Не принудительные меры медицинского характера. Меры принудительного медицинского характера и их применение

Уголовным законом (ст. 99 УК РФ) предусмотрены четыре вида принудительных мер медицинского характера: 1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; 2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; 3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; 4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Перечисленные в законе виды принудительных мер медицинского характера представляют собой, по сути, типы медицинских учреждений, которые отличаются режимом содержания и интенсивностью лечения. Выбор типа медицинского учреждения зависит прежде всего от прогноза опасности личности, который влияет не только на избрание медицинского учреждения, но и на наказание. Так, при назначении наказания, не связанного с реальным лишением свободы, принудительное лечение осуществляется в социально-терапевтическом учреждении со специальным и трудовым режимом.

Впервые в нашей стране уголовным законом предусматривается принудительная мера, не связанная с помещением лица в стационарное психиатрическое учреждение, – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Согласно ст. 100 УК РФ указанное наблюдение и лечение может быть применено к таким правонарушителям, которые не склонны к агрессивным проявлениям. Сущность данной принудительной меры медицинского характера состоит в том, что лицо, к которому она применяется, направляется под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного. Определение суда о назначении этой меры объявляется лицу и направляется в указанное учреждение (психоневрологический диспансер, психоневрологический кабинет поликлиники) и в отделение органа внутренних дел. Осуществление данной меры состоит в необходимости явки к психиатру с предписанной им периодичностью и выполнении сделанных им лечебных назначений. Орган внутренних дел оказывает содействие в проведении этих мероприятий, а при необходимости – и в госпитализации лица. Главное преимущество этой меры по сравнению с принудительным лечением в стационаре состоит в возможности сохранения привычного для больного образа жизни, продолжения работы, если для этого нет противопоказаний, выполнения гражданских, семейных и прочих обязанностей, сохранения контактов с близкими. В отличие от обычного диспансерного наблюдения, в случае возрастания общественной опасности больного при амбулаторном лечении, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен вид принудительной меры на принудительное лечение в стационаре.

В отличие от амбулаторного лечения или наблюдения у психиатра принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при совершении лицом деяния, предусмотренного статьями Особенной части УК РФ, в силу его постоянно проявляющейся агрессивности и прогноза вероятно противоправного поведения в случае оставления такого лица на свободе. Основанием применения медицинской меры в виде помещения в психиатрический стационар является, как это вытекает из положений ст. 97 УК РФ, совершение лицом противоправного деяния. Однако более существенным поводом применения такой меры служит все же неблагоприятный прогноз его поведения без необходимой изоляции, поскольку волевой поведенческий акт, обусловленный аномальной агрессией, может привести к негативным последствиям как для самого лица, так и для общества в целом.

Помещение в психиатрический стационар того или иного типа зависит от тяжести психического расстройства, определяемого на основе заключения судебно-психиатрической экспертизы.

В психиатрический стационар общего типа помещаются лица, которые совершили общественно опасные деяния, как правило, не связанные с посягательством на жизнь и здоровье граждан, и которые по своему психическому состоянию не требуют интенсивного наблюдения, однако нуждаются в стационарном режиме лечения. Основанием для помещения в психиатрический стационар является психическое расстройство и вывод врача о необходимости стационарного лечения и проведения обследования. Следует отметить, что лица, которые отличаются повышенной агрессивностью и склонны к посягательствам на жизнь и здоровье окружающих людей, должны содержаться отдельно и режим для них следует устанавливать особый.

Психиатрический стационар специализированного типа отличается от стационара общего типа особой организацией наблюдения за больными и структурой. В психиатрическом стационаре специализированного типа осуществляется постоянное наблюдение за больными, поэтому и режим содержания пациентов в этом учреждении более жесткий. В анализируемых стационарах установлен усиленный надзор за пациентами, они размещаются в помещениях, которые специально оборудованы техническими средствами защиты и сигнализации. Здесь предусмотрены постоянные посты дежурных, ведущих наблюдение за больными, которые в случае необходимости самостоятельно оказывают помощь или вызывают врача.

В психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением находятся больные, представляющие особую опасность для себя и окружающих. Они требуют постоянного и интенсивного наблюдения персонала психиатрического стационара. Повышенная опасность для себя и окружающих связана с тяжестью психического заболевания, которая характеризуется особенностями протекания болезненных процессов и вспышками агрессии, устраняющими возможность осознания лицом своего поведения. В психиатрических стационарах с интенсивным наблюдением содержатся лица, совершившие деяния, предусмотренные уголовным законом и, как правило, признанные в установленном порядке невменяемыми.

Тяжесть заболевания и повышенная опасность для себя и окружающих лиц, помещенных в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением, обуславливает необходимость установления особо жесткого режима для этой категории больных. Режим данного психиатрического стационара предполагает индивидуальное наблюдение за каждым больным, а также возможность применения необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции. Временные рамки применения физического стеснения и изоляции больного определяются лечащим врачом-психиатром по своему усмотрению, в зависимости от прогноза поведения больного и локализации агрессивного поведения. В случае применения указанных мер за пациентом осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать соответствующую помощь при необходимости.

В ходе исполнения принудительных мер медицинского характера возникают вопросы об их продлении, изменении или прекращении. Данные вопросы согласно ст. 102 УК РФ решаются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. В УК РФ вопросы продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера урегулированы достаточно подробно и в полном соответствии с "Принципами защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии", утвержденными резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17.12.1991 №46/119.

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев. Освидетельствование проводится, чтобы решить вопрос о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Инициатором проведения освидетельствования выступает лечащий врач, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения. С ходатайством об освидетельствовании может выступить лицо, в отношении которого применены принудительные меры медицинского характера или его законный представитель, и (или) близкий родственник. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

Вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании внесенного не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания ходатайства администрации учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психиатрическую экспертизу в отношении лица, указанного в п. "д" ч. 1 ст. 97 УК РФ, в целях решения вопроса о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания. Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы может назначить принудительную меру медицинского характера, предусмотренную п. "а" ч. 1 ст. 99 УК РФ, или прекратить ее применение (ч. 2.1 ст. 102 УК РФ).

Если состояние больного улучшилось, изменяется принудительная мера, т.е. применяется более щадящая мера, в виде перевода из психиатрического стационара на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. В тех случаях, когда состояние здоровья ухудшилось, из психиатрического стационара общего типа лицо переводится психиатрический стационар специализированного типа соответственно с более интенсивным лечением и наблюдением. Изменение меры, как было указано выше, производится судом на основании заключения врачей-психиатров по результатам освидетельствования больного.

Прекращаются принудительные меры медицинского характера в случае таких перемен в психическом состоянии лица, при которых отпадает необходимость его принудительного лечения. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовноисполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характера, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения.

Постановление суд выносит по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Суд, принимая решение о прекращении принудительного лечения в психиатрическом стационаре, вправе передать необходимые материалы в отношении лица, находящегося на принудительном лечении, в органы здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении.

Истории известны различные подходы к обращению с опасными для общества душевнобольными. В Древнем Риме их помещали в темницы. В период Средних веков душевные болезни зачастую рассматривали как одержимость дьяволом, в результате чего к больным применялись крайне жестокие меры, вплоть до сожжения на костре. В XV-XVI появляются первые психиатрические больницы, однако обращение с находящимися там лицами было далёким от гуманного: основными средствами воздействия были заковывание в цепи, розги, карцер, помещение в тёмную комнату и др. Исключения из данного правила были редки: например, Constitutio Criminalis Carolina, уголовный кодекс Карла V (1532), содержал положение о том, что ненаказуемыми являются деяния, когда «убивают люди, лишенные разума».

При этом в европейских странах вплоть до XIX века и здоровые, и душевнобольные преступники содержались в тюрьмах совместно. Специальные учреждения, в которые помещались совершившие общественно опасные деяния лица, страдающие психическими расстройствами, стали появляться только в XIX веке . Значительную роль в этом сыграли работы французского психиатра Ф.Пинеля (1745-1826), которые в целом значительно улучшили положение душевнобольных. Французский Уголовный кодекс 1810 года содержал положение, согласно которому лица, совершившие деяние в состояние безумия, не несли ответственности за своё деяние.

Дальнейшее развитие данного института связано с воззрениями представителей социологической школы уголовного права, которые рассматривали душевнобольных, алкоголиков и наркоманов как лиц, находящихся в «опасном состоянии» и вследствие этого допускали применение к ним принудительных мер, направленных на обеспечение безопасности общества. Именно под влиянием данных воззрений принудительные меры медицинского характера были включены в законодательство многих стран .

Принудительные меры медицинского характера в законодательстве стран мира

В настоящее время принудительные меры медицинского характера предусмотрены законодательством большинства стран мира. Принудительное лечение душевнобольных преступников предусмотрено международными правовыми актами. Минимальные стандартные правила обращения с заключенными (приняты на первом Конгрессе ООН по предупреждению преступности и обращению с правонарушителями 30 августа 1955 г.) предусматривают положение о том, что лиц, сочтенных душевнобольными, не следует подвергать тюремному заключению, поэтому необходимо принимать меры для их скорейшего перевода в заведения для душевнобольных (правило 82 (1)). Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (утверждены Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. 46/119) предусматривают, что в отношении лиц, совершивших запрещенные уголовным законом деяния, если предполагается или установлено, что они страдают психическим заболеванием, общие принципы защиты подлежат применению в полном объеме с такими минимальными, необходимыми в данных обстоятельствах изменениями и исключениями, которые не будут наносить ущерб их правам (принцип 20).

В большинстве случаев принудительные меры медицинского характера рассматриваются как разновидность иных мер уголовно-правового характера («мер безопасности»). В таком качестве они присутствуют в законодательстве Австрии, Алжира, Афганистана, Боливии, Федерация Боснии и Герцеговины, Бразилии, Великобритании, Гватемалы, Германии, Гондураса, Греции, Дании, Ирака, Исландии, Испании, Италии, Камеруна, Колумбии, Коста-Рики, Кот д’Ивуара, Кубы, Ливана, Македонии, Марокко, Мексики, Молдовы, Никарагуа, Панамы, Перу, Польши, Португалии, Республики Сербской, России, Румынии, Сальвадора, Сан-Марино, Уругвая, Чили, Швейцарии, Эфиопии .

В некоторых странах принудительные меры медицинского характера формально не включены в категорию таких мер, выступая как самостоятельный уголовно-правовой институт (Беларусь, Киргизия, Латвия) .

В ряде государств (КНР, Франция, Япония, большинство бывших британских колоний) принудительные меры медицинского характера применяются не в рамках уголовного судопроизводства, а на основании норм гражданского или административного права. В этих странах они не включаются в число уголовно-правовых институтов .

Существует несколько оснований классификации принудительных мер медицинского характера . В частности, можно выделить:

• принудительные меры медицинского характера, которые назначаются вместо наказания и иных мер уголовной ответственности, и применяемые вместе с наказанием;
• принудительные меры медицинского характера, связанные с ограничением свободы лица, к которому они применяются, и не связанные с таковым;
• принудительные меры психиатрического, наркологического и иного характера.

Основания применения принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только к лицам, совершившим преступления, или общественно опасные деяния, образующие объективную сторону предусмотренного законом преступления .

Большинство стран мира предусматривает следующие основания назначения лицу, совершившему общественно опасное деяние, принудительных мер медицинского характера :

• совершение общественно опасного деяния, образующего объективную сторону предусмотренного уголовным законодательством преступления, в состоянии невменяемости;
• наступление психического расстройства, исключающего возможность назначения или исполнения наказания, после совершения лицом преступления;
• наличие психического расстройства, не исключающего вменяемости, у лица, совершившего преступление;
• необходимость в лечении алкоголизма, наркомании или токсикомании у лица, совершившего преступление.

В некоторых странах судом не может быть назначено принудительное лечение наркологических заболеваний у осуждённых (Дания, Колумбия, Нидерланды, Сан-Марино, Судан). Законодательство Латвии, России, Украины и Эстонии предусматривает обязательное лечение осуждённых, больных алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, но не в порядке принудительных мер медицинского характера .

В отдельных государствах предусматривается применение принудительных мер медицинского характера к лицам, которые страдают заболеваниями, не являющимися психиатрическими или наркологическими. Законодательство Киргизии предусматривает, что принудительному лечению, совмещённому с отбыванием наказания, подлежат также лица, страдающие туберкулёзом, венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией. УК Украины предусматривает принудительное лечение, которое может быть применено к любому осуждённому, у которого выявлена болезнь, представляющая опасность для здоровья других лиц .

Законодательство США предусматривает применение принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим расстройством сексуального предпочтения, которое делает их склонным к совершению половых преступлений. Аналогичные меры введены в законодательство России в феврале 2012 года .

В ряде стран предъявляются и иные условия, выступающие в качестве основания применения принудительных мер медицинского характера. Так, часто госпитализация или иные меры принудительного лечения могут применяться лишь в случае, если состояние лица таково, что возникает угроза для его собственной безопасности или для безопасности окружающих, либо угроза причинения иного существенного вреда. Данное условие предусмотрено законодательством Австрии, Азербайджана, Федерации Боснии и Герцеговины, Венгрии, Германии, Греции, Грузии, Казахстана, Кот д"Ивуара, Латвии, Нидерландов, Перу, России. Например, УК Австрии предусматривает, что направление осуждённого в учреждение для правонарушителей, имеющих психические отклонения, возможно, если «из оценки лица, его состояния и вида деяния следует опасение, что оно под влиянием своего духовного или душевного отклонения совершит находящееся под угрозой наказания деяние с тяжкими последствиями» .

Виды принудительных мер медицинского характера

Меры медицинского характера можно разделить на две категории: предполагающие помещение лица в специальное медицинское учреждение (стационар), т. е. определённую изоляцию его от окружающей среды в медицинских целях, и не предполагающие такой необходимости (амбулаторное лечение) .

Принудительное психиатрическое и наркологическое лечение

Конкретный перечень видов принудительных мер медицинского характера зависит от конкретной страны. В Албании, Бразилии, Перу, Румынии предусматривается два вида таких мер: обязательное амбулаторное лечение и обязательное стационарное лечение . В Германии и Парагвае принудительные меры медицинского характера могут быть связаны с помещением в психиатрический стационар и в специальное лечебное заведение для алкоголиков и наркоманов . В странах СНГ (кроме Молдовы) выделяется 4 вида принудительных мер медицинского характера :

• амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра (постановка на учёт в психиатрическом диспансере);
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре с обычным наблюдением;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре с усиленным наблюдением;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре со строгим наблюдением.

В части стран (Азербайджан, Казахстан, Россия, Таджикистан, Туркменистан) используются несколько иные наименования:

• амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Сущностные различия указанных мер в странах СНГ практически отсутствуют: суть и первой, и второй классификации заключается в установлении «лестницы» режимов психиатрических учреждений в зависимости от степени опасности лица, совершившего общественно опасное деяние, для себя и окружающих .

Алкоголики и наркоманы в ряде стран (Австрия, Великобритания, Германия, Польша) помещаются в специализированные учреждения, имеющие режим, схожий с тюремным. В Грузии указанные лица помещаются в «специальное наркологическое медико-профилактическое учреждение с усиленным наблюдением», в Молдове лечение осуществляется в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, а после освобождения из них (или в случае, когда назначено наказание, не связанное с лишением свободы) - в «медицинских учреждениях со специальным лечебным режимом»). Законодательство других стран СНГ предусматривает прохождение лечения параллельно с исполнением основного наказания в учреждениях, его исполняющих, или на дому .

Альтернативой психиатрическому или наркотическому лечению в ряде стран (Болгария, Боливия, Латвия, Ливия, Литва, Молдова, Судан, Украина) является передача больного под опеку семьи или иных лиц, осуществляющих уход за больными. Данная мера предполагает, помимо опеки, также медицинское наблюдение. В большинстве стран (Латвия, Литва, Молдова, Украина) данная мера представляет собой не вид принудительных мер медицинского характера, а альтернативный им институт .

Кастрация

В некоторых странах (отдельные штаты США , Россия и др.) в отношении лиц, совершивших преступления на сексуальной почве, может быть применена так называемая химическая кастрация (добровольно или принудительно), то есть приём препаратов, снижающих половое влечение и исключающих возможность проведения полового акта . Химическая кастрация предполагает недобровольное введение осуждённым специального медицинского препарата, подавляющего половое влечение .

Например, УК Калифорнии предусматривает, что химическая кастрация применяется в отношении лиц, совершивших половые преступления, потерпевшими от которых являются малолетние (до 13-летнего возраста). Химическая кастрация является необходимым условием условно-досрочного освобождения при первом осуждении за такое преступление и обязательна при рецидиве. Данная мера может быть прекращена по решению совета по тюремному заключению .

Кроме того, в некоторых случаях возможно применение и хирургической кастрации. В США хирургическая кастрация допускается лишь в отдельных штатах (например, Техасе) и лишь с согласия осуждённого .

Сроки применения принудительных мер медицинского характера

В большинстве стран принудительные меры медицинского характера являются бессрочными, то есть имеют неограниченную ни сверху, ни снизу продолжительность. Их прекращение или изменение связывается не с какими-либо формальными условиями, а с реальным улучшением состояния больного. Так, п. 6 ст. 98 УК Литвы указывает: «суд не устанавливает сроков применения принудительных медицинских мер. Они применяются до тех пор, пока лицо не выздоравливает, либо улучшается его психическое состояние и лицо перестаёт быть общественно опасным» .

Поскольку принудительные меры медицинского характера назначаются, как правило, судом, данный орган имеет и привилегию решать вопрос об их прекращении или изменении. Основанием для рассмотрения этого вопроса обычно является ходатайство медицинского учреждения, которое, в свою очередь, обязано регулярно проводить обследования содержащегося в нём лица.

В некоторых странах продолжительность принудительных мер медицинского характера всё же ограничивается; обычно ограничения касаются алкоголиков и наркоманов, но бывает, что ограничивается и продолжительность психиатрического лечения. По законодательству Федерации Боснии и Герцеговины, Вануату, Германии, Греции, Польши лицо не может находиться в лечебном учреждении для алкоголиков и наркоманов более 2 лет; в Великобритании - более 3 лет .

Продолжительность психиатрического лечения ограничивается в праве Федерации Боснии и Герцеговины (2 года, только амбулаторное лечение), Вануату (5 лет, стационарное лечение), Нидерландов (4 года, за исключением лиц, совершивших деяния, направленные против физической неприкосновенности). Законодательство ряда стран (Испания, Колумбия, Мексика, Перу) предусматривает, что срок психиатрического лечения не должен превышать максимального срока наказания за совершённое лицом деяние, однако это обычно означает, что после истечения данного срока принудительное лечение лица может осуществляться уже не в уголовном, а в административном порядке .

По УК Италии, лицо не может находиться в психиатрическом стационаре менее определённого срока: 1 год по преступлениям, наказываемым лишением свободы на срок свыше 5 лет; 3 года по преступлениям, наказываемым лишением свободы на срок свыше 10 лет .

Время, которое лицо находится на стационарном психиатрическом лечении, обычно засчитывается в срок наказания при его выздоровлении из расчёта день за день .

Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России

История

Впервые норма, предусматривающая необходимость принудительного лечения психически больных лиц, совершивших убийство, была включена в Свод законов 1832 года . Они помещались в дома для сумасшедших, где должны были содержаться отдельно от прочих больных в специальных отделениях. Другие душевнобольные от наказания освобождались .

Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 года достаточно подробно регламентировало принудительное лечение душевнобольных. В дом умалишённых принудительно помещались лица, безумные от рождения или сумасшедшие, совершившие убийство, покушение на собственную жизнь и поджог. Психиатрическое освидетельствование таких лиц проводилось в рамках рассмотрения уголовного дела. По определению Окружного суда или Судебной палаты они могли принудительно помещаться в дом умалишённых. Содержание там прекращалось лишь после того, как истекут два года с момента проявления симптомов заболевания, либо после отпадения опасности больного .

По Уголовному уложению 1903 года обязательное помещение во врачебное заведение применялось к лицам, которые в состоянии невменяемости совершали убийство, весьма тяжкое телесное повреждение, изнасилование, поджог или покушение на одно из этих деяний. В остальных случаях, когда лицо нуждалось в присмотре из-за опасности для себя и окружающих, помимо помещения во врачебное заведение, лицо могло отдаваться под ответственный надзор родителей или иных аналогичных лиц .

Руководящие начала по уголовному праву 1919 года предусматривали применение к невменяемым лицам принудительных мер и мер предосторожности. УК РСФСР 1922 года рассматривал принудительное лечение в рамках общей категории «мер социальной защиты», включавшей в том числе меры наказания. Ввиду этого данная мера применялась по приговору суда. УК РСФСР 1926 года выделял такие меры защиты медицинского характера, как принудительное лечение и помещение в лечебное заведение, соединённое с изоляцией. Сам порядок принудительного лечения регулировался подзаконными актами.

В разработанной в позднесоветский период Теоретической модели Общей части Уголовного кодекса достаточно подробно рассматривался институт принудительных мер медицинского характера. В качестве оснований применения таких мер назывались факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; наличие у этого лица психического заболевания либо алкоголизма или наркомании ; необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, представляющего опасность причинения им вреда себе или окружающим. Целями применения таких мер признавались излечение или изменение состояния больного, делающее его безопасным для общества, предупреждение общественно опасных деяний, охрана прав и законных интересов психически больных. Для лиц, совершивших преступления в состоянии ограниченной вменяемости, предполагалось применение таких мер, как лечение, соединенное с отбыванием наказания в виде лишения свободы, и лечение в психоневрологическом диспансере по месту жительства.

Во многом положения Теоретической модели были учтены при подготовке Основ уголовного законодательства Союза ССР и республик 1991 года и УК РФ 1996 года .

Сущность

Сущность, условия и порядок применения принудительных мер медицинского характера регламентируются уголовным, уголовно-исполнительным и уголовно-процессуальным законодательством, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федерального закона от 7 мая 2009 № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением», а также иными нормативными правовыми актами, в том числе Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2004 № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации от 17 октября 2005 № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу». Кроме того, учитываются положения международных актов, практика Европейского Суда по правам человека. Также существует Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера», дающее толкование упомянутым положениям законодательства.

В законодательстве не приводится определение понятию «принудительные меры медицинского характера». Их сущность заключается в применении к лицу принудительного психиатрического наблюдения и лечения. Порядок и основания применения данных мер раскрываются в уголовном законодательстве. Компетентным органом, имеющим право их применять, является суд, который руководствуется в своём решении заключением судебно-психиатрической экспертизы . Данные меры применяются к лицам, страдающим психическими расстройствами и расстройствами сексуального предпочтения в целях их излечения или улучшения их состояния здоровья, их социальной адаптации, а также обеспечения их личной безопасности и безопасности общества.

Принудительные меры медицинского характера носят медико-юридический характер. Они назначаются, изменяются и отменяются на основании медицинского диагноза, выявляемого специалистами-психиатрами, и имеют в первую очередь медицинские цели. В то же время, основания, цели, виды, порядок назначения, исполнения, продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера имеют юридическую природу и регламентируются уголовным, уголовно-исполнительным и уголовно-процессуальным законодательством .

Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием и не входят в содержание уголовной ответственности. Хотя данные меры имеют характер государственного принуждения, и применяются судом, их применение осуществляется на основании не приговора, а определения суда; имеет иные цели по сравнению с наказанием (не направлено на исправление или восстановление социальной справедливости); не связано с отрицательной оценкой со стороны государства факта совершения общественно опасного деяния; не зависит от сроков наказания, предусмотренного за совершённое деяние, а лишь от состояния лица; не влечёт судимости .

Действующий УК РФ относит их, наряду с конфискацией имущества, к иным мерам уголовно-правового характера . Нормы, регулирующие основания и порядок применения данных мер, содержатся в главе 15 раздела VI Уголовного кодекса РФ .

Понятие «принудительные меры медицинского характера» следует отличать от понятия «недобровольные психиатрические меры» : в последнем случае речь идёт обычно о применении лечения без согласия (вопреки согласию) к лицам, не совершившим противоправных действий. В Российской Федерации необходимые и достаточные условия, допускающие недобровольную госпитализацию определённых категорий лиц с психическими расстройствами, определяются в статье 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» .

Основания назначения принудительных мер медицинского характера

Виды принудительных мер медицинского характера

Кроме того, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра назначается лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, если такое расстройство сопряжено с поведенческими нарушениями (психопатии, легкие формы олигофрении, органические поражения мозга, невротические состояния и др.). Лечение данной категории лиц происходит одновременно с исполнением наказания .

Суть данной меры заключается в регулярных осмотрах больного врачом-психиатром, назначающим медикаментозные и иные формы лечения, а также в оказании больному социальной помощи. В ситуации, когда данная мера применяется к лицу, которое не отбывает наказание в виде лишения свободы, она позволяет оставить ненарушенными образ жизни и социальные связи больного .

Ст. 101 УК РФ устанавливает, что принудительное лечение в психиатрическом стационаре назначается, если психическое расстройство лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут осуществляться только в психиатрическом стационаре. Тип стационара (общий, специализированный, специализированный с интенсивным наблюдением) определяется судом. При этом учитываются как требования к безопасности как самого лица, к которому применяются меры, и иных лиц, так и необходимость соблюдения прав и законных интересов госпитализируемого лица. Психиатрические стационары в России находятся в ведении Минздравсоцразвития РФ .

Психиатрические стационары общего типа, исполняющие принудительные меры медицинского характера, представляют собой отделения психиатрических больниц или иных медицинских учреждений, в которых оказывается стационарная психиатрическая помощь. Помещённые в них лица содержатся вместе с иными больными, страдающими психическими заболеваниями, к ним применяются общие требования режима указанных учреждений, за исключением того, что они не могут покидать пределы отделения: им не предоставляются домашние отпуска, возможность свободного выхода и т. д.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. В таких стационарах наблюдение за пациентами не носит постоянного характера, не включает их изоляцию и физическое стеснение. Современные стандарты оказания психиатрической помощи предполагают достаточно свободный режим содержания таких больных. Ввиду этого, применение данной меры допустимо при условии, что состояние больного не требует применения к нему специальных мер безопасности. Данная мера применима к лицам, которые не склонны нарушать режим пребывания в психиатрическом стационаре, состояние здоровья которых требует стационарного лечения, например, в результате некритической оценки своего состояния .

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. Психиатрические стационары специализированного типа имеют усиленный режим содержания, включающий меры, позволяющие не допустить повторного совершения общественно опасных деяний, исключить возможность побегов осуждённых. К больным, содержащимся в таких стационарах применяют специализированные реабилитационно-профилактические и коррективно-восстановительные лечебные мероприятия .

Обычно такие стационары представляют собой специализированные отделения крупных психиатрических больниц. Особенности режима таких учреждений включают усиленный контроль и наблюдение за пациентами (наличие видеонаблюдения, охранной сигнализации, изолированные прогулочные дворы, осуществление контроля содержания передач), применение более интенсивных лечебных мероприятий (в частности, трудотерапии), наличие дополнительного медицинского персонала и служб охраны, обеспечивающих постоянное наблюдение. В них помещаются лица, склонные к нарушению режима (например, к совершению побегов или употреблению спиртного), а также к повторному совершению общественно опасных деяний .

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. Такие стационары организуются в форме имеющих федеральное подчинение межрегиональных специализированных психиатрических больниц. Для обеспечения безопасности персонала и больных, наружной охраны и надзора за поведением больных в таких стационарах привлекаются органы внутренних дел. Медицинский персонал занимается лишь лечебной работой. В такие стационары помещаются лица, совершившие тяжкие и особо тяжкие общественно опасные деяния, склонные к систематическому занятию общественно опасной деятельностью, грубым нарушениям режима (применение насилия к администрации и медицинскому персоналу, побеги, организация бунтов и беспорядков). Зачастую подобные лица очень слабо поддаются лечению .

Как правило, принудительное лечение проходит по месту жительства больного, его родственников и законных представителей, что даёт возможность обеспечить сохранение социальных связей и продолжить лечение по окончании применения принудительной меры в добровольном порядке в том же медицинском учреждении .

УК РФ не предусматривает особенностей применения принудительных мер медицинского характера в отношении несовершеннолетних. Данной категории лиц при отсутствии медицинских противопоказаний должна быть предоставлена возможность продолжить обучение и профессиональную подготовку в период применения принудительных мер .

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Если психическое расстройство лица не исключает его вменяемости, принудительное лечение может осуществляться одновременно с исполнением наказания. Принудительные меры медицинского характера в отношении таких лиц исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. В уголовно-исполнительной системе для лечения данной категории лиц создаются специализированные психиатрические больницы и лечебные исправительные учреждения.

При изменении психического состояния осужденного, требующем стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение осуществляется на общих основаниях в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении (т.е., не в порядке применения принудительных мер медицинского характера). Осуждённые к лишению свободы при этом помещаются в стационарные лечебно-профилактические учреждения мест лишения свободы, иные осуждённые - в психиатрические стационары органов здравоохранения. Течение срока наказания при этом не прерывается, время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. Выписка из указанных учреждений также регулируется законодательством о здравоохранении.

Преступления не всегда совершаются с ранее запланированным и продуманным сценарием. Иногда они случаются в силу того, что кто-то из людей перестает отдавать отчет своим действиям.

В уголовном праве такое состояние именуется состоянием невменяемости. Применять обычные виды наказания в виде изоляции от общества в отношении невменяемых преступников часто нецелесообразно.

Именно поэтому существуют принудительные меры медицинского характера в уголовном праве, при помощи которых поправляется психическое здоровье тех преступников, кто признан по экспертизе на момент совершения преступления невменяемым, и тех, кто утратил вменяемость после совершения преступного деяния.

Принудительные меры медицинского характера – это меры государственного принуждения к медицинскому лечению, применяемый в отношении виновных в уголовных преступлениях лиц, имеющих психические расстройства.

Медицинское воздействие в данном контексте не является мерой наказания или уголовной ответственности. Применяются они не к преступнику, а, фактически, к больному человеку.

Ключевые особенности принудительных мер медицинского характера, отличающих их от остальных вариаций уголовно-процессуального воздействия, выглядят следующим образом:

В УК РФ принудительные меры медицинского характера регламентированы главой 15.

Кроме того, нормы, регулирующие применение подобных мер, закреплены в отдельных статьях УПК РФ и УИИ РФ.

В Постановлении Пленума ВС РФ №6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера» даются разъяснения относительно их применения, которое должно осуществляться в рамках норм Конституции РФ и практике Европейского суда по правам человека.

Принудительные медицинские меры основаны на применении двух факторов: юридического и медицинского.

Первый обоснован регламентацией данной меры уголовно-правовым законодательством, второй – предполагает влияние психического здоровья и замечания специалистов психиатрии на ее применение.

УК РФ строго определен перечень тех категорий лиц, в отношении которых судом может быть принято решение о применении мер медицинского воздействия.

К ним относятся:

Для применения принудительных медицинский мер воздействия на преступника необходимо, чтобы он относился к одной из вышеперечисленных категорий и представлял опасность для общества и самого себя.

Не является целью применения принудительных медицинских мер ни наказание преступника, ни восстановление справедливости, ни провозглашение правосудия.

Цели у данной меры уголовно-процессуального воздействия совсем иные:

1. Цель – выздоровление . Лечение в стационаре, применение медикаментов, реабилитационные курсы должны хотя бы привести к стойким улучшениям самочувствия больного. Полного выздоровления в таких ситуациях добиться сложно.
2. Цель – социальная адаптация . По результатам лечения преступник должен перестать представлять общественную опасность и совершать новые преступные деяния.

Когда цели будут достигнуты, применение медицинских мер воздействия должно быть прекращено.

Выбор конкретного вида меры медицинского характера основан на особенностях заболевания виновного субъекта.

Суд при вынесении постановления о применении принудительных мер медицинского характера основывается на заключении судебно-медицинской экспертизы.

Ст. 99 УК РФ в действующей редакции, актуальной на 2020 год, устанавливает следующие виды медицинского воздействия:

Амбулаторное лечение предполагает, что врач-психиатр регулярно совершает осмотры больного, назначает ему медикаментозное лечение.

Такие медицинские меры применяются в отношении лиц вменяемых, но имеющих такие поведенческие расстройства, как, к примеру, расстройства личности, невротические состояния, легкие формы олигофрении.

Стационары общего типа – это психиатрические больницы, в которых лица, совершившие преступления, содержатся совместно с лицами, больными психическими заболеваниями.

Разница между ними заключается лишь в том, что преступники не получают отпусков и возможности свободного выхода из стационара.

В стационаре специализированного режима находятся лица, склонные к побегам, лица, имеющие алкогольную зависимость, а также те, кто не в первый раз совершают преступные поступки.

При интенсивном режиме лечения для обеспечения безопасности врачей и других пациентов в стационарах дополнительную охрану осуществляют сотрудники полиции.

Это обусловлено тем, что лица, содержащиеся в таких условиях, агрессивны, плохо поддаются лечению и нередко совершают нападения на сотрудников больницы.

УК РФ не предусматривает применение принудительных мер медицинского характера в отношении несовершеннолетних.

Производство о применении принудительных мер медицинского характера осуществляется судом.

Принудительные меры медицинского воздействия не имеют определенной продолжительности. Оно и понятно, ведь точно определить время, через которое больной будет излечен и не опасен для общества, невозможно.

Но при этом продолжительность мер в отношении тех, кто страдает психическими расстройствами в рамках вменяемости, ограничена пределами срока назначенного судом наказания.

В отношении больного, согласно УК РФ, может быть применено одно из результатов лечения:

• Его продление;
• Изменение его характера;
• Прекращение применения.

Все решения об изменении лечение, его продлении или прекращении должны основываться на результатах медицинского освидетельствования.

Чтобы меры медицинского воздействия не превращались в бессрочное пребывание в больнице, раз в полгода происходит освидетельствование больных комиссией врачей-психиатров.

Окончательное решение о продлении принимает суд. В суд подается заключение комиссии вне зависимости от принятого решения о продлении или прекращении лечения.

Если нет оснований для изменения или прекращения лечения, оно судом продлевается.

Первое продление принудительного лечения осуществляется через 6 месяцев после его начала, последующие продления – только через 1 год.

Изменение лечения

Изменение предполагает смену одного вида принудительного лечения другим. Причем изменение может происходить, как с менее строгой на более строгую, так и в обратном порядке.

Если психическое состояние лица, находящего на амбулаторном лечении, усугубилось, его должны перевести на стационарное лечение. Если же, лечение в стационаре дало положительные результаты, больного могут перевести на амбулаторное лечение.

Решение об изменении лечения принимается судом на основании представления администрации психиатрической лечебницы после очередного освидетельствования.

Когда состояние больного улучшается настолько, что ему более не требуется медицинская помощь, или он вовсе полностью излечивается, в отношении него могут быть отменены меры медицинского воздействия. Принимается это решение также судом.

Решение о прекращении лечения может быть принято в двух случаях:

• По результатам очередного медицинского освидетельствования;
• По инициативе лечащего врача.

Под выздоровлением психически больного понимается такое состояние, при котором он осознает свои действия не представляет опасности для общества.

После прекращения принудительного решения суд имеет право передать материалы в отношении больного в органы здравоохранения для решения вопроса о его дальнейшем лечении или контроле за его здоровьем.

За 6 месяцев до окончания срока исполнения наказания в отношении педофилов администрация исправительного учреждения ходатайствует о назначении судебно-медицинской экспертизы. Она проводится все зависимости от того, как давно было осуществлено очередное освидетельствование.

Ее цель – решение вопроса об обоснованности применения к педофилу медицинских мер в периоды условно-досрочного освобождения или более мягкого наказания.

Причем данная правовая норма имеет обратную силу и распространяется на совершивших насилие до 1 марта 2012 года – даты вступления нового законопроекта в силу.

Для тех лиц, которые признаются вменяемыми, но имеют определенные психические расстройства и болезни, принудительные меры медицинского характера применяются вместе с основными видами наказания.

Лечение для таких субъектов производится амбулаторно. Но иногда ухудшение их состояния требует перемещение их в стационарные условия лечения.

Время пребывания в стационарных больницах при этом засчитывается в срок отбывания наказания . Как только отпадает необходимость стационарного лечения, больных вновь возвращают в исправительное учреждение, и они продолжают отбывать амбулаторное лечение.

Принудительные меры медицинского характера являются альтернативой уголовного наказания. Они не исполняют карательную функцию, не способствуют осуществлению правосудия.

С помощью таких мер лишь решается проблема выздоровления психически больных преступников и повышается их социальная адаптация.

Выздоровление при этом чаще всего носит временный характер и лишь незначительно влияет на предупреждение рецидивов преступлений.

Принудительные меры медицинского характера выражаются в при­нудительном психиатрическом наблюдении и лечении. Они применяются судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы к лицам, страдающим определенными психическими расстройствами и совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, вместо уголовного наказания или наряду с ним.

УК не содержит определения «принудительных мер медицинского характера». В правовой литературе даются различные их определения, в разной степени раскрывающие признаки указанных мер, подчерки­вающие их юридическое и медицинское содержание 1 .

Согласно ст. 97 УК основаниями применения принудительных мер ме­дицинского характера являются следующие.

Во-первых, совершение деяния, предусмотренного Особенной частью УК, лицами, которые признаны невменяемыми на момент совершения общественно опасного деяния. Эти лица в силу болезненного состояния психики не способны сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ст. 21 УК). Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на при­нудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.

Во-вторых, заболевание виновного психическим расстройством, де­лающим невозможным назначение или исполнение в отношении его наказания. В момент совершения преступления такое лицо являлось вменяемым, но заболело до суда, во время судебного разбирательства либо в период исполнения наказания.

Если у лица после совершения преступления наступило хрониче­ское (необратимое) расстройство психической деятельности, суд в со­ответствии со ст. 443 УПК выносит постановление об освобождении его от уголовной ответственности или от наказания, а при наличии ос­нований - и о применении к нему принудительных мер медицинского характера. После прекращения принудительного лечения вопрос о воз­обновлении производства по уголовному делу или исполнении неотбы­той части наказания не ставится.

В том случае, когда у лица после совершения преступления наступи­ло временное психическое расстройство, например реактивное состоя­ние в связи с расследованием уголовного дела и угрозой наказания, при­нудительная мера медицинского характера назначается до выхода лица из болезненного состояния, т.е. до восстановления способности осозна­вать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. При выздоровлении лица и прекра­щении принудительного лечения суд возобновляет приостановленное уголовное дело или принимает решение о продолжении исполнения неотбытой части наказания, к которому лицо ранее было приговорено.

См., напр.: Батанов А.Н., Друзин А.И., РагулинА.В., Чучаев А.И. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России. Ульяновск, 2002. С. 69; Назарен-ко Г.В. Принудительные меры медицинского характера. М., 2003. С. 41; Спасенников Б.А. Принудительные меры медицинского характера. СПб., 2003. С. 43; Полный курс уголов­ного права. В 5 т. / Под ред. А.И. Коробеева. Т. 1: Преступление и наказание. СПб., 2008. С. 1086 (автор - Б.А. Спасенников).

В соответствии со ст. 103 УК время, в течение которого к лицу приме­нялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчи-тывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стацио­наре за один день лишения свободы. Зачет пребывания в психиатриче­ском стационаре в срок наказания, не связанного с лишением свободы, в уголовном законодательстве не регламентирован. Думается, этот пробел можно восполнить, применив положения ч. 3 ст. 72 УК и определив, что при наказании в виде ограничения свободы 2 дня ограничения свободы считаются за 1 день пребывания в психиатрическом стационаре; при на­казаниях в виде исправительных работ и ограничения по военной службе 3 дня - за 1 день пребывания в стационаре; при наказании в виде обяза­тельных работ 8 часов таких работ - за 1 день пребывания в стационаре.

В-третьих, принудительные меры медицинского характера применя­ются к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости (ст. 22 УК). Такие лица подлежат уголовной ответственности и наказанию, однако их психиче­ское состояние учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицин­ского характера. Принудительное наблюдение и лечение применяется к указанным лицам наряду с уголовным наказанием.

В-четвертых, принудительные меры медицинского характера при­меняются к лицам, совершившим в возрасте старше 18 лет преступле­ние против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не до­стигшего 14-летнего возраста и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Примене­ние принудительного лечения является правом, а не обязанностью суда. Оно применяется только в случаях, когда лицо: а) помимо совершения общественно опасного деяния в связи с психическим расстройством спо­собно причинить и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом, лишить жизни); б) по своему состоянию и пове­дению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышка агрессивности, неуправляемость, бредовые состояния, расстройство вле­чений и т.п.). Таким образом, суды, решая вопрос о применении прину­дительных мер медицинского характера, должны исходить не только из оценки психического состояния лица в момент совершения обществен­но опасного деяния, но и из прогноза его поведения с точки зрения по­тенциальной общественной опасности (или отсутствия таковой).

Если названные лица по своему психическому состоянию не пред­ставляют опасности для себя и других лиц, суд может принять реше­ние о нецелесообразности применения к ним принудительных мер ме­дицинского характера и передать необходимые материалы о состоянии их здоровья в органы здравоохранения для решения вопроса о добро-

вольном лечении или помещении в психоневрологические учреждения социального обеспечения (интернаты) в порядке, установленном зако­нодательством о здравоохранении.

Принудительные меры медицинского характера применяются на ос­новании двух критериев - юридического и медицинского.

К юридическому критерию относятся основания, цели, виды, порядок назначения, исполнения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера, которые определяются уголовным и уго­ловно-исполнительным законодательством.

Медицинский критерий обусловлен самим содержанием этих мер, за­дачами излечения нуждающихся в принудительном лечении или улуч­шении их психического состояния, а также тем, что выводы о диагнозе психического расстройства, рекомендации по назначению и проведе­нию лечения, профилактике психических расстройств и необходимых социально-реабилитационных мероприятий дают врачи-психиатры.

Несмотря на то что принудительные меры медицинского характе­ра являются разновидностью мер государственного принуждения и на­значаются судом, к мерам уголовного наказания они не относятся, по­скольку применяются на основании определения суда, а не пригово­ра, не содержат элементов кары, не выражают отрицательной оценки от имени государства общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, не направлены на исправление указан­ных лиц и восстановление социальной справедливости, длительность их применения зависит от состояния больного, они не влекут судимости.

В соответствии со ст. 98 УК целями применения принудительных мер медицинского характера являются: во-первых, излечение указан­ных выше лиц, совершивших общественно опасное деяние, или улуч­шение их психического состояния; во-вторых, предупреждение совер­шения такими лицами новых деяний, предусмотренных статьями Осо­бенной части Кодекса.

Следовательно, принудительные меры медицинского характера направ­лены на защиту как интересов лиц, страдающих психическими расстрой­ствами и совершивших преступление или общественно опасное деяние, а именно на излечение таких лиц или улучшение их психического состоя­ния, их социальную адаптацию, так и интересов общества - предупрежде­ние возможных общественно опасных действий с их стороны в будущем.

Суд, назначив принудительные меры медицинского характера, не уста­навливает их продолжительность, поскольку не может определить срок, необходимый для излечения или улучшения состояния здоровья лица.

Процессуальный порядок назначения принудительных мер медицин­ского характера, за исключением амбулаторного принудительного ле­чения и наблюдения у психиатра, установлен гл. 51 УПК (ст. 433-446).

В соответствием с ч. 3 ст. 97 УК порядок исполнения принудитель­ных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнитель­ным законодательством (ч. 1 и 2 ст. 18 УИК предусматривают приме­нение принудительных мер медицинского характера к осужденным, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вме­няемости) и иными федеральными законами, в частности Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гаранти­ях прав граждан при ее оказании»" (с изменениями и дополнениями).

Правовое регулирование рассматриваемых мер в соответствии с об­щепризнанными принципами и нормами международного права (Евро­пейской конвенцией о защите прав человека и основных свобод, Кон­венцией о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения, и др.); включение в УК ста­тей об ответственности лиц с психическими расстройствами, не исклю­чающими вменяемость (ст. 22), и ответственности за незаконное поме­щение в психиатрический стационар (ст. 128); действие Закона «О пси­хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; учет при применении данных мер Международной статистической класси­фикации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ -10), принятой Всемирной Организацией Здравоохранения, слу­жат гарантиями прав лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния.

УК называет следующие четыре вида принудительных мер медицин­ского характера (ст. 99):

1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специа­лизированного типа;

4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специа­лизированного типа с интенсивным наблюдением.

Суд выбирает вид принудительной меры медицинского характера с учетом психического состояния больного, определяющего его опас­ность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

Законность и обоснованность выбора судом принудительного ле­чения обеспечиваются обязательностью проведения по делу предва­рительного следствия и судебного разбирательства с учетом преду­смотренных УПК особенностей (ст. 434-444). Большое значение име­ет и заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и прогнозе его поведения.

Ведомости Верховного Совета РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

В соответствии с требованиями п. 3 ст. 196 УПК по каждому уголов­ному делу назначение и производство судебно-психиатрической экспер­тизы обязательно, если необходимо установить психическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяе­мости или способности самостоятельно защищать свои права и закон­ные интересы в уголовном судопроизводстве. К обстоятельствам, вызы­вающим такие сомнения, могут быть отнесены, например, наличие дан­ных о том, что лицу в прошлом оказывалась психиатрическая помощь, о нахождении его на обучении в учреждении для лиц с задержкой или отставанием в психическом развитии, о получении в прошлом черепно-мозговых травм, а также странности в поступках и высказываниях лица, свидетельствующие о возможном наличии психического расстройства 1 .

Назначение и производство судебно-психиатрической экспертизы обязательно и в случаях необходимости установления психического со­стояния подозреваемого, обвиняемого в совершении в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершен­нолетнего, не достигшего возраста 14 лет, для решения вопроса о нали­чии или об отсутствии у него расстройства сексуального предпочтения (педофилии) (п. 3 ст. 196 УПК).

Заключение эксперта оценивается судом в совокупности с другими доказательствами.

В качестве примера можно привести дело Р., которая покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем пыталась покончить жизнь са­моубийством. Согласно заключению судебно-психиатрической эксперти­зы Р. страдала психическим расстройством в форме депрессивно-параноид­ного синдрома. Она признана невменяемой, нуждающейся в принудитель­ном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей Р. с момента совершения деяний проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ре­бенком, осознает происходящее, находится под присмотром родственников. Принимая во внимание указанные обстоятельства, а также мнение лечаще­го Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения в психиатрический стационар 2 .

Согласно ст. 100 УК амбулаторное принудительное наблюдение и лечение

у психиатра назначается при наличии оснований для применения прину­дительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическо­му состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

1 См.: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. «О практи­
ке применения судами принудительных мер медицинского характера» // ВВС РФ. 2011.
№ 7. С 5.

2 ВВС РФ. 2000. № 11. С 14-15.

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

Этот вид лечения назначается, как правило, лицам, по своему пси­хическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния пред­ставляющим невысокую общественную опасность, в том числе лицам, способным относительно правильно оценивать свое психическое со­стояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упо­рядоченное и организованное поведение, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра применяется также к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, но влияю­щего на характер их поведения (психопатии, легкие формы олигофре­нии, органические поражения мозга, невротические состояния и др.). Спецификой лечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием.

Рассматриваемый вид принудительного лечения предполагает дис­пансерное наблюдение лица врачом учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больно­го или по месту отбывания наказания. Диспансерное наблюдение осу­ществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечебных назначений, оказания социальной помощи, осуществления реабилитационных мероприятий. Если амбу­латорное наблюдение не связано с лишением свободы, оно имеет не­сомненное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре, так как дает возможность сохранить привычный для боль­ного образ жизни, при условии, что ближайшее окружение не оказыва­ет на него психотравмирующего воздействия.

При изменении психического состояния, требующего стационарно­го лечения лица, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен данный вид принудительного лечения на принудитель­ное лечение в стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено лицу при наличии оснований применения принудительных мер медицинского характера, если характер психического расстрой­ства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблю­дения, которые могут осуществляться только в психиатрическом ста­ционаре (ч. 1 ст. 101 УК).

Законодательство предусматривает три варианта принудительного лечения: в психиатрическом стационаре общего типа, специализирован­ном и специализированном с интенсивным наблюдением. Тип стационара определяется судом с учетом обеспечения безопасности госпитализиро­ванного лица и других лиц при соблюдении прав и законных интересов госпитализированного. Сам процесс лечения не зависит от вида прину-

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

дательной меры и устанавливается органами здравоохранения. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и меры социальной реабилитации, которые при­меняются ко всем психически больным с соответствующим диагнозом.

С 1988 г. система принудительного лечения в Российской Федерации приведена в соответствие с международными нормами: с этого време­ни все психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение, находятся в ведении Министерства здравоохранения и соци­ального развития РФ и других органов здравоохранения.

Психиатрическими стационарами общего типа являются отделения пси­хиатрической больницы или другого медицинского учреждения, оказы­вающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение прину­дительного лечения не основная функция этих отделений. Лица, которым назначено принудительное лечение, находятся там на общих основаниях вместе с обычными больными, страдающими психическими расстройства­ми. Единственным условием является закрытый характер отделения (от­сутствие свободного выхода, непредоставление домашних отпусков и т.д.).

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интен­сивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). В психиатрическом стационаре об­щего типа не предусмотрены постоянное (непрерывное) или интенсивное наблюдение, включающее в законных пределах меры изоляции и физи­ческого стеснения для предотвращения общественно опасных действий. В связи с этим состояние больного, направляемого на принудительное ле­чение в психиатрический стационар общего типа, должно позволять его содержание без специальных мер безопасности, в условиях довольно сво­бодного режима, свойственного современным психиатрическим стацио­нарам. В психиатрический стационар общего типа рекомендуется, напри­мер, направлять лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоя­нии приступа хронического психического расстройства, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности повторения подобных приступов, а так­же при недостаточной критике своего состояния, что делает невозмож­ным проведение лечения в амбулаторных условиях на общих основаниях.

Два других вида стационарного принудительного лечения осущест­вляются в стационарах специализированного типа, полностью предна­значенных для проведения принудительного лечения. Специализирован-ность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и по­бегов, а также специализированные реабилитационно-профилактиче-

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

ские и коррективно-восстановительные программы, ориентированные на особенности поступающих туда пациентов.

Принудительное лечение в специализированных отделениях может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию тре­бует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). Такие стационары обыч­но создаются в виде отделений крупных региональных психиатрических больниц. Клинико-социальные особенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют специфику организации работы учрежде­ний. Это, во-первых, касается усиленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, кон­троль за передачами и т.п.; во-вторых, связано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий, трудотерапией и т.д.

Необходимость постоянного наблюдения за больными, направляе­мыми в стационары специализированного типа, определяется харак­тером общественной опасности этих лиц, их склонностью к соверше­нию повторных, нередко тяжких, общественно опасных деяний, к на­рушению режима (побеги, злоупотребление алкоголем), что мешает проведению лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях стационара общего типа. Постоянное наблюдение обеспечивается до­полнительным медицинским персоналом и сотрудниками создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением представляют собой самостоятельные психиатрические больницы фе­дерального подчинения, обслуживающие территории нескольких субъ­ектов РФ. Принудительное лечение в стационаре данного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию пред­ставляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоян­ного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК).

Особая опасность таких лиц определяется высокой вероятностью со­вершения ими деяний, отнесенных УК к тяжким или особо тяжким, си­стематичностью совершения опасных деяний, несмотря на применяв­шиеся в прошлом меры медицинского характера, склонностью к грубым нарушениям больничного режима (отказу от лечения, нападениям на ме­дицинский персонал и других пациентов, побегам, организации групповых беспорядков). Для них характерны ярко выраженная агрессивность по от­ношению к окружающим, а также высокая степень аутоагрессивности 1 .

Интенсивное наблюдение означает усиленное наблюдение за состоя­нием и поведением лиц, находящихся на принудительном лечении, си­лами медицинского персонала при содействии сотрудников подразде­ления охраны психиатрического стационара с использованием техниче-

См.: Полный курс уголовного права. Т. 1. С. 1105 (автор - Б.А. Спасенников).

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

ских средств - теле-, видео- и радиоконтроля. Охрана психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением, обеспечение безопасности медицинского персонала и лиц, находящих­ся на принудительном лечении, сопровождение и охрана этих лиц при переводе их в другие психиатрические стационары или иные учрежде­ния здравоохранения осуществляются сотрудниками уголовно-испол­нительной системы, прошедшими специальную подготовку 1 .

Принудительные меры медицинского характера в отношении несо­вершеннолетних назначаются в соответствии с рассмотренными крите­риями. Во время принудительного лечения этих лиц должны быть созда­ны условия для продолжения обучения и профессиональной подготовки несовершеннолетних. Лица, не достигшие 16-летнего возраста, в психи­атрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются.

В процессе исполнения принудительных мер медицинского харак­тера возникает необходимость их продления, изменения и прекращения. Эти вопросы согласно ст. 102 УК решает суд по представлению админи­страции учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключе­ния комиссии врачей-психиатров. В УК подчеркивается ведущая роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления.

Такой подход отражает тенденции развития психиатрии в направле­нии укрепления гарантий защиты прав человека, большей гуманизации и усиления контроля со стороны общества за обоснованностью приме­нения различных видов психиатрической помощи, особенно осущест­вляемой в недобровольном порядке.

В соответствии с ч. 2 ст. 102 УК лицо, которому назначена прину­дительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствова­нию комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев с целью установления оснований для внесения представления в суд о прекра­щении или изменении применяемой меры. При отсутствии таких осно­ваний администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характе­ра, представляет в суд заключение для продления принудительного ле­чения. Первое продление принудительного лечения может быть пред­принято по истечении 6 месяцев с начала лечения, в последующем та­кое продление может производиться ежегодно.

Федеральный закон от 7 мая 2009 г. № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиат­рических больниц специализированного типа с интенсивным наблюдением» // СЗ РФ. 2009. № 19. Ст. 2282.

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

Освидетельствование лица производится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения врач пришел к выводу о необходимо­сти изменения принудительной меры либо прекращения ее примене­ния, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через админист­рацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или че­рез уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера, вне за­висимости от времени последнего освидетельствования.

Осужденным к лишению свободы за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших 14-летнего возраста, вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании ходатайства администра­ции учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психи-атрическую экспертизу для решения вопроса о необходимости приме­нения к указанным лицам принудительных мер медицинского характе­ра в период условно досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого наказания, а также после отбытия наказания. Данное ходатайство вносится не позднее чем за 6 месяцев до истечения срока исполнения наказания. Суд на основании заключения судебно-психи-атрической экспертизы может назначить принудительную меру меди­цинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюде­ния и лечения у психиатра или прекратить ее применение.

Установление судебной процедуры продления принудительного лече­ния повышает ответственность медицинских работников за обоснован­ность применения к больным рассматриваемых мер и является допол­нительной гарантией защиты прав последних, поскольку определение о продлении принудительного лечения может быть обжаловано в суде.

При продлении данных мер учитывается сохранение оснований для на­значения принудительного лечения, т.е. отсутствие существенных измене­ний в клинике заболевания, свидетельствующих о достижении в результате лечения стойкого безопасного состояния больного для себя и других лиц.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ оставила без изменения постановление судьи областного суда, признавшего преждевре­менным прекращение принудительных мер медицинского характера. Отказ судьи отменить данные меры в отношении П., несмотря на улучшение его здоровья, был основан на приведенных в судебном заседании доказатель­ствах, свидетельствующих о том, что П., совершивший убийство и злостное хулиганство, все еще представляет общественную опасность 1 .

1 ВВС РФ. 2000. № 7. С. 11.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

Изменение принудительной меры медицинского характера осущест­вляется судом в случае, когда психическое состояние лица требует на­значения иной принудительной меры медицинского характера. Такое изменение возможно в сторону как смягчения, так и перехода к более строгому по ограничительным условиям виду принудительного лече­ния. Возможно применение ступенчатой системы изменения принуди­тельного лечения - например, после принудительного лечения в ста­ционаре специализированного типа с интенсивным наблюдением при улучшении состояния больного последнего переводят в стационар спе­циализированного типа, после чего в стационар общего типа. Наличие в УК нормы об амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра делает такую систему законченной, поскольку позволяет использовать указанную медицинскую меру как заключительный этап принудительного лечения 1 .

Основанием прекращения применения принудительных мер меди­цинского характера является такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назна­ченной меры, прежде всего выздоровление лица (ч. 3 ст. 102 УК). Однако в отношении лиц, страдающих хроническими психическими расстрой­ствами, говорить о полном выздоровлении не всегда возможно. Гораздо чаще наступают такие изменения состояния больного, в результате ко­торых психические расстройства перестают быть связанными с возмож­ностью причинения существенного вреда либо с опасностью больного для себя или других лиц. В большинстве случаев это вызвано улучше­нием психического состояния больного в результате проведенного ле­чения или реабилитирующих мероприятий. Но нередко снижение ве­роятности совершения опасных деяний является следствием не улучше­ния, а ухудшения клинических показаний психического расстройства, например, развитие слабоумия, снижение активности и т.п., что объ­ективно приводит к уменьшению потенциальной опасности лица. По­добные изменения стойкого характера являются основанием для поста­новки вопроса об отмене принудительных мер медицинского характера.

Прекращая применение принудительных мер медицинского харак­тера в психиатрическом стационаре, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном ле­чении, в органы здравоохранения для решения вопроса о продолже­нии лечения или направлении его в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодатель­ством о здравоохранении.

См.: Шостакович Б.В. Основы судебной психиатрии. М., 2005. С. 96; Полный курс уголовного права. Т. 1. С. 1112-1113 (автор -Б.А. Спасенников).

Глава XXIV. Иные меры уголовно-правового характера

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполне­нием наказания, отличаются спецификой. В соответствии с ч. 2 ст. 99 УК они применяются к лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. Указанные лица могут быть осуждены к лишению свободы или к наказаниям, не связанным с лишением сво­боды, например к исправительным работам или обязательным работам.

При отбывании лишения свободы исполнение принудительных мер медицинского характера возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. Особая роль принадлежит врачу-психиатру. Пенитенциарная психиатрия является самостоятельной от­раслью судебной психиатрии, имеющей целью оказание необходимой по­мощи лицам с психическими расстройствами в местах лишения свободы.

Принудительное лечение при исполнении наказаний, не связанных с лишением свободы, осуществляется медицинскими учреждениями органов здравоохранения, оказывающими амбулаторную психиатри­ческую помощь по месту жительства (психоневрологические диспан­серы, отделения, кабинеты, поликлиники).

В связи с тем что в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» к этим лицам при­меняются недобровольные меры психиатрической помощи, выполне­ние назначенного им амбулаторного режима наблюдения и лечения не может обеспечиваться только медицинскими работниками. В случае уклонения лица от прохождения назначенного амбулаторного прину­дительного наблюдения и лечения у психиатра и совершения им дейст­вий, затрудняющих обследование, медицинскому персоналу предостав­лено право прибегать к помощи сотрудников полиции.

При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, помещение больного в психиатрический ста­ционар или иное лечебное учреждение (например, в больницу необхо­димого профиля для лечения соматических заболеваний, существенно влияющих на интенсивность проявления психических расстройств) про­изводится в порядке и по основаниям, предусмотренным законодатель­ством о здравоохранении (ч. 2 ст. 104 УК). Такое стационарное лечение не является принудительной мерой медицинского характера.

Осужденные к лишению свободы помещаются в таких случаях в ста­ционарные лечебно-профилактические учреждения мест лишения свобо­ды (ст. 101УИК). Время пребывания в указанных учреждениях засчитывает-ся в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного его выписка производится в порядке, предусмотрен­ном законодательством о здравоохранении (ч. 3 ст. 104 УК), после чего он по решению суда направляется для дальнейшего отбывания наказания.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

Прекращение принудительной меры медицинского характера, со­единенной с исполнением наказания, производится судом по представ­лению органа, исполняющего наказание, на оснований заключения ко­миссии врачей-психиатров. Изменение данной принудительной меры и ее продление судом, в отличие от прочих принудительных мер меди­цинского характера, уголовным законом не предусмотрены.

В России ежедневно совершается тысячи уголовно наказуемых действий. Они имеют различные причины, степени тяжести и последствия. Многие совершаются намеренно, а часть неумышленно. Кроме того, ряд преступных действий осуществляется неосознанно, в следствии наличия у преступника психических заболеваний. К таким людям нельзя применять стандартное уголовное наказание. Но они могут быть подвергнуты принудительному лечению в специализированных учреждениях. Об этом пойдет речь в данной статье, а именно будут детально рассмотрены принудительные меры медицинского характера в уголовном праве.

Понятие медицинских мер принудительного характера

Медицинские меры принудительного характера в уголовном праве – это особая форма принуждения государством, содержащая в себе как юридические, так медицинские аспекты. Ее смысл заключается в том, что лица, совершившие преступные действия, в состоянии невменяемости или вменяемости, но под воздействием временного психического расстройства, могут быть принудительно заключены в лечебных учреждениях. В процессе лечения специалисты выполняют все необходимые действия, позволяющие сделать человека не опасным для общества и самого себя.

Все виды принудительных мер медицинского характера по уголовному праву может назначить только суд после консультации со специалистами в данной области. Подобные отношения регулируются УК РФ и УИК РФ.

Использование принудительных мер медицинского характера допустимо к психически нездоровым лицам, которые не могут быть заключены за совершенные преступления в тюрьму, в связи с состоянием здоровья. Подобное воздействие имеет терапевтический характер. Оно осуществляется в закрытых учреждениях.

Основания для принудительных мер медицинского характера

Данный вопрос регламентирует глава 15 УК РФ. Согласно имеющейся там информации, принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом при наличии следующих оснований:

• преступление, совершенное невменяемым человеком, предусматривается Особенным разделом УК;
• в результате совершения преступного действия у человека возникло психическое расстройство, при котором отбывание тюремного заключения невозможно;
• лицо, совершившее преступление опасно для себя и общества;
• наблюдается необходимость лечения от наркомании, алкоголизма и прочих патологий, связанных с зависимостью.

Также глава 15 УК РФ содержит информацию, согласно которой принудительные меры медицинского характера (ПММХ) не назначаются, при отсутствии реальной угрозы со стороны невменяемого преступника.

Основные цели ПММХ

Прежде чем рассмотреть виды ПММХ и их особенности, нужно сконцентрировать внимание на основных целях данных мер. Их достаточно много, но к первоочередным из них нужно отнести:

• защиту. ПММХ позволяют оградить общество от противоправных действий человека, неспособного нести ответственность за свои поступки;
• социализацию. Невменяемый правонарушитель совершает преступление не по своей воле, а под воздействием психического заболевания, поэтому ему необходимо помочь вернуться к нормальной жизни, путем излечения недуга. Самостоятельно с подобной задачей он справиться не сможет;
• превентивные меры. Подобное решение суда позволяет предотвратить совершение невменяемым лицом новых преступлений.

ПММХ – это не уголовная ответственность или вид наказания. Их первоочередной задачей является помощь человеку, лечение психического расстройства и возвращение к нормальной жизни.

Невменяемость характеризуется юридическими и медицинскими аспектами. В связи с этим для назначения ПММХ суд привлекает в качестве консультантов сотрудников медицинских учреждений. Это обязательное действие, даже при условии, что раньше им выносились подобные решения. Психика человека уникальна, поэтому каждый конкретный случай требует отдельного рассмотрения.

Кто может быть подвержен ПММХ?

Существует несколько категорий людей, к которым могут быть применены ПММХ:

• невменяемые лица. В момент совершения преступного действия они не могли здраво оценивать ситуацию, так как были подвержены психическому заболеванию. В подобной ситуации наблюдаются все основания для применения ПММХ;
• ограниченно вменяемые лица. Подобные преступники имеют психические заболевания, которые способны сделать человека опасным для общества, но в то же время они не исключают вменяемость. Подобные люди осознают последствия своих действий, но ограниченно. Для подобных преступников предусмотрено отбывание наказания в колонии под присмотром медицинских работников;
• лица, у которых расстройство психики проявилось на фоне совершенного ими преступления. Нужно отметить, что в подобной ситуации преступники отправляются на принудительное лечение. Если их удалось вылечить, то они привлекаются к уголовной ответственности.

Помимо вышеуказанных групп лиц, на принудительное лечение часто попадают наркоманы и алкоголики. ПММХ применяются к ним при отбывании срока наказания в колонии.

Признаки ПММХ

ПММХ характеризуются следующими признаками:

• для лица, к которому применяются ПММХ создаются условия, исключающие возможность навредить себе и окружающим;
• ПММХ назначаются в принудительном порядке, мнение самого лица и его опекунов не учитываются;
• назначение ПММХ осуществляется на основе оценки глубины поражения психики, тяжести преступления и медицинском прогнозе развития психического расстройства. Разумеется, помимо вышесказанного учитывается уровень опасности лица для общества;
• как было сказано выше назначить ПММХ может только суд, при этом он учитывает заключение психиатрической экспертизы и мнение специалистов в данной области. Вместе с этим суд вправе не назначать лечение по принуждению, если он посчитает это правильным. Таким образом заключение экспертизы главенствующую роль не играет.

Применение ПММХ основывается на принципе бережного отношения к личности правонарушителя. Допускается только нужная достаточность принуждения, позволяющая помочь реабилитироваться.

Основные особенности ПММХ

ПММХ – это форма государственного принуждения несущественно ограничивающая права человека. Нужно отметить, что ПММХ имеют свою специфику. Она такова:

• отсутствует возможность определения сроков ПММХ. Нельзя заблаговременно определить, какое количество медицинской помощи потребуется больному. Также нельзя спрогнозировать эффективность лечения. За это не возьмется даже опытный врач;
• состояние психического здоровья пациента может значительно меняться;
• правовое регулирование подобных мер имеет ряд проблем. Многое зависит от пенитенциарной системы и добросовестности медицинского персонала;
• законом не предусмотрен единый документ, в котором фиксируются условия перемещения и содержания лиц, подверженных ПММХ. В некоторых случаях это является нарушением прав больного.

Исполнение ПММХ осуществляется после вынесения судом соответствующего постановления. Подобное решение не подлежит обжалованию, как приговор. Назначенные меры не могут применяться на постоянной основе, они часто меняются. Больной периодически подвергается обследованию, с целью выявления улучшений или ухудшений.

Контроль над исполнением ПММХ осуществляется судебными органами. Он фиксируется в нескольких документах. Первый из них – это решение обоснованности применения ПММХ. Второй – предназначен для фиксирования сроков повторного освидетельствования пациента и изменения ПММХ.

Основные виды ПММХ

Помимо всего вышесказанного нужно кратко поговорить о том, где и как может выполняться принудительное лечение. Для начала нужно уяснить, что место применения ПММХ определяется судом. При выборе места определяющее значение имеет состояние психики правонарушителя и уровень его опасности.

На сегодняшний день существуют следующие ПММХ:

• Подобные действия осуществляются в рядовой психиатрической лечебнице или отделении любого другого медицинского учреждения. Подобные ПММХ назначаются людям, совершившим не тяжкое преступление. Кроме того, они потенциально неопасны для общества. Человек обязан периодически проходить медицинские осмотры и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Подобная помощь оказывается по месту жительства. Несоблюдение предписаний врача может стать поводом к применению более строгих ПММХ;
• принудительное лечение в рядовом стационаре. Сюда помещаются пациенты, которые не могут проходить терапию в амбулаторном режиме по ряду причин. Их примером может послужить потенциальная опасность больного для общества. Нужно сказать, что помещенный в обычный стационар правонарушитель, имеет право свободно передвигаться по больнице и прилегающей территории и его можно посещать в урочное время. Кроме того, допускается посещение дома. Разрешить подобное имеет право лечащий врач;
• принудительное лечение в условиях специализированного психиатрического стационара. Сюда попадают в достаточной мере опасные преступники, имеющие нарушения психического состояния. Нужно сказать, что специализированный психиатрический стационар – это лечебное учреждение, в котором помимо медицинского персонала имеется охрана;
• оказание помощи в медицинских учреждениях с наблюдением. Здесь содержатся лица, которым требуется интенсивное наблюдение. Они представляют серьезную опасность для общества и неоднократно совершали преступления.

ПММХ – это не только оказание помощи для излечения «душевных» заболеваний. Так в некоторых странах, практикуется принудительная стерилизация насильников и педофилов, имеющих нарушения психики. Стерилизация осуществляется медикаментозным способом. Стоит отметить, что в настоящий момент в России также рассматривается возможность введения подобных ПММХ.

Продление применения ПММХ и их отмены

Производство о применении ПММХ может возвращаться в суд не один раз. Это обусловлено тем, что срок лечения судом не назначается. Суд, как и медики, не может знать, когда состояние пациента улучшится.

Первое медицинское освидетельствование назначается спустя 6 месяцев после назначения ПММХ. В качестве его инициаторов могут выступать: лечащий врач, пациент или его законные представители. Заключение медицинской комиссии может стать поводом для отмены или продления применения мер. Второй и последующие разы, освидетельствование проводится раз в год. Также возможно внеочередное освидетельствование, если у пациента наблюдаются существенные улучшения.

Если освидетельствование показало, что состояние пациента улучшилось, то возможна отмена рассматриваемых мер. В некоторых случаях суд не сразу отменяет их, а назначает другой вид ПММХ. Например, лицо, находящееся на принудительном лечении, может быть переведено на амбулаторный режим, с последующим освидетельствованием и освобождением от оказания ПММХ.