atașat la aceste criterii medicale.
6.12. Pierderea completă a capacității profesionale de a lucra.
Capacitatea de muncă profesională este asociată cu capacitatea de a efectua un anumit volum și calitate a muncii într-o anumită profesie (specialitate) în care se desfășoară activitatea principală de muncă.
Gradul de pierdere a capacității profesionale de muncă se stabilește în conformitate cu Regulile pentru determinarea gradului de pierdere a capacității profesionale de muncă ca urmare a accidentelor de muncă și a bolilor profesionale, aprobat prin Rezolutie Guvernul Federației Ruse din 16 octombrie 2000 N 789 (Colectarea Legislației Federației Ruse, 2000, N 43, Art. 4247).
7. Criteriile medicale pentru calificarea semnelor în raport cu severitatea moderată a vătămării sănătății sunt:
7.1. Disfuncție temporară a organelor și (sau) sistemelor (invaliditate temporară) care durează mai mult de trei săptămâni (mai mult de 21 de zile) (denumită în continuare tulburare de sănătate pe termen lung).
7.2. Pierderea persistentă semnificativă a capacității generale de a lucra cu mai puțin de o treime - pierderea persistentă a capacității generale de a lucra de la 10 la 30% inclusiv.
8. Criteriile medicale pentru calificarea semnelor în legătură cu vătămări minore asupra sănătății sunt:
8.1. Deteriorarea temporară a funcțiilor organelor și (sau) sistemelor (invaliditate temporară) care durează până la trei săptămâni din momentul accidentării (până la 21 de zile inclusiv) (denumită în continuare tulburare de sănătate pe termen scurt).
8.2. Pierdere minoră persistentă a capacității generale de muncă - pierderea persistentă a capacității generale de muncă mai puțin de 10 la sută.
9. Leziunile superficiale, inclusiv: abraziune, vânătăi, contuzii ale țesuturilor moi, inclusiv vânătăi și hematom, răni superficiale și alte leziuni care nu implică probleme de sănătate pe termen scurt sau pierderi permanente minore ale capacității generale de muncă, sunt considerate leziuni care nu să nu dăuneze persoanei de sănătate.
DISCUȚII
© E.S. Tuchik, 2008 UDC 340.6
E.S. Tuchik
DESPRE OMISIUNI ÎN ORDINUL MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII ŞI DEZVOLTĂRII SOCIALE DATA DATA 24.04.2008 Nr.194-N „PRIVĂ APROBAREA CRITERIILOR MEDICALE PENTRU DETERMINAREA GRADULUI DE GRAVITATE A PREJUDĂRII PROVOCATE SĂNĂTĂȚII UMANE”
Departamentul de Medicină Legală (șef de catedra - prof. P.O. Romodanovsky)
Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală și stomatologică din Moscova”
Una dintre garanțiile importante ale statului este respectarea statului de drept în țară de către toate structurile executivului și ramura legislativa. Având în vedere că activitățile de expertiză medico-legală au ca scop asistarea organelor de anchetă, de anchetă și instanță în soluționarea infracțiunilor împotriva vieții și sănătății, importanța documente de reglementare reglementarea producerii examenelor medico-legale. Nu există nicio îndoială că crearea unor astfel de ordine, în primul rând, dezvoltarea criteriilor medicale pentru evaluarea juridică a gravității vătămării sănătății, în legătură cu modificările cadrul legislativ Rusia și aducerea documentației medico-legale în conformitate cu noul norme juridice fundamentale şi semnificative. Timp de multe decenii, au fost în vigoare „Regulile pentru determinarea medico-legală a severității vătămărilor corporale” învechite din punct de vedere moral și legal. Prin urmare, apariția unui ordin nou elaborat al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194-„Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane” (denumit în continuare ca Ordin), înregistrată la Ministerul Justiției din Rusia la 13 august 2008 nr. 12118 ) și publicată la 5 septembrie 2008 în Rossiyskaya Gazeta, ar putea fi considerată un progres în medicina legală. Cu toate acestea, nu a introdus nimic nou și, dimpotrivă, a creat anumite dificultăți în implementarea sa.
Dezvoltatorul Ordinului a fost Centrul Rus de Medicină Legală. La citirea acestui ordin, care a intrat în vigoare la 16 septembrie 2008, au fost identificate grave neajunsuri procedurale și metodologice, iar textul în sine necesită o editare editorială serioasă. De fapt, niciunul dintre criteriile medicale de mai sus nu este justificat din punct de vedere medical și nu există spirit revoluționar în această comandă pentru prima dată făcută de dezvoltatori, deoarece a fost prost „realizat” prin compilarea a două comenzi valabile anterior ale Ministerul Sănătății al URSS din 11 decembrie 1978 nr. 1208 „Cu privire la introducerea în practică a Regulilor pentru determinarea medico-legală a severității vătămărilor corporale” (apropo, a avut succes în execuție și a putut fi propus experților
după adăugări ținând cont de realitățile actuale) și ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 10 decembrie 1996 nr. 407 „Cu privire la introducerea în practică a Regulilor pentru efectuarea examinărilor medico-legale” (Anexa 2) , ale căror prevederi au avut și grave omisiuni și contradicții medico-legale.
Este necesar să ne oprim asupra defectelor individuale, în general semnificative, ale acestui ordin, fără să ne oprim asupra celor private care există în fiecare paragraf. Astfel, paragraful 4 al Ordinului prevede că „gravitatea prejudiciului cauzat sănătății umane se stabilește în instituțiile medicale din sistemul sanitar de stat de către un expert în medicină legală, iar în lipsa acestuia, de către un medic de altă specialitate angajat să efectueze afara examenului...”. Acest lucru nu este în concordanță cu art. 41 din Legea federală din 31 mai 2001 nr. 73-FZ „Despre stat activitate criminalisticaîn Federația Rusă”, care prevede și efectuarea de examinări în afara instituțiilor criminalistice de stat de către persoane cu cunoștințe speciale (experți), dar care nu sunt experți de stat. Acest lucru se aplică experților criminalistici care lucrează fie pentru angajare într-un SRL sau ca antreprenori individuali, ale căror activități nu sunt interzise, așa cum se explică în mod corespunzător în definiție Curtea Constituțională din 10.04.2006 nr. 441-o „Cu privire la refuzul de a accepta spre examinare plângerile cetățenilor Iuri Sergheevici Andreev, Pavel Vladimirovici Kamyshanov și Elena Nikolaevna Pisareva pentru încălcarea drepturi constituționale prevederile părții întâi a art. 54 partea a treia a articolului 56 din Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor și paragraful 1 al articolului 7 legea federală„Despre licențiere specii individuale activități.”
Această remarcă ar trebui, de asemenea, atribuită clauzei 6 din Decretul Guvernului Federației Ruse din 17 august 2007 nr. 522 „Reguli pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane”, al cărui dezvoltator a fost același RCSME.
În clauza 6.11. Ordinul precizează că vătămările grave aduse sănătății includ daune care cauzează semnificative
pierderea permanentă permanentă a capacității generale de muncă cu cel puțin o treime, indiferent de rezultat și de acordarea (neacordarea) asistenței medicale, adică ordinul prescrie stabilirea severității vătămării sănătății victimei în mod virtual și prin analogie (medie) , și nu în conformitate cu rezultatul real, așa cum reglementează Codul Penal al Federației Ruse (Articolul 111 - „aducerea deliberată a vătămării grave sănătății, care provoacă o pierdere permanentă semnificativă a capacității generale de muncă”; Articolul 3, Partea 2 „Aplicarea legea penală prin analogie nu este admisă”). Totodată, art. 111 din Codul penal al Federației Ruse nu prevede luarea în considerare a unei astfel de inovații a ordinului ca probleme de contabilitate pentru furnizarea (neacordarea) asistenței medicale atunci când se determină vătămarea gravă a sănătății pe baza pericolului.
Mai mult, în acest caz, fără o justificare medicală suficientă, se introduce un nou indicator al pierderii capacității generale de muncă - durata unei tulburări de sănătate peste 120 de zile (clauza 19), înlocuind conceptele de „pierderea capacității de muncă” care sunt diferite ca conținut din punct de vedere juridic – persistente (permanente) și temporare (pe termen scurt, pe termen lung). Totodată, mai jos, la paragraful 20, este dat noțiunea de pierdere definitivă a capacității generale de muncă, care contrazice conținutul paragrafului 19.
Trebuie remarcat faptul că aici este încălcat și principiul metodologic al abordării de evaluare a gravității vătămării sănătății pe baza pierderii persistente a capacității generale de muncă. Astfel, leziunile unui ochi și/sau ureche, leziunile traumatice ușoare ale creierului sunt evaluate pe baza rezultatului, ținând cont de cursul simptomelor clinice și al tratamentului, iar pentru fracturile închise ale oaselor tubulare lungi, aceste condiții (tratament și rezultat) nu sunt luate în considerare.
Conținutul pp. 24 și 25 nu numai că se contrazic unul pe celălalt, dar paragraful 24 este înghițit și nu este clar ce a vrut să explice dezvoltatorul Ordinului. Deci, în paragraful 24 „deteriorarea stării de sănătate a unei persoane cauzată de... începerea tardivă a tratamentului”. nu este considerată ca dăunătoare sănătății, în timp ce „„deteriorarea stării de sănătate a unei persoane din cauza unui defect în furnizarea de îngrijiri medicale este considerată ca dăunătoare sănătății (clauza 25). Deci, de exemplu, dacă o victimă ajunge cu un șoc ușor, atunci în cazul tratamentului tardiv (a se citi și în cazul defectelor în acordarea asistenței medicale), atunci când severitatea șocului poate crește, într-un caz acest lucru va să fie considerată vătămare sănătății, în cealaltă - nu va (stabilirea motivului întârzierii tratamentului este apanajul investigației). De remarcat faptul că la formularea acestor puncte, conceptul de „cauzat și condiționat” are o importanță fundamentală în determinarea relației cauză-efect a severității prejudiciului cauzat sănătății victimei în timpul prestării (neasigurării) medicale. grija, și, în consecință, asupra adoptării hotărârii corecte de către organele de anchetă, de anchetă și instanță. Astfel de excluderi reciproce duc deja la dispute între experți și, prin urmare, vor servi drept motiv pentru litigiu și numire. examinări repetate, și, în anumite circumstanțe, la exigențe. Aceste articole conțin elemente de corupție?
Este de remarcat și disproporționalitatea criteriilor medicale atunci când se determină gravitatea vătămării sănătății.
În special, în clauza 6.1. Ordinul afirmă că vătămarea sănătății care este periculoasă pentru viața umană, prin natura sa (adică în sine) creează în mod direct o amenințare la adresa vieții. Este furnizată o listă de răni care amenință cu adevărat viața victimei,
și daune potențiale care nu provoacă această amenințare.
Astfel, rănile penetrante ale craniului reprezintă în mod clar o amenințare pentru viață (răni reale), în timp ce în cazul rănilor penetrante ale pieptului și abdomenului fără leziuni ale organelor interne (potențiale), în majoritatea cazurilor o astfel de amenințare poate fi absentă. Alături de contuzia cerebrală severă, contuzia moderată în prezența simptomelor generale cerebrale, focale și ale trunchiului cerebral este, de asemenea, clasificată ca vătămare gravă a sănătății. Acest punct necesită, de asemenea, clarificări, întrucât, conform Orientărilor actuale „Clasificarea clinică și diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice”, aprobate de Ministerul Sănătății al URSS la 18 august 1986 Nr. 1011/83, contuziile cerebrale moderate și severe sunt însoțite în mod necesar. prin simptome generale cerebrale, focale și ale trunchiului cerebral, dar de diferite grade de severitate, care este utilizat pentru diagnosticul diferențial.
Acest lucru este valabil și pentru rupturile unor organe interne (plămâni, ficat, epiploon). Aici trebuie să țineți cont de natura rupturii (adâncime, lungime), gradul de sângerare etc., pe care această ordine nu ia în considerare. Astfel, o fractură a unei coaste cu o rană marginală a țesutului pulmonar și cu hemopericard în sinus și pneumotorax fără atelectazie pulmonară, rupturi superficiale ale ficatului cu hemoperitoneu de până la 200 ml, conform Ordinului, ar trebui clasificate drept vătămare gravă. pentru sănătate pe motiv de pericol pentru viață, ceea ce este într-adevăr foarte îndoielnic. Dacă dezvoltatorul ar fi adăugat sintagma „în prezența unor fenomene sau condiții care pun viața în pericol”, totul ar fi fost clar și competent.
Un astfel de criteriu pentru vătămarea gravă a sănătății „contuzie a măduvei cervicale cu afectarea funcției sale” (clauza 6.1.8) fără a indica gravitatea afectării sale oferă motive pentru ca expertul să o trateze foarte liber, supraestimând sau subestimând severitatea acesteia. de vătămare a sănătăţii.
Clauza 6.2.10 include, de asemenea, diferite tipuri de asfixie mecanică, precum și consecințele temperaturii, presiunii și electricității tehnice, ca vătămare gravă a sănătății. Apoi, după enumerarea lor, separate prin punct și virgulă, „sunt indicate consecințele expunerii la alte forme de efecte adverse (deshidratare, epuizare, suprasolicitare a organismului) care au provocat o afecțiune care pune viața în pericol”. Această formulare extinde în mod nerezonabil lista rănilor clasificate ca fiind grave.
În clauza 6.6. Pierderea unui organ sau pierderea funcției include pierderea unui braț sau a unui picior, pierderea unui testicul și pierderea capacității productive. Cu toate acestea, în clasificarea anatomică internațională, brațele și picioarele nu sunt clasificate ca organe.
Dacă un testicul (organ pereche) a fost inclus în pierderea unui organ, atunci de ce nu este inclus ovarul? Vezica urinară, splina și glandele endocrine au căzut din vedere, dar acestea trebuie indicate, deoarece în cazul unor defecte în acordarea îngrijirilor chirurgicale (lezarea sau îndepărtarea acestor organe), trebuie determinată severitatea vătămării sănătății. Mai mult, tabelul atașat nu arată cantitatea de pierdere a capacității generale de muncă din cauza consecințelor leziunii acestor organe.
Clauza 21 din ordin în termeni criminalistici nu poate fi citită și înțeleasă corect. În plus, expertul nu ar trebui să fie un visător în ceea ce privește prognoza travaliului pentru copii și să evalueze prejudiciul real, din nou pe baza prevederilor Ordinului, acea persistentă
pierderea se stabilește indiferent de rezultat și de acordarea (eșecul) asistenței medicale.
Tabelul procentual al invalidității permanente este, de asemenea, plin de deficiențe. Astfel, valoarea pierderii permanente a capacității generale de muncă, dată în paragrafe. 3 și 4 (leziune cerebrală traumatică, comoție), cu aceleași simptome neurologice posttraumatice ale leziunii cerebrale traumatice sunt diferite, mai ales că o comoție este una dintre acestea.
Introducerea din paragraful 4 (a trecut din Tabelul regulilor valabile anterior) indică necunoașterea de către dezvoltatori a regulilor actuale Orientări„Clasificarea clinică și diagnosticul leziunii cerebrale traumatice”, aprobată de Ministerul Sănătății al URSS la 18 august 1986 nr. 10-11/83, deoarece comoția cerebrală este considerată a fi cea mai ușoară formă de afectare difuză, în care nu există leziunile structurale, iar simptomele clinice existente ale leziunii dispar până la sfârșitul săptămânii, are loc recuperarea completă, adică. O comoție cerebrală nu implică o pierdere permanentă a capacității generale de muncă.
Cu încălcarea clasificării anatomice internaționale acceptate a zonelor corpului, Ordinul introduce un nou concept de „față”, în special, include auricularele și se face o referire - în sensul medico-legal. Conceptele anatomice trebuie să fie unificate și nu de natură departamentală sau personală.
Abordarea metodologică a dezvoltării indicatorilor cantității de pierdere a capacității generale de lucru pe baza consecințelor leziunilor membrelor ar trebui considerată incorectă. Astfel, absența unui umăr la nivelul treimii mijlocii implică 70% din dizabilitate, iar absența unei mâini - 65%. Comentariile în acest sens se aplică și altor articole (52-56, paragraful 6 al articolului 48).
Clauza 6.11 provoacă îngrijorare serioasă atât din punct de vedere medical, cât și din punct de vedere civil. Ordine, care furnizează o listă a leziunilor clasificate ca vătămări grave ale sănătății pe baza unui criteriu virtual - timpul mediu (prin analogie) de vindecare pentru leziuni (chiar fără a lua în considerare vârsta), dintre care unele au fost evaluate anterior în funcție de rezultat ca vătămare de severitate moderată. Doar datorită modificării prin Ordinea unui cuvânt în timp în art. 111
din Codul Penal al Federației Ruse („cauzând” la „provocând”) va exista o tranziție artificială a leziunilor (în cele mai multe cazuri, fracturi închise ale oaselor extremităților) de la grupul de severitate moderată la grave, care sunt se pedepseşte penal până la închisoare. O serie de leziuni care au fost clasificate anterior ca vătămare uşoară(pierderea post-traumatică a 4 dinți, defecte ale vârfului nasului).
Dat în mijloace mass-media Statisticile arată că în ultimii doi ani, ratele de vătămare gravă a sănătății în diferite regiuni ale Rusiei au variat între 6,8 și 9,6% din toate examinările victimelor și de severitate moderată - 15,8 - 18,4%. Aplicând prevederile Ordinului nr. 194-n, vătămarea gravă a sănătăţii se va ridica la o medie de 23-25% din numărul examinărilor efectuate în anul 2006 numai în legătură cu persoanele vii asociate cu producerea de vătămări. Acest lucru nu ia în considerare opiniile consultative care au fost anterior oral sunt date polițiștilor rutieri pe baza documentelor medicale în legătură cu victimele care au suferit un prejudiciu moderat. Fără îndoială, aplicarea unui Ordin pregătit neglijent va duce la o creștere de aproape trei ori a examinărilor de vătămări corporale grave cu telecomandă.
Discuțiile despre Ordin în diferite comunități criminalistice au arătat prezența defectelor în aceasta document de reglementare, precum și diferite abordări ale interpretării anumitor criterii medicale și pericolele care așteaptă experții practici.
Trebuie subliniat că niciun comentariu nu poate înlocui Ordinul, întrucât experții criminaliști, în momentul emiterii unui aviz, sunt obligați să facă referire la paragrafele relevante din acest ordin defectuos al Ministerului Sănătății al SR RF și Hotărârea Guvernului nr.522. În acest sens, acțiune din acest ordin trebuie suspendat. Este recomandabil să se elaboreze un astfel de document de importanță politică, economică și socială, fiind necesară crearea unor grupuri de lucru formate din medici legiști și specialiști clinici, MSEC, avocați, care să folosească realizările științifice ale medicinei pentru fundamentarea criteriilor medicale.
© V.N. Korotun, V.I. Viter, 2008 UDC 340.6
V.N. Korotun, V.I. Viter ÎN CHESTIUNEA CLASIFICAREA CONDIȚILOR, CIRCUMSTANȚELOR ȘI CAUZELOR DE DECES CÂND O PERSOANE ESTE IMMEDIATĂ ÎN APĂ ȘI DIN IMPACTUL EI
GUZOT „Biroul Regional de Medicină Legală Perm” (condus de V.I. Perminov); Catedra de Medicină Legală (șeful secției - prof. V.I. Viter)
Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Academia Medicală de Stat Izhevsk”
Atunci când un cadavru este descoperit în apă, atât investigatorul, cât și expertul criminalist trebuie să rezolve o serie de probleme complexe, dintre care principala este cauza morții. În același timp, completitudinea rezolvării problemelor depinde atât de nivelul de dezvoltare a științei (cunoștințe despre subiectul examinat), cât și de starea bazei materiale și tehnice. instituție expertă, și pe nivelul de pregătire profesională a expertului care efectuează cercetarea.
În ciuda faptului că multe lucrări ale autorilor străini și autohtoni sunt dedicate diagnosticării morții prin înec,
Torov, această problemă a medicinei legale nu poate fi considerată pe deplin studiată. În plus, nu există un standard pentru examinarea medico-legală a unui cadavru recuperat din apă și un algoritm pentru rezolvarea problemelor la efectuarea unor astfel de examinări. Un decalaj semnificativ ar trebui considerat, de asemenea, absența unei clasificări medicale criminalistice, care să reflecte atât condițiile și circumstanțele, cât și cauzele decesului unei persoane atunci când este scufundată în apă și din efectele acesteia. Ținând cont de nevoile practicii, prezentăm următoarea clasificare (tabel