Legea federală „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 stabilește posibilitatea efectuării unui examen de calitate îngrijire medicală.
O examinare a calității asistenței medicale poate fi efectuată pentru a identifica încălcările în furnizarea de asistență medicală, inclusiv:
- evaluarea oportunității asistenței medicale;
- evaluarea corectitudinii alegerii metodelor de prevenire, diagnostic, tratament și reabilitare;
- evaluarea gradului în care a fost atins rezultatul planificat.
Aceasta rezultă din prevederile părții 1 a articolului 64 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011.
Prevederile părții 1 a articolului 64 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 sunt în concordanță cu definiția conceptului de „calitatea asistenței medicale”, care este consacrat în paragraful 21 al art. 2 din prezenta lege.
Astfel, potrivit paragrafului 21 al art. 2 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011, calitatea asistenței medicale este un set de caracteristici care reflectă oportunitatea asistenței medicale, alegerea corectă a metodelor de prevenire, diagnostic, tratament și reabilitare în furnizarea de asistența medicală și gradul de realizare a rezultatului planificat.
Examinarea calității asistenței medicale, stabilită de legislația Federației Ruse, este un element important al relațiilor juridice în domeniul protecției vieții și sănătății și oferă protecție. drept constituțional toată lumea pentru protecția vieții, sănătății și îngrijirii medicale (articolul 7, 41 din Constituția Federației Ruse, articolul 18, 19 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011).
O evaluare independentă a calității prestării serviciilor de către organizațiile medicale ar trebui să fie distinsă de o examinare a calității asistenței medicale (articolul 79.1 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011).
Articolul 79.1 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 prevede că evaluarea independentă a calității serviciilor prestate de către organizațiile medicale este una dintre formele controlul publicși se realizează cu scopul de a oferi cetățenilor informații despre calitatea serviciilor oferite de organizațiile medicale, precum și pentru a îmbunătăți calitatea activităților acestora. Totodată, partea 1 a art. 79.1 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 prevede în mod direct că evaluarea independentă a calității prestării serviciilor de către organizațiile medicale nu este efectuată în scopul monitorizării calității și siguranței activităților medicale, precum și a examinării și controlul calitatii asistentei medicale.
Legislația Federației Ruse stabilește criterii pentru evaluarea calității asistenței medicale (denumite în continuare criterii de calitate).
Criteriile de calitate, după cum rezultă din articolul 64 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011, sunt formate din grupuri de boli sau afecțiuni bazate pe:
- proceduri de acordare a îngrijirilor medicale;
- standardele de îngrijire medicală;
- recomandări clinice (protocoale de tratament) privind acordarea de îngrijiri medicale.
Criteriile de calitate sunt aprobate de către cei autorizați organism federal puterea executivă.
În prezent, criteriile de calitate sunt aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății Federația Rusă din 7 iulie 2015 nr. 422an „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a calității asistenței medicale” (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 13 august 2015, înregistrare nr. 38494).
Cu toate acestea, de la 1 iulie 2017, acest document își pierde forța, deoarece de la această dată noi criterii de calitate aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 520n din 15 iulie 2016 „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a calității îngrijiri medicale” va intra în vigoare. (Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 8 august 2016. Nr. de înregistrare 43170)
Conform Ordinului nr. 520n din 15 iulie 2016, la acordarea asistenței medicale se aplică criterii de calitate:
- în organizațiile medicale;
- precum şi în alte organizaţii implicate în activitati medicale,
- având o licență pentru activități medicale obținută în modul stabilit de legislația Federației Ruse.
În consecință, criteriile de calitate aprobate prin Ordinul nr. 520n din 15 iulie 2016 se aplică organizațiilor medicale indiferent de forma de proprietate și condițiile de acordare a îngrijirilor medicale (rambursabil sau gratuit).
Procedura pentru efectuarea unei examinări a calității asistenței medicale este stabilită de legislația Federației Ruse.
În prezent, o astfel de procedură a fost dezvoltată numai pentru îngrijirea medicală acordată în cadrul programelor de asigurări obligatorii de sănătate (denumite în continuare asigurare medicală obligatorie).
Deci, în partea 3 a art. 64 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 prevede că examinarea calității asistenței medicale acordate în cadrul programelor de asigurări obligatorii de sănătate se efectuează în conformitate cu legislația Federației Ruse privind obligativitatea asigurare de sanatate.
În special, examinarea îngrijirilor medicale acordate în cadrul asigurării medicale obligatorii este reglementată de:
- Legea federală Nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă” (Articolul 40 Organizarea controlului asupra volumului, calendarului, calității și condițiilor asistenței medicale);
- Prin Ordinul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din 1 decembrie 2010 nr. 230 (modificat la 29 decembrie 2015) „Cu privire la aprobarea Procedurii de organizare și monitorizare a volumului, calendarului, calității și condițiilor acordării asistenței medicale în regim obligatoriu asigurări de sănătate” (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 28 ianuarie 2011 nr. 19614) .
În plus, în partea 4 a art. 64 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 prevede că examinarea calității asistenței medicale, cu excepția asistenței medicale acordate în conformitate cu legislația Federației Ruse privind asigurarea obligatorie de sănătate, se efectuează în modul stabilit de organul executiv federal autorizat.
Între timp, un astfel de ordin este în prezent doar în formă de proiect.
Deci, pentru a pune în aplicare partea 4 a art. 64 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011, în prezent, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a pregătit un proiect (începând cu 14 decembrie 2016) al Procedurii pentru efectuarea examinării calității asistenței medicale , cu excepția asistenței medicale acordate în conformitate cu legislația Federației Ruse privind asigurarea obligatorie de sănătate.
După cum se indică în proiectul de document, evaluarea calității se va realiza prin verificarea conformității îngrijirilor medicale acordate pacientului cu criteriile de evaluare a calității asistenței medicale.
Astfel, în prezent, dacă asistența medicală este acordată nu în cadrul asigurării medicale obligatorii, ci pe bază de plată, atunci o examinare a calității îngrijirilor poate fi efectuată prin contactarea altor consultanți sau a Biroului de Examinare Medicală Legală.
Orice organizație medicală lucrează cu informații care constituie confidențialitate medicală. Informațiile care constituie confidențialitate medicală sunt protejate de lege. Prin urmare, indiferent de forma organizatorică și juridică, o organizație medicală și lucrătorii medicali sunt obligați să respecte anumite cerințele de reglementare legate de prelucrarea informațiilor care constituie confidențialitate medicală. PROTECȚIA INFORMAȚIILOR CARE CONȚIN SECRETE MEDICALE ESTE GUVERNATĂ DE DISPOZIȚII DIN URMĂTOAREA ACTE REGLEMENTARE DE BAZĂ: Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (denumită în continuare ca Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011); Legea federală nr. 152-FZ din 27 iulie 2006 „Cu privire la datele cu caracter personal” (denumită în continuare Legea federală nr. 152-FZ din 27 iulie 2006); În procesul de reglementare sunt implicate și alte legi și reglementări. Menținerea confidențialității medicale este unul dintre principiile de bază ale protecției sănătății cetățenilor (clauza 9 a articolului 4 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011). În conformitate cu sub. 7 partea 5 art. 19 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011, dreptul pacientului este de a proteja informațiile care constituie confidențialitate medicală, iar una dintre îndatoririle unui lucrător medical este de a păstra confidențialitatea medicală (subclauza 2, partea 2, articolul 73 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011). Păstrarea confidențialității medicale este prevăzută și de jurământul medicului (articolul 71 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011). Obligații similare de păstrare a informațiilor care constituie confidențialitate medicală apar pentru organizatie medicala. Potrivit subclauzei 4, partea 1, art. 79 din Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011, organizațiile medicale sunt obligate să păstreze confidențialitatea medicală, inclusiv confidențialitatea datelor cu caracter personal utilizate în sistemele de informații medicale. Respectarea confidențialității medicale, atât de către medic, cât și de către organizația medicală, trebuie reglementată la nivel local reglementărilor organizație medicală (subclauza 2, partea 1, articolul 18.1 din Legea federală nr. 152-FZ din 27 iulie 2006). Lista reglementărilor locale, structura și conținutul acestora este determinată de organizațiile medicale în mod independent. Pe lângă actele locale, o organizație medicală poate dezvolta suplimentar forme de documente (chitanțe) privind nedezvăluirea confidențialității medicale de către lucrătorii medicali. Important! De la pacienți în în acest caz, este necesară obținerea consimțământului pentru prelucrarea informațiilor care constituie confidențialitate medicală. Un astfel de consimțământ se întocmește în scris sub orice formă, ținând cont de cerințe legislatia actuala Federația Rusă, de exemplu, sub forma consimțământului pentru prelucrarea datelor cu caracter personal. CONDIȚII PENTRU DEZVULUIREA ÎNCREDELOR MEDICALE. Dezvăluirea confidențialității medicale în conformitate cu Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 este permisă numai cu acordul scris al cetățeanului (reprezentantul său legal). DIVULGAREA SECRETULUI MEDICAL CU CONsimțământul SCRIS AL CETĂȚEANULUI ESTE PERMISĂ: - în scopul: examen medicalși tratamentul pacientului; - în scopul cercetării științifice; - în scopul publicării în reviste științifice; - în scopul utilizării în procesul educațional; - pentru alte scopuri. Conceptul de „alte scopuri” nu este dezvăluit în Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011. CAZURI DE DEZVOLVARE A ÎNCREDEREA MEDICALĂ ÎN ABSENTĂ A CONsimțământului. Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 stabilește o listă întreagă de cazuri în care confidențialitatea medicală poate fi asigurată fără acordul unui cetățean. PENTRU ÎNCĂLCAREA SECRETULUI MEDICAL, LEGISLAȚIA RF A STABILIT: - răspunderea administrativă; - raspunderea penala. Important! Răspunderea administrativă este prevăzută la art. 13.14. Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse „Dezvăluirea informațiilor cu acces limitat”. Răspunderea vine sub forma unei amenzi. Pentru cetățeni, se prevede o amendă în valoare de 500 (cinci sute) până la 1.000 (o mie) de ruble. Pentru oficiali– de la 4.000 (patru mii) la 5.000 (cinci mii) de ruble. Pentru mai multe detalii, vezi materialul intocmit de avocatul companiei RosCo - Consultanta si Audit, Kirill Bogoyavlensky. Citiți: https://site/press/vrachebnaya_tayna/ Toate cele mai interesante lucruri despre taxe, drept și contabilitate de la compania lider de consultanță din Rusia „RosCo”. Fii informat cele mai recente știri, urmăriți și citiți-ne unde vă convine: canal YouTube - https://www.youtube.com/c/RosCoConsultingaudit/ Facebook - https://www.facebook.com/roscoaudit/ Twitter - https://twitter .com/RosCo_audit Instagram - https://www.instagram.com/rosco.
Examinarea medico-legală: caracteristicile efectuării acesteia în instanță
Nu este un secret pentru nimeni că procedurile civile pe probleme de calitate a asistenței medicale sunt imposibile fără participarea unui specialist cu cunoștințe profesionale în domeniul medicinei. În acest sens, ambii participanți proces civil, iar instanța are nevoie să obțină o evaluare profesională a calității asistenței medicale. Concluzia unui astfel de specialist în problema calității îngrijirilor medicale, la rândul său, va deveni una dintre probele în cauză. Legislația procedurală face distincție între astfel de participanți proceduri civile ca specialist si expert. - specialist. Specialist – o persoană cu cunoștințe speciale. Specialistul este implicat în cauză în modul prevăzut de lege. Asista la depistarea, securizarea si sechestrarea obiectelor si documentelor, cerere mijloace tehniceîn studierea materialelor cauzei, să adreseze întrebări expertului, precum și să explice părților și instanței problemele de competența sa profesională. Specialistul oferă instanței consiliere oral sau în scris, pe baza cunoștințelor profesionale, fără a efectua studii speciale dispuse în baza unei hotărâri judecătorești. Consultarea cu un specialist în scris se anunță la ședința de judecată și se atașează cauzei. Consultatii si explicatii de la un specialist in oral, sunt introduse în protocol sedinta de judecata(Articolul 188 civil cod procedural RF). Experiența profesională a unui specialist/specialist în diverse domenii ale medicinei nu trebuie să fie mai mică decât experiența profesională lucrătorii medicali, ale căror acțiuni sunt contestate în instanță (pe baza nivelului de studii, experienței în muncă, categoriei, gradului academic, numărului de studii efectuate, operațiunilor etc.). - expert. Expertul este o persoană care are cunoștințe speciale și este numită în modul prevăzut de lege să efectueze o examinare medico-legală. Expertul ocupă un post cu normă întreagă de expert în cadrul biroului de stat de expertiză medico-legală și efectuează cercetări în ordinea sa. responsabilități de serviciu. Legea stabilește cerințele de calificare pentru un expert. Un expert poate fi cetățean al Federației Ruse care are o educație profesională superioară, a fost instruit și certificat în specialitatea relevantă, ținând cont cerințe de calificare(clauza 8 din Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 12 mai 2010 nr. 346n „Cu privire la aprobarea Procedurii de organizare și efectuare a examinărilor medico-legale în instituțiile criminalistice de stat ale Federației Ruse”). Principiul independenței experților este esențial pentru caz. Potrivit legii, un expert nu poate fi în niciun fel dependent de organul sau persoana care a desemnat examinarea criminalistică, părțile și alte persoane interesate de soluționarea cauzei (articolul 7 din Legea federală din 31 mai 2001 nr. 73-FZ „Cu privire la stat activitate criminalisticaîn Federația Rusă"). În același timp, atât un expert, cât și un specialist nu pot participa la examinarea unui caz dacă acesta a fost sau este în dependență oficială sau de altă natură de oricare dintre persoanele care participă la cauză sau de reprezentanții acestora (Partea 1 a art. 18 din Codul civil). Codul de procedură al Federației Ruse). Important! După cum arată practica de aplicare a legii, participarea unui specialist medical din partea reclamantului este pur și simplu necesară. Fără un astfel de specialist, este aproape imposibil să se formuleze corect baza revendicării și a tacticilor de participare la proces, pun corect întrebări atât inculpatului (organizație medicală), cât și expertului biroul de stat o examinare medico-legală dacă în cauză se dispune o astfel de examinare. REFERINȚĂ: EXAMEN CUPRINS/EXAMEN DE COMISIE. O examinare cuprinzătoare este desemnată de către instanță dacă stabilirea circumstanțelor cauzei necesită cercetare simultană folosind diverse domenii de cunoaștere sau folosind diferite direcții științificeîntr-un domeniu de cunoaștere. O examinare cuprinzătoare este încredințată mai multor experți (articolul 82 din Codul de procedură civilă al Federației Ruse). O comisie de examinare este desemnată de către instanță pentru a stabili circumstanțele de către doi sau mai mulți experți din același domeniu de cunoaștere. Experții se consultă între ei și, ajungând la o concluzie comună, o formulează și semnează concluzia (Articolul 83 din Codul de procedură civilă al Federației Ruse)... A se vedea materialul pregătit de avocatul RosCo - Consultanță și Audit companie, Kirill Bogoyavlensky. Toate cele mai interesante lucruri despre impozite, drept și contabilitate de la compania lider de consultanță din Rusia „RosCo”. Fii la curent cu ultimele noutăți, urmărește-ne și citește-ne acolo unde îți este convenabil: Canalul YouTube - https://www.youtube.com/c/RosCoConsultingaudit/ Facebook - https://www.facebook.com/roscoaudit / YandexZen - https://zen.yandex.ru/id/5b84df3fa459c800a93104a0 Twitter - https://twitter.com/RosCo_audit Instagram - https://www.instagram.com/rosco.
Criteriile de evaluare a calității asistenței medicale care au fost anunțate prin Legea federală-323 au dobândit realitate medico-legală odată cu aprobarea ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 iulie 2015 nr. 422an „Cu privire la aprobarea criteriilor pentru evaluarea calității asistenței medicale.”
Apoi, un an mai târziu, pe 15 iulie 2016, au fost aprobate noi Criterii de calitate - Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 520n. Criteriile au fost mai întâi prezentate pe grupe de boli (afecțiuni). Din cele 21 de clase ICD-10 au fost reprezentate boli din 13 clase. Ele enumeră serviciile medicale cu un rating de performanță da/nu, de exemplu. folosind un sistem de notare binar. S-a presupus că criteriile vor fi introduse la 1 iulie 2017.
Cu toate acestea, la 10 mai 2017, a fost aprobat un nou Ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 203n, care specifică criteriile de evaluare a calității asistenței medicale pentru 18 grupe de boli (afecțiuni) și condițiile de furnizare. de îngrijire medicală
(V cadru ambulatoriu, în instituțiile de îngrijire de zi și de spitalizare).
Structura Ordinelor nr. 520n și nr. 203n - 3 secțiuni:
eu. Prevederi generale.
II. Criterii de calitate pentru condițiile de îngrijire medicală.
III. Criterii de calitate pentru grupuri de boli (afecțiuni).
În aceste comenzi:
Au fost introduse criterii generale de evaluare a oportunității asistenței medicale. Ajutor.
Au fost introduse criterii de evaluare a calității terapiei medicamentoase.
Introducerea criteriilor de evaluare a calității mierii. asistență legată de obligația de a evalua individualitatea pacientului, care constituie temeiul răspunderii în cazul în care medicul ignoră sau nu reușește să identifice caracteristicile corpului pacientului.
Introducerea criteriilor de evaluare a calității tratamentului, incl. după criteriul gradului de realizare a rezultatului planificat.
Introducerea acestor criterii stabilește clar responsabilitățile profesiei medicale. muncitori si MO.
Și în sfârșit, introducerea unor criterii de evaluare a calității mierii. asistenta bazata pe principiile si obligatiile documentarii medicale corespunzatoare.
În general, lista de criterii pentru evaluarea calității asistenței medicale include:
Mentinerea documentatie medicala;
Examinarea inițială a pacientului și momentul asistenței medicale;
Stabilirea unui diagnostic preliminar de către medicul curant în timpul numirii inițiale a pacientului;
Formarea unui plan de examinare a pacientului în timpul examinării inițiale, ținând cont de diagnosticul preliminar;
Formarea unui plan de tratament în timpul examinării inițiale, ținând cont de diagnosticul preliminar, manifestările clinice ale bolii, severitatea bolii și starea pacientului;
Scop medicamente Pentru uz medical luând în considerare instrucțiunile de utilizare a medicamentului, vârsta și sexul pacientului, severitatea bolii, prezența complicațiilor bolii (condiția) de bază și a bolilor concomitente;
Stabilirea unui diagnostic clinic pe baza metodelor de anamneză, examinare, de laborator, instrumentală și de altă natură, a rezultatelor consultațiilor cu medici specialiști prevăzute de standardele de îngrijire medicală, precum și a recomandărilor clinice (protocoale de tratament) privind acordarea asistenței medicale; Efectuarea unei înscrieri corespunzătoare în cardul de ambulatoriu în prezența unei boli (afecțiuni) care necesită îngrijiri medicale într-un cadru de spitalizare, indicarea unei liste de metode de cercetare de laborator și instrumentale recomandate, precum și emiterea unei trimiteri care indică un diagnostic clinic dacă este necesar de a oferi îngrijiri medicale într-un cadru internat într-o formă planificată;
Corectarea planului de examinare și a planului de tratament ținând cont de diagnosticul clinic, starea pacientului, caracteristicile evoluției bolii, prezența bolilor concomitente, complicațiile bolii și rezultatele tratamentului pe baza standardelor de îngrijire medicală și a recomandărilor clinice.
Prescrierea și prescrierea medicamentelor în conformitate cu în conformitate cu procedura stabilită
Efectuarea unei examinări de invaliditate temporară în în modul prescris;
Efectuarea observației la dispensar în modul prescris, cu respectarea frecvenței examinărilor și a duratei observării la dispensar;
Și ținând examene medicaleși examinarea clinică în modul prescris, prescriind, pe baza rezultatelor acestora, dacă este necesar, măsuri medicale suplimentare, inclusiv stabilirea observației clinice.
Comparația secțiunilor I și II ale ordinelor Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 422an, nr. 520n și nr. 203n
Ordinul nr. 520 (reținut în nr. 203) a introdus Secțiunea I „Dispoziții generale”, care prevede că:
1. Aceste criterii de evaluare a calității asistenței medicale (denumite în continuare criterii de calitate) se aplică la acordarea asistenței medicale. ajutor in domeniul medical și alte organizații care oferă servicii medicale. activitati cu licenta medicala. activități primite în modul stabilit de legislația Federației Ruse.
2. Criteriile de calitate sunt utilizate pentru a evalua oportunitatea furnizării sale, alegerea corectă a metodelor de prevenire, diagnostic, tratament și reabilitare, precum și gradul de atingere a rezultatului planificat.
3. Criteriile de calitate se aplică în funcție de grupe de boli (afecțiuni) și în funcție de condițiile de furnizare medicală. îngrijire (în ambulatoriu, în spitale de zi și în spitale).
Exclus în comparație cu Ordinul nr. 422an:
Aceste criterii de evaluare a calității se bazează pe procedurile de acordare a asistenței medicale și standardele medicale. asistență aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse, recomandări clinice (protocoale de tratament) privind acordarea de îngrijiri medicale. asistență dezvoltată și aprobată de miere. organizații profesionale non-profit.
1. Criterii generale de evaluare a oportunității asistenței medicale:
■ EXCLUS la nr. 520 și nr. 203: examinarea unui pacient în caz de afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbări boli cronice fără semne evidente de amenințare la adresa vieții care necesită îngrijiri medicale. asistență de urgență în cel mult 2 ore. din momentul contactării registrului Regiunii Moscova (amb.);
■ stabilirea unui diagnostic preliminar de către medicul curant deja în timpul numirii inițiale a pacientului;
■ formarea unui plan de examinare a pacientului deja în timpul examinării inițiale, ținând cont de diagnosticul preliminar;
■ Și stabilirea unui diagnostic clinic în termen de 10 zile de la data tratamentului la acordarea îngrijirilor medicale. îngrijire în ambulatoriu.
■ EXCLUS la nr. 520 și nr. 203: efectuarea unei examinări inițiale a unui pacient într-un spital pentru boli acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, necesitând îngrijiri medicale. asistență de urgență, fără întârziere;
■ EXCLUS la nr. 520 și nr. 203: efectuarea unei examinări inițiale a unui pacient într-un spital pentru boli acute bruște, afecțiuni, exacerbări ale bolilor cronice fără semne evidente de amenințare la viață, care necesită asistență medicală. asistență de urgență, nu mai târziu de 2 ore. din momentul în care pacientul este internat în departamentul de urgență (spital de zi) al Regiunii Moscova;
■ EXCLUS la nr. 520 şi nr. 203: efectuarea unei examinări iniţiale într-un spital de către un medic dintr-o secţie de specialitate. MO cel târziu la ora 3. din momentul internarii pacientului in sectia de specialitate. (spital de zi).
Comparația secțiunilor I și II ale Ordinelor Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 422an, nr. 520n și_nr
■ Stabilirea unui diagnostic prealabil de către medicul secţiei de internări. sau un medic dintr-o secție de specialitate. (spital de zi) sau un medic din sectie. (centrul) de anestezie și resuscitare al regiunii Moscova în cel mult 2 ore. din momentul în care pacientul este internat în regiunea Moscova;
■ stabilirea unui diagnostic clinic într-un spital în termen de 72 de ore. din momentul internarii pacientului in sectia de specialitate. (spital de zi) MO;
■ stabilirea unui diagnostic clinic într-un spital atunci când un pacient este internat din motive de urgență în cel mult 24 de ore. din momentul internarii pacientului in sectia de specialitate;
■ efectuarea în obligatoriu examen de către şeful secţiei de specialitate. (spital de zi) în 48 de ore. (zile lucratoare) din momentul internarii pacientului in sectia de specialitate. (spital de zi) Regiunea Moscova, apoi după caz, dar cel puțin 1 dată pe săptămână, cu mențiunea corespunzătoare semnată de șeful secției de specialitate inclusă în cardul de spital. (spital de zi)..
2. Au fost introduse cele mai importante criterii de evaluare a calității terapiei medicamentoase:
■ EXCLUS în Nr. 520 și Nr. 203: includerea în planul de examinare și planul de tratament în amb. condițiile listei de medicamente pentru miere. aplicare ținând cont de medicamentele incluse în standardele medicale. asistență cu o frecvență de utilizare de 1.0, și recomandări clinice (protocoale de tratament);
■ prescrierea de medicamente în amb. condiţiile medicale aplicarea luând în considerare instrucțiunile de utilizare a medicamentelor, vârsta pacientului, sexul pacientului, severitatea bolii, prezența complicațiilor bolii (condiția) de bază și a bolilor concomitente;
■ EXCLUS la nr. 520 şi nr. 203: includerea în planul de examinare şi de tratament într-un cadru spitalicesc a unei liste de medicamente de uz medical. aplicare ținând cont de medicamentele incluse în standardele medicale. asistență cu o frecvență de utilizare de 1.0, și recomandări clinice (protocoale de tratament); La fel ca în amb. condiții, prescrierea de medicamente într-un cadru spitalicesc, luând în considerare instrucțiunile de utilizare a medicamentelor, vârsta pacientului, sexul pacientului, severitatea bolii, prezența complicațiilor bolii (condiției) de bază și bolilor concomitente;
■ prescrie şi aplică medicamenteîn strictă conformitate cu cerințele instrucțiunilor de utilizare (indicații, contraindicații, doze, liste de complicații ale utilizării etc.) și Registrul de stat medicamente (articolul 33 din lege
RF din 12 aprilie 2010 Nr. 61 „Cu privire la circulația medicamentelor”);
■ EXCLUS la Nr. 520 și Nr. 203: prescrieți și utilizați medicamentele incluse în standardele medicale. asistență, având o frecvență de utilizare de 1,0 fără greșeală (excluzând contraindicațiile și refuzul pacientului de risc efecte secundareși posibile complicații).
3. Evaluarea obligatorie a individualității pacientului:
■ introducerea în fisa spitalicească, în cazul unor trăsături ale evoluţiei bolii care necesită metode suplimentare de cercetare complexe şi de lungă durată, a unei menţiuni corespunzătoare certificată prin semnătura şefului secţiei de specialitate. (spital de zi);
■ precum şi luarea deciziei privind necesitatea efectuării unor studii suplimentare în afara acestui OM de către comisia medicală a OM cu întocmirea unui protocol şi înscrierea lui în fişa spitalului;
Totodată, în Ordinul nr. 203 se rețin 3 puncte:
■ EXCLUS la nr. 520: dacă este dificil să se stabilească un diagnostic clinic și (sau) să se aleagă o metodă de tratament, se ia o decizie de către un consiliu de medici cu întocmirea unui protocol și intrarea.
la un card staționar;
■ EXCLUS la nr. 520: înregistrarea fundamentării diagnosticului clinic cu mențiunea corespunzătoare în fișa spitalicească, semnată de medicul curant și șeful secției de specialitate. (spital de zi);
■ EXCLUS în Nr. 520: implementare în prezenţa mierii. indicatii pentru transferarea pacientului intr-o alta sectie de specialitate. în Regiunea Moscova, cu o decizie privind transferul fiind luată de șefii autorităților relevante diviziuni structurale(de la care se transferă pacientul și către care se transferă pacientul) cu înscrierea corespunzătoare făcându-se în cardul de internare;
■ corectarea planului de examinare și a planului de tratament ținând cont de diagnosticul clinic, de starea pacientului, de caracteristicile evoluției bolii, de prezența bolilor concomitente, de complicațiile bolii și de rezultatele tratamentului;
■ efectuarea corectării planului de examinare şi a planului de tratament pe baza rezultatelor examinării. medic de specialitate al sectiei (spital de zi), examinare de către şeful secţiei de specialitate. (spital de zi) după stabilirea unui diagnostic clinic;
■ Și efectuarea corectării planului de examinare și a planului de tratament pe baza rezultatelor examinării. medic de specialitate al sectiei (spital de zi), examinare de către şeful secţiei de specialitate. (spital de zi) atunci când severitatea stării pacientului se modifică.
4. Criterii de evaluare a calității tratamentului, inclusiv criteriul gradului de realizare a rezultatului planificat:
■ formularea complicațiilor prezise asociate terapiei, adică, de fapt, formularea rezultatului planificat al îngrijirii medicale. Ajutor;
■ EXCLUS în Nr. 520 şi Nr. 203: absenţa complicaţiilor previzibile asociate terapiei;
■ EXCLUS la Nr. 520 și Nr. 203: absența complicațiilor asociate cu defecte de examinare, tratament, alegerea metodei de intervenție chirurgicală sau erori în procesul de implementare a acesteia;
■ EXCLUS în Nr. 520 şi Nr. 203: absenţa infecţiei nosocomiale;
■ nicio discrepanţă între diagnosticul clinic şi cel patologic.
O discrepanță între diagnosticele clinice și cele patologice de orice categorie este un semn al lipsei unei calități adecvate a îngrijirilor medicale oferite. ajutor, adica este un defect al mierii. Ajutor.
Anterior, am fost ghidați de un principiu mai blând pentru evaluarea calității tratamentului:
1) la defecte de miere. asistența a inclus discrepanțe între diagnosticele clinice și patologice din categoriile II și III;
2) Iar discrepanțele dintre diagnosticele clinic și patologico-anatomo din categoria I au fost clasificate drept defecte doar în câteva cazuri:
■ dacă îngrijirea medicală nu a fost începută deloc. asistență în timpul șederii pe termen scurt a unui pacient pe moarte în regiunea Moscovei, deși a existat timp să o înceapă în conformitate cu cerințele procedurilor de acordare a asistenței;
■ Și dacă pacientul pe moarte, în timpul scurtei sale șederi în regiunea Moscovei, nu a fost în unitatea în care procedurile i-au prescris acordarea de îngrijiri medicale. asistență (de exemplu, refuzul de a transfera aproape imediat un pacient cu sindrom coronarian acut de la departamentul de urgență la unitatea de terapie intensivă).
Evaluarea îngrijirilor medicale pe grupe de boli specifice
este diferența fundamentală dintre Ordinele nr. 520n și nr. 203n
din Ordinul nr. 422.
1. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 203n prevede criterii pentru evaluarea calității asistenței medicale pentru 18 grupuri de boli (afecțiuni) și condiții pentru acordarea de îngrijiri medicale (în ambulatoriu, în spitale de zi și în spitale) , în timp ce în Ordinul nr. 520n - conform a 13 grupe, păstrând sistemul de rating binar. Sistemul de rating binar este convenabil pentru experți, deoarece este mai obiectiv. Atunci când evaluează un anumit criteriu, expertul are doar două opțiuni de răspuns - „da” sau „nu”, fără opțiuni intermediare.
2. În Ordinul nr. 203n au fost adăugate noi grupuri de criterii (5):
1) acestea sunt criterii de calitate pentru neoplasmele atât la adulți, cât și la copii (acest grup include 29 de subgrupe)
Comparaţie Secțiunile III Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 520n și nr. 203n
2) criterii de calitate a asistenței medicale de specialitate pentru adulți cu tulburări psihiceși tulburări de comportament, care au inclus 8 subgrupuri.
3) au apărut și noi criterii pentru tratamentul bolilor sistemului nervos (7 subgrupe)
4) și sistemul musculo-scheletic și țesutul conjunctiv - 12 subgrupe.
5) În plus, Ordinul conține criterii de calitate pentru anumite afecțiuni care apar în perioada perinatală, unde sunt prevăzute 13 subgrupe.
3. Criteriile de evaluare a calității au fost extinse semnificativ pentru:
Comparația secțiunii III a ordinelor Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 520n și nr. 203n
2) boli ale ochiului și anexei acestuia - 6 subgrupe;
3) boli ale urechii și procesului mastoid - 8 subgrupe;
4) boli ale sistemului circulator - 11 afecțiuni;
5) boli ale sistemului digestiv - 10 afecțiuni;
6) boli ale pielii și țesutului subcutanat - 15 subgrupe;
7) boli ale sistemului genito-urinar;
8) sarcina, nașterea și perioada postpartum;
9) răni, otrăviri și alte consecințe ale unor cauze externe.
10) boli ale sângelui, organelor hematopoietice și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar -2 condiții.
11) și în final, pentru boli ale sistemului endocrin, tulburări de nutriție și tulburări metabolice - 4 afecțiuni.
Pentru a evalua performanța spitalelor și clinicilor pentru perioada de raportare (an calendaristic), se folosesc de obicei seturi de anumiți indicatori. Ele caracterizează activitățile instituțiilor medicale. Se pot distinge mai multe grupuri de indicatori.
1. Indicatori care caracterizează asigurarea populației cu îngrijiri în ambulatoriu și internare.
3. Indicatori care caracterizează echipamentul material, tehnic, clinic, de diagnostic și medical.
4. Utilizarea paturii și a altor fonduri.
5. Indicatori care caracterizează organizarea și calitatea asistenței medicale în ambulatoriu și spitalizare, eficacitatea acesteia.
Evaluarea activității medicale pe baza rezultatului final (specific) presupune dinamica indicatorilor de sănătate și asistență medicală;
respectarea standardelor de calitate pentru diagnostic și tratament, precum și nivelul de calitate (UK); dezvoltarea grupelor clinice și statistice; organizarea controlului calității asistenței medicale; calculul si evaluarea coeficientului de realizare a rezultatelor folosind modelul rezultatelor finale.
Pentru evaluarea stării de sănătate a populației se folosesc și anumite grupe de indicatori. Din punct de vedere social și igienic, este general acceptat că starea de sănătate a populației este caracterizată de următorii indicatori principali:
1. Indicatori medicali si demografici. Starea de sănătate a populației este determinată de starea și dinamica proceselor demografice. Demografia include date despre statica și dinamica populației. Statica - număr, componența populației pe sex, vârstă, loc de reședință etc. Dinamica - natalitate, mortalitate, mortalitate infantilă (copilă), creștere naturală etc.
2. Ratele de morbiditate. Sănătatea oamenilor este determinată de nivelul și natura morbidității din populație, precum și de dizabilitate și leziuni.
3. Indicatori ai dezvoltării fizice. Dezvoltarea fizică a populației poate fi determinată folosind date antropometrice, fiziometrice și somaticoscopice.
Studiul și compararea acestor date în diverse condiții socio-economice ne permite nu numai să judecăm nivelul de sănătate publică a populației, ci și să relevăm condițiile sociale și motivele care îl influențează.
Pentru un sistem de monitorizare și, într-o oarecare măsură, de asigurare a calității asistenței medicale, se dezvoltă standarde de calitate și modele de rezultat final.
Standarde de calitate (ck)
Standardele de calitate sunt dezvoltate pentru a obține rezultate finale eficiente și pentru a satisface nevoile de îngrijire a sănătății ale populației. QS reglementează calitatea diagnosticului și tratamentului (pentru cazurile finalizate) în ambulatoriile și spitalele, precum și calitatea observării la dispensar. Astfel, ele reflectă adecvarea tehnologiei medicale alese de medic, gradul de conformitate a acesteia și sfera măsurilor diagnostice și terapeutice.
Se elaborează standarde de calitate pentru pacienții înregistrați la dispensar; pentru grupul clinic și statistic internați;
pentru fiecare boală în timpul tratamentului într-o clinică; pentru pacienții cu boli acute și cronice. În cazul încălcării standardelor de calitate, contractantului i se aplică sancțiuni economice punitive.
Standardele de calitate includ trei componente: standardul de examinare, standardul de tratament și standardul stării pacientului la sfârșitul tratamentului.
Metodologia de evaluare a implementării standardelor de calitate în unitățile de îngrijire a sănătății se bazează pe calcularea nivelului de calitate. Se determină prin evaluarea abaterilor de la sistemul standard. Acest lucru face posibilă legarea directă a capitalului de management de valoarea stimulentelor materiale. Rețineți că evaluarea nivelului de calitate al implementării standardelor este inclusă în indicatorii de performanță (IP) ai modelului de rezultate finale. Metodologia include determinarea unor indicatori ai calității muncii medicilor: nivelul calității tratamentului (QL) și nivelul calității examinării medicale (QL).
Prin mijloace experte (la prima etapă a controlului - de către șeful departamentului), se evaluează setul de măsuri (OHM), adică. domeniul de aplicare al examinării și tratamentului pacienților ținând cont de cerințele stabilite. Separat, este oferită o evaluare a calității expert (QA), în timpul căreia starea pacientului este determinată la externarea din spital sau în timpul (finalizarea etapei) examenului medical în clinică.
Evaluarea generală a nivelului de calitate atât a tratamentului, cât și a examinării medicale se calculează folosind formula:
ONM+OK
U K = --------
Schema de organizare a controlului calității asistenței medicale presupune determinarea nivelului de control și luarea deciziei asupra structurii unității de sănătate sau a organului de conducere în cadrul căruia este creată. Acesta va fi un expert sau o comisie. Se determină frecvența lucrărilor, sfera controlului (sursa de informații), dimensiunea eșantionului pentru control și parametrii de evaluare.
Metodologia de control al calității asistenței medicale presupune determinarea nivelurilor de asistență medicală (medic-pacient, unitatea structurală a instituției (departament), unitatea sanitară, asociația medicală teritorială (OTM)), precum și a nivelurilor de control (I - șeful unității structurale, II - medic șef unități sanitare pentru probleme medicale, III -. comisie de experti Unități sanitare, IV - comisie de experți pe lângă Direcția de sănătate a orașului sau la TMO, V - comisie de experți pe lângă Direcția sănătate).
1. Eu (Clientul) îmi exprim prin prezenta consimțământul pentru prelucrarea datelor mele personale primite de la mine în timpul admiterii la formare conform propunerii programe educaționale„Centrul de servicii interregional pentru suplimentare medicale profesionale și educatie farmaceutica la FSBEI PIMU și PGMU (denumit în continuare Centru) sau prin abonarea la știrile site-ului.
2. Confirm că numărul de telefon mobil pe care l-am specificat este numărul meu personal alocat mie de operator comunicatii celulare, și sunt gata să-mi asum responsabilitatea pentru consecințele negative cauzate de indicarea mea a unui număr de telefon mobil aparținând altei persoane.
3. În sensul prezentului acord, „date cu caracter personal” înseamnă:
Date personale pe care Clientul le furnizează despre sine în mod conștient și independent atunci când completează o Aplicație de instruire pe Site și când se abonează la știrile site-ului pe orice pagină
(și anume: nume, prenume, patronimic (dacă există), număr de telefon mobil, adresă de e-mail, regiune, oraș de reședință, data nașterii, nivelul de studii al Clientului, programul de formare ales, adresă de rezidență, detalii pașaport, diplomă învăţământul profesional, certificate de recalificare sau pregătire avansată etc.).
4. Client - o persoană (o persoană care este reprezentant legal individualîn conformitate cu legislația Federației Ruse), care au completat o Cerere de instruire pe Site, exprimându-și astfel intenția de a utiliza serviciile educaționale oferite de Centru.
5. Centrul nu verifică în general acuratețea datelor cu caracter personal furnizate de Client și nu exercită control asupra capacității sale juridice. Cu toate acestea, Centrul presupune că Clientul oferă informații personale de încredere și suficiente cu privire la aspectele propuse în formularul de înregistrare (Formular de cerere, Formular de abonare) și păstrează aceste informații la zi.
6. Centrul colectează și stochează numai acele date personale care sunt necesare pentru efectuarea admiterii la formare și organizarea furnizării de servicii educaționale(executarea acordurilor și contractelor cu Clientul), precum și informarea despre noutăți din domeniul educației la distanță pentru profesioniștii din domeniul sănătății.
7. Informațiile colectate vă permit să trimiteți informații sub formă de e-mail-uri și mesaje SMS prin canale de comunicare (mailing SMS) către adresa de e-mail și numărul de telefon mobil specificate de Client în scopul primirii Instituții de învățământ, organizații proces educațional, trimițând notificări importante, cum ar fi modificări ale termenilor, condițiilor și politicilor Centrului. De asemenea, astfel de informații sunt necesare pentru a informa cu promptitudine Clientul cu privire la toate schimbările în condițiile și organizarea procesului de învățământ și admitere în Instituțiile de Învățământ, pentru a informa Clientul cu privire la promoțiile viitoare, evenimentele viitoare și alte activități ale Centrului, prin trimiterea de e-mailuri și mesaje de informare, precum și în scopul identificării părților în temeiul acordurilor și contractelor cu Centrul, comunicarea cu Clientul, inclusiv trimiterea de notificări, solicitări și informații privind prestarea serviciilor, precum și procesarea cererilor și cererilor din partea Clientului.
8. Site-ul nostru folosește fișiere de identificare – cookie-uri. Cookie-urile sunt o mică bucată de date trimisă de un server web și stocată pe computerul utilizatorului. De fiecare dată când un client web (de obicei un browser web) încearcă să deschidă o pagină pe site-ul corespunzător, trimite această bucată de date către serverul web sub forma unei cereri HTTP. Folosit pentru salvarea datelor din partea utilizatorului, în practică este folosit de obicei pentru: autentificarea utilizatorului; stocarea preferințelor personale și a setărilor utilizatorului; urmărirea stării sesiunii de acces a unui utilizator; menținerea statisticilor despre utilizatori. Puteți dezactiva utilizarea cookie-urilor în setările browserului dvs. Vă rugăm să rețineți, totuși, că în acest caz unele funcții nu vor fi disponibile sau este posibil să nu funcționeze corect.
9. Atunci când lucrează cu datele personale ale Clientului, Centrul este ghidat de Legea Federală a Federației Ruse nr. 152-FZ din 27 iulie 2006. „Despre datele personale.”
10. Sunt informat că în orice moment pot refuza să primesc informații prin e-mail prin trimitere e-mail la adresa: . De asemenea, vă puteți dezabona de la primirea de informații prin e-mail în orice moment, făcând clic pe linkul „Dezabonare” de la sfârșitul scrisorii.
11. Sunt informat că în orice moment pot refuza să primesc mesaje SMS la numărul de telefon mobil specificat, trimițând un e-mail la următoarea adresă:
12. Centrul ia măsurile organizatorice și tehnice necesare și suficiente pentru a proteja datele personale ale Clientului împotriva accesului neautorizat sau accidental, distrugerii, modificării, blocării, copierii, distribuirii, precum și împotriva altor abatere terți cu acesta.
13. Acest acord și relațiile dintre Client și Centru care decurg în legătură cu aplicarea acordului sunt supuse legii Federației Ruse.
14. Prin acest acord confirm că am peste 18 ani și accept condițiile indicate în textul acestui acord și, de asemenea, îmi dau consimțământul voluntar deplin pentru prelucrarea datelor mele personale.
15. Prezentul acord care guvernează relația dintre Client și Centru este valabil pe întreaga perioadă de furnizare a Serviciilor și accesul Clientului la serviciile personalizate ale Site-ului Centrului.
„Centrul de servicii interregional pentru educație medicală și farmaceutică profesională suplimentară la Instituția de învățământ bugetar de stat federal PIMU și Universitatea de stat medicală din Perm”
Adresa legala: 299009, Federația Rusă, Crimeea, Sevastopol, strada Perekomsky, 19
IP Mikheda A.I. INN 920350703600
Procedura de evaluare a calității s-a schimbat. De ce Ordinul 203, criteriile de evaluare a calității îngrijirilor medicale, provoacă dificultăți specialiștilor? Vă vom spune în detaliu cum au influențat noile criterii metodologia de evaluare a IMC de către specialiști? Ce criterii sunt în primul rând importante pentru clinici și spitale?
Procedura de evaluare a calității s-a schimbat. De ce Ordinul 203, criteriile de evaluare a calității îngrijirilor medicale, provoacă dificultăți specialiștilor?
Vă vom spune în detaliu modul în care noile criterii au influențat metodologia de evaluare a IMC de către specialiști. Ce criterii sunt în primul rând importante pentru clinici și spitale?
↯ Mai multe articole în revistă
Principalul lucru din articol
Cum Ordinul Ministerului Sănătăţii 203 n a modificat criteriile pentru calitatea îngrijirilor medicale
Ordinul 203, criterii de evaluare a calității asistenței medicale, care a intrat în vigoare anul acesta, a adus modificări semnificative în activitățile angajaților din domeniul medical.
Să luăm în considerare principalele domenii care sunt relevante pentru orice organizație medicală:
- Noul ordin de control al calității asistenței medicale introduce noi criterii de evaluare a îngrijirilor medicale:
- în tratamentul neoplasmelor în timpul acordării de îngrijiri medicale adulților;
- la acordarea de îngrijiri medicale de specialitate pacienților adulți cu tulburări de comportament și tulburări mintale;
- în tratamentul bolilor și stărilor pacienților în perioada perinatală;
- în tratamentul anumitor boli ale sistemului nervos;
- în tratamentul țesutului conjunctiv și al bolilor musculo-scheletice.
- Ordinul 203 al Ministerului Sănătății extinde criteriile pentru calitatea asistenței medicale în anumite domenii:
- în tratamentul bolilor sistemului digestiv;
- în tratamentul bolilor oculare și urechi;
- în tratamentul bolilor sistemului genito-urinar;
- în tratamentul bolilor de piele;
- la gestionarea pacienților în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum;
- atunci când acordați asistență pacienților răniți ca urmare a otrăvirii, traumatismelor și a altor afecțiuni grave.
Evaluarea calității asistenței medicale în 2018: metodologie
Se presupune că noile criterii pentru calitatea asistenței medicale în 2018 vor ajuta orice expert să determine cât de corect au fost furnizate serviciile unui anumit pacient, cât de oportune au fost acțiunile medicilor.
În conformitate cu noile criterii, a fost dezvoltată o metodologie care ne permite să evaluăm în mod fiabil toate datele de calitate servicii medicaleîn fiecare caz concret.
Procesul de acordare a îngrijirilor medicale este luat în considerare în funcție de fiecare criteriu existent. Expertul realizează partea de bază a evaluării în 4 etape.
La etapa 5, sarcina expertului este să evalueze motivele obiectiv existente pentru încălcările comise.
Opinia expertului este reflectată în documentația locală a instituției medicale - în jurnalul de control, cardul de control, precum și în raportul propriu al expertului.
Să ne uităm la aceste etape mai detaliat.
Prima etapă de evaluare a ILC în cadrul noii ordine
Noul ordin 203 prevede utilizarea criteriilor de evaluare a calității asistenței medicale ca instrument de control eficient. În prima etapă, expertul trebuie să identifice dacă au existat încălcări ale cerințelor prevăzute de criterii.
În funcție de prezența sau absența unei încălcări, expertul notează în raportul său:
- dacă nu au existat încălcări, se introduce „0” în cardul de control;
- dacă au fost prezente încălcări, harta indică numărul acestora în unități.
Încălcările exprimate în unități fac posibilă analiza ulterioară într-o formă dinamică a frecvenței și motivelor identificării acestor încălcări.
Criteriile din 2018 pentru calitatea îngrijirilor medicale permit expertului să întocmească o barem pentru a stabili dacă parametrii corespund celor ideali.
De exemplu, el poate lua ca bază o scară de la 0 la 1, fiecare pas în care va fi egal cu 0,1.
Astfel, dacă consecințele procedurii au fost cu adevărat grave pentru pacient, expertul va evalua calitatea acesteia la un nivel minim.
Etapa 3 de evaluare a calității asistenței medicale
Aceasta înseamnă că abaterile pe care le-a primit în etapa a 2-a vor fi comparate cu valorile de prag ale criteriilor.
De exemplu, la evaluarea consecințelor luării anumitor medicamente, expertul a estimat această abatere la 0,9. O astfel de valoare nu poate fi considerată un defect, deoarece în principiu nu ar putea afecta negativ sănătatea pacientului.
Cu toate acestea, expertul interpretează criteriile pentru calitatea asistenței medicale și indicatorii obținuți după cum urmează:
- dacă același medic face în mod regulat abateri minore în procesul de furnizare a serviciilor medicale, acest lucru poate afecta calitatea procesului în ansamblu;
- abaterile minore trebuie înregistrate în cadrul control intern pentru a le elimina în timp util și planificat.
În orice caz, abaterile semnificative trebuie evaluate de un expert atunci când acordă îngrijiri medicale.
Indicatorii calității asistenței medicale egale cu 0,8 sau mai mult ar trebui considerați ca absența unui defect, mai puțin - prezența unui defect este înregistrată.
Etapa a 4-a de evaluare a calității îngrijirilor medicale
În special, el corelează valorile obținute în etapele anterioare cu următoarea scală a clasei de severitate a defectului:
- dacă valoarea este 0-0,1 – se atribuie clasa de pericol 4;
- dacă valoarea este 0,2-0,3 – se atribuie clasa de pericol 3;
- dacă valoarea este 0,4-0,5 – se atribuie clasa de pericol 2;
- cu valori de 0,6 sau mai mult, se atribuie clasa de pericol 1.
Noi criterii pentru calitatea asistenței medicale pentru spitale și ambulatori
Să le aruncăm o privire mai atentă.
Criterii de bază de calitate în ambulatoriu
Criteriile pentru calitatea asistenței medicale în ambulatoriile sunt împărțite în mai multe subgrupe.
- Ordinul 203 (criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale) acordă o atenție deosebită menținerii acte medicale. Permiteți-ne să vă reamintim că acestea includ: o fișă medicală a unui pacient ambulatoriu, o fișă ambulatorie individuală a unei femei însărcinate sau postpartum sau istoricul dezvoltării unui copil.
Ce evaluează expertul:
- dacă toate secțiunile documentului sunt completate în măsura necesară;
- dacă cardul ambulatoriului conține consimțământul acestuia la intervenția medicală.
Nu degeaba calitatea îngrijirii medicale pune accent pe consimțământul pacientului - lucrătorii din domeniul sănătății încalcă adesea această regulă și nu își iau consimțământul. De asemenea, este încălcată o altă regulă - consimțământul este luat de la pacient nu pentru fiecare serviciu, așa cum ar trebui să fie, ci pentru un set de servicii într-un singur document.
Consimțământul informat poate lipsi din fișa medicală numai în două cazuri, care este luată în considerare la evaluarea calității asistenței medicale:
- documentul a fost distrus ca urmare a unor circumstanțe neprevăzute (inundație, incendiu etc.);
- cazul se referă la cei în care lucrătorii din domeniul sănătății au dreptul de a oferi îngrijiri medicale fără a obține consimțământul informat (de exemplu, atunci când un pacient inconștient este internat într-o unitate medicală).
- Următoarele criterii pentru calitatea asistenței medicale în anul 2018 legate de serviciile ambulatoriu sunt respectarea condițiilor de îngrijire medicală și efectuarea unei examinări inițiale a pacientului.
Înregistrarea mai târziu a examinării inițiale în fișa pacientului vă permite să determinați momentul asistenței medicale. În plus, starea pacientului la momentul contactării unei instituții medicale ne permite să-i evaluăm starea de sănătate în timp.
Un medic care evaluează severitatea stării de sănătate a pacientului la prima vizită poate prescrie imediat un diagnostic detaliat.
- Ordinul 203 criteriile de evaluare a calității asistenței medicale include și o clauză privind prescrierea de medicamente către pacienți.
Este important ca medicul, în prescripțiile sale, să țină cont de starea pacientului și să selecteze un medicament care să se potrivească cu sexul, vârsta și diagnosticul acestuia și să țină cont de posibilele complicații.
Acest criteriu este foarte important - dacă un expert dovedește acest lucru caracteristici individuale pacientului atunci când prescrie medicamente și apar complicații, acest lucru va fi considerat un defect în îngrijirea medicală.
- Determinarea diagnosticului clinic final. Noile criterii de calitate a îngrijirii din 2018 prevăd că decizia unui medic trebuie să se bazeze pe standarde medicale, ghiduri clinice, precum și pe date din istoricul și examenul medical al pacientului.
Criteriile pentru calitatea asistenței medicale într-un spital sunt mai dificil de aplicat. Acest lucru se datorează faptului că pacienții sunt adesea internați în stare gravă, cu numeroase complicații etc.
Prin urmare, specialiștii acționează întotdeauna într-un timp limitat și iau decizii foarte rapid.
Prin urmare, noul ordin de control al calității asistenței medicale stabilește termene stricte pentru stabilirea unui diagnostic pentru un pacient internat într-un spital:
- în termen de 2 ore trebuie pus un diagnostic prealabil pacientului în secția de terapie intensivă și secția de urgențe;
- în termen de 24 de ore, diagnosticul final trebuie pus persoanei internate din motive de urgență;
- In termen de 72 de ore se stabileste un diagnostic clinic pentru toti pacientii din sectia de specialitate.
În plus, următoarea îngrijire medicală este relevantă pentru îngrijirea medicală internată:
- Introducerea în fișa medicală a pacientului a informațiilor complete despre șederea acestuia în spital, indicând recomandările specialiștilor privind observarea ulterioară a acestuia în ambulatoriu.
- Respectarea procedurii de prescriere a medicamentelor pacienților. Rețetele trebuie înscrise în fișa medicală dacă decizia de numire a fost luată de o comisie de medici, se întocmește un proces-verbal al unei astfel de decizii.
- Noile criterii pentru calitatea asistenței medicale în 2018 oferă experților posibilitatea de a evalua disponibilitatea examinării și a planului de tratament al unui pacient.
Planul trebuie să ia în considerare diagnosticul pacientului și starea actuală, prezența complicațiilor și a bolilor concomitente. Planul de tratament se bazează întotdeauna pe standardul medical al profilului relevant.