Danger biologique, ou un risque pour la santé humaine et l'environnement, peuvent être des organismes infectés ou du matériel biologique contenant des micro-organismes ou des toxines d'origine biologique.
Biosécurité - la procédure pour effectuer des recherches en laboratoire et des équipements spéciaux pour les laboratoires microbiologiques qui protègent le personnel de laboratoire et l'environnement lorsqu'ils travaillent avec des micro-organismes potentiellement infectieux.
Niveau de biosécurité– le niveau de précaution requis lors de la manipulation d'agents biologiques potentiellement dangereux. Il existe 4 niveaux de biosécurité (tableau 1). Dans les pays étrangers, un niveau de sécurité biologique plus élevé signifie un risque accru lors de la réalisation de tests en laboratoire.
Tableau 1
Caractérisation des niveaux de biosécurité
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Niveau de biosécurité danger |
La description |
Equipement des laboratoires |
Micro-organismes |
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(le plus bas) |
Agents biologiques présentant un risque minimal pour le personnel et l'environnement. |
Aucun équipement spécial requis. Il devrait y avoir des installations de lavage des mains, des surfaces de travail facilement décontaminables, des meubles durables, des fenêtres avec des moustiquaires, pas de ventilation automatique, des vêtements de protection individuelle (gants, blouses), des distributeurs automatiques, une protection des yeux et du visage, des autoclaves, des centrifugeuses de sécurité. |
Agrobacterium radiobacter Bacillus thuringiensis Escherichia coli K12 Lactobacillus acidophilus Micrococcus leuteus Pseudomonas fluorescens Serratia marcescens Aspergillus Niger |
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Agents biologiques présentant un risque potentiel pour le personnel et l'environnement. Provoque souvent une maladie grave traitement efficace et la prévention sont disponibles. |
Le matériel est de classe 1. Des précautions strictes sont requises pour les procédures pouvant générer des aérosols infectieux ou des éclaboussures. Des précautions particulières s'appliquent aux objets tranchants et tranchants. |
Bacillus subtilis Borrelia burgdorferi Clostridium difficileMycobactérie autre que la tuberculose Salmonelle Staphylococcus aureus(SARMetVRSA) Streptococcus pneumoniae dans. hépatiteUN, B, C dans. grippeUN dans. rougeole dans. oreillons prions organismes génétiquement modifiés |
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Agents biologiques pouvant provoquer une maladie grave ou potentiellement mortelle par inhalation, pour lesquels des vaccins et des traitements sont disponibles. |
Coffres-forts 2e classe |
Bacille anthracis Coxiella burnetii Mycobacterium tuberculosis Rickettsia rickettsii Salmonella typhi dans. pneumonie atypique (SRAS) dans. Encéphalomyélite équine vénézuélienne dans. la fièvre jaune dans. fièvre de la vallée du rift dans. fièvre du Nil occidental dans. fièvre pourprée des montagnes dans. variole Plasmodium falciparum trypanosome croix |
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4 (le plus élevé) |
Agents dangereux et exotiques causant maladie grave pour lesquels des vaccins et des traitements n'ont pas été développés. |
Coffrets de sécurité ou "combinaisons de cosmonaute" de classe 3 avec un système d'alimentation en air autonome. |
Oui. peste virus des fièvres hémorragiques (in. Fièvre hémorragique de Crimée (virus du Congo), in. Lassa, dans. la fièvre de la dengue, dans. Marbourg, en Machupo, dans. Junin, v. Ebola, Hantavirus) dans. la grippe aviaire (H5 N1) |
En République de Biélorussie et en Russie selon le degré de dangerosité pour l'homme et l'environnement, il est également mis en évidence 4 groupes agents pathogènes des maladies infectieuses, cependant, à l'inverse, un numéro de groupe inférieur signifie un risque accru lors de la réalisation de tests de laboratoire.
Groupe I - agents pathogènes de l'OOI: peste, variole, fièvres hémorragiques (Lassa, Ebola, etc.).
Groupe II - agents pathogènes d'infections bactériennes, fongiques et virales hautement contagieuses: anthrax, brucellose, tularémie, choléra, typhus, blastomycose, rage, SIDA, hépatite B et C, etc., toxines botuliques et toxine tétanique.
Groupe III - agents pathogènes d'autres infections: coqueluche, tétanos, botulisme, tuberculose, trichomonase, paludisme, leishmaniose, grippe, poliomyélite, herpèsvirus, etc.
Groupe IV - pathogène sous condition (agents responsables de la gangrène gazeuse, Klebsiella, staphylocoques, streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, certains candida et aspergillus, amibiase, adénovirus, rotavirus, entérovirus, etc.) et micro-organismes non pathogènes.
Les souches atténuées d'agents pathogènes des groupes I–II appartiennent aux micro-organismes du groupe de pathogénicité III, et les souches atténuées des groupes III–IV appartiennent au groupe de pathogénicité IV.
Travailler avec du matériel contenant des micro-organismes des groupes de pathogénicité I-II nécessite le respect de mesures de sécurité strictes pour prévenir les cas d'infection intralaboratoire, l'élimination de l'infection à l'extérieur du laboratoire et la prévention de la contamination de l'environnement, par conséquent, les études sont effectuées dans des laboratoires microbiologiques spécialement équipés par du personnel spécialement formé et vacciné (s'il existe des vaccins).
Le travail avec du matériel contenant des micro-organismes des groupes de pathogénicité III-IV est régi par les règles sanitaires «Sécurité du travail avec des micro-organismes des groupes de pathogénicité III-IV et des helminthes», qui sont acceptées pour exécution sur le territoire de la République du Bélarus par le décret du le médecin hygiéniste en chef de l'État n° 40 en date du 27 juillet 2000. La recherche est effectuée dans les laboratoires bactériologiques des établissements médicaux et dans les centres d'hygiène et d'épidémiologie.
Selon les recherches effectuées, les laboratoires de microbiologie sont divisés en laboratoires de diagnostic, de production et de recherche. Selon les types de microorganismes étudiés dans les laboratoires de microbiologie, on distingue les laboratoires bactériologiques, virologiques, mycologiques et protozoologiques.
Selon le niveau de sécurité du travail avec des micro-organismes, les laboratoires microbiologiques sont divisés en quatre groupes de risques.
Groupe I - laboratoires à régime spécial (maximum isolés) à haut risque individuel et public.
Groupe II - laboratoires de régime (isolé) à haut risque individuel et à faible risque public.
Groupe III - laboratoires de base (de base) à risque individuel modéré et public limité.
Groupe IV - laboratoires de base (de base) à faible risque individuel et public.
Dans les cours pratiques, les étudiants travaillent avec des micro-organismes du groupe de pathogénicité IV. L'atelier pédagogique du Département de microbiologie est considéré comme un laboratoire de microbiologie pédagogique, où les règles suivantes doivent être respectées :
1. Il est interdit de pénétrer dans les locaux du laboratoire bactériologique sans vêtements spéciaux- une blouse médicale et un bonnet, il est interdit d'apporter des survêtements dans l'atelier. Il est interdit de visiter les étudiants travaillant dans le laboratoire par des personnes non autorisées. Chaque étudiant doit travailler sur le lieu de travail qui lui est assigné. Pendant le travail au laboratoire, le silence, l'ordre et la propreté doivent être observés.
2. Dans les locaux du laboratoire bactériologique, catégoriquement interdit manger, fumer, utiliser des cosmétiques. Un nettoyage approfondi quotidien des locaux est effectué par voie humide à l'aide de liquides désinfectants.
3. Dans chaque groupe, un étudiant permanent en service est nommé, qui surveille le maintien de la propreté et de l'ordre par les étudiants du groupe sur le lieu de travail.
4. Les élèves prennent tout le nécessaire pour le travail en classe (gobelets, éprouvettes, pipettes, anses bactériennes) sur une table spéciale, et le travail fait en classe y est également déposé. Les éprouvettes et boîtes contenant du matériel infecté doivent être signées (nature du matériel, nom de la culture, date, numéro de groupe, nom du chercheur). Après avoir terminé les travaux lieu de travail doit être mis en ordre.
5. Avant d'effectuer le travail et après l'avoir terminé, lavez-vous les mains à l'eau et au savon. Tout matériel entrant dans le laboratoire doit être considéré comme infecté.
Le travail avec les biomatériaux est effectué avec des gants en caoutchouc. Interdit touchez le biomatériau et les cultures microbiennes avec vos mains.
En cas de contact avec du sang ou d'autres fluides biologiques avec atteinte à l'intégrité de la peau (piqûre, coupure), la victime doit :
- retirer les gants avec une surface de travail à l'intérieur ;
- faire sortir le sang de la plaie;
- traiter la zone endommagée (alcool à 70 %, ou iode à 5 %, ou peroxyde d'hydrogène à 3 %, ou autre antiseptique agréé) ;
- se laver les mains sous l'eau courante avec du savon ;
- mettre un pansement sur la plaie;
- mettre le bout du doigt;
– Si nécessaire, continuer à travailler avec des gants neufs.
Lors de l'aspiration de matière liquide, des poires en caoutchouc doivent être utilisées, tandis que les pipettes doivent être fermées avec des cotons-tiges. Le pipetage à la bouche est strictement interdit !
6. Les recadrages s'effectuent à la lampe à alcool, tout en flambant les bords des éprouvettes, des boucles, des spatules !
Interdit garder les matériaux et substances inflammables à proximité des lampes à alcool, laisser les lampes à alcool sans surveillance. Avant d'allumer la lampe à alcool, vous devez vous assurer que son corps est en bon état, que la mèche est libérée à la hauteur souhaitée et desserrée, et que le col et le porte-mèche sont secs. La mèche doit être bien ajustée dans le tube de guidage du support (sinon, un éclair de vapeur à l'intérieur de la lampe à alcool et une explosion sont possibles). Lampe à alcool allumée c'est interdit s'agiter, c'est interdit allumer une lampe à esprit d'une autre. Il faut éteindre la lampe à alcool en recouvrant la flamme de la mèche avec un capuchon, si ce n'est pas possible, la remplir d'eau. Souffle la flamme interdit.
7. Lorsque l'on travaille avec des biomatériaux, il est nécessaire d'utiliser des outils (boucles, spatules, pincettes, aiguilles). Les instruments entrés en contact avec du matériel infecté sont flambés à la flamme d'une lampe à alcool, ou complètement immergés dans des récipients avec du désinfectant.
A la fin des travaux, la verrerie et les bouchons en gaze de coton usagés sont déversés dans des vélos séparés. Chaque jour, des plats contenant du matériel infecté entrent dans l'évier après pré-stérilisation par autoclavage.
8. La coloration des préparations est effectuée dans des endroits spécialement désignés. Les lames épuisées sont placées dans un dessiccateur.
9. Un microscope est un appareil optique précis qui nécessite le strict respect des règles d'utilisation :
– remonter le condenseur au niveau de l'étage ;
- ouvrir le diaphragme
- ajustez la luminosité de l'illuminateur intégré ou éclairez le champ de vision à l'aide d'un miroir (en cas de faible luminosité, utilisez un miroir concave, avec une lumière suffisante - plat);
- une goutte d'huile d'immersion est appliquée sur une lame de verre avec une préparation colorée, dans laquelle, sous le contrôle de l'œil, la lentille est soigneusement immergée ;
- en soulevant le tube, regardez dans l'oculaire et, d'abord, une macro- puis une micro-vis établissent une image claire de l'objet ;
- à la fin du travail, le tube est relevé, la préparation est retirée, l'huile d'immersion est retirée de la lentille frontale de l'objectif avec une gaze;
Le microscope est placé dans une armoire.
9. En cas d'accident avec de la vaisselle contenant du matériel infecté ou de déversement de matériel infecté liquide, l'enseignant doit en être informé. La désinfection des surfaces et des objets contaminés est effectuée immédiatement :
- les fragments de verre sont placés dans un bix,
- une solution désinfectante est appliquée sur le site de l'accident, le temps d'exposition est de 5 à 10 minutes,
- puis essuyez la solution désinfectante avec un chiffon absorbant l'humidité.
Effectuer un traitement antiseptique des parties du corps contaminées - laver avec du savon.
10. Lorsque vous travaillez avec des équipements électriques et des appareils électriques, il est interdit de vérifier la présence de tension avec vos doigts, de transporter les appareils allumés sous tension, d'utiliser des équipements et des câblages électriques défectueux. En cas de violation des règles de travail avec des équipements électriques et des appareils électriques, un choc électrique pour les personnes et un incendie peuvent survenir.
11. Au début de chaque semestre, l'enseignant organise une séance d'information sur la sécurité lorsqu'il travaille avec des cultures microbiennes, des biomatériaux, des lampes à alcool et des appareils électriques. L'instruction est enregistrée dans le journal signature personnelleélève et certifié par la signature de l'enseignant.
ATTENTION! Pour prévenir les infections nosocomiales interdit suivre des cours sur des sites cliniques en peignoir dans lesquels un étudiant travaillait dans un laboratoire de microbiologie !
En relation avec l'augmentation de l'incidence de l'infection à VIH et des hépatites parentérales B et C, le risque d'infection du personnel médical lors de manipulations dans les établissements médicaux augmente.
L'infection d'un agent de santé survient le plus souvent lorsque la peau et les muqueuses sont contaminées par les fluides biologiques du patient (sang, sérum, liquide céphalo-rachidien, sperme, etc.) et traumatisées lors d'actes médicaux (coupure, injection, lésions cutanées avec de petits fragments d'os , etc.). Le risque d'infection professionnelle est le plus élevé, surtout, les travailleurs médicaux qui entrent en contact avec le sang et ses composants sont exposés. Il s'agit tout d'abord des salariés des services d'hématologie, de réanimation, de dentisterie, de gynécologie, de chirurgie et des services d'hémodialyse, salles de soins, laboratoires, ainsi que dans la production de sang, de ses composants et de ses préparations.
Compte tenu de l'éventuelle infection du sang humain et du matériel biologique par le SIDA, l'hépatite, les cytomégalovirus, un certain nombre de virus oncogènes, les règles de prévention des infections professionnelles s'appliquent à tous les établissements médicaux, quel que soit leur profil. Ces règles sont réduites à la prévention maximale de la possibilité de contamination de la peau et des muqueuses.
Tous les patients doivent être considérés comme potentiellement infectés par le VIH et d'autres infections transmissibles par le sang.
Le personnel médical doit suivre les règles de sécurité pour protéger la peau et les muqueuses en cas de contact avec le sang ou les liquides organiques de tout patient :
1. Se laver les mains avant et après tout contact avec le patient.
2. Lors des manipulations, il est interdit de mettre une blouse, une casquette, des chaussures amovibles, dans lesquelles il est interdit de sortir du laboratoire, du département.
3. Lors des manipulations parentérales, toutes les lésions cutanées des mains doivent être recouvertes du bout des doigts ou de ruban adhésif.
4. Considérez le sang et les sécrétions liquides de tous les patients comme potentiellement infectieux et ne les manipulez qu'avec des gants qui ne sont pas réutilisés une fois retirés.
5. Immédiatement après utilisation, placez les instruments médicaux dans une solution désinfectante, les seringues et les cathéters dans un récipient spécial pour l'élimination des objets tranchants. Ne retirez jamais les porte-aiguilles avec les aiguilles des seringues et ne manipulez en aucune façon les aiguilles usagées.
6. Pour éviter d'éventuelles éclaboussures de sang et d'autres fluides biologiques, il est nécessaire d'utiliser une protection oculaire et faciale (masque, lunettes, écrans de protection, etc.)
7. Traiter tout linge souillé de sang ou de sécrétions liquides, tous les échantillons de tests de laboratoire comme potentiellement infectieux.
8. Pour la désinfection, utilisez une solution à 3 % et 5 % de chloramine (eau de Javel), une solution de peroxyde d'hydrogène à 6 %, de l'alcool éthylique à 70 0 .
Tous les lieux de travail où la contamination de la peau et des muqueuses du personnel médical par du sang et d'autres liquides biologiques est possible doivent être équipés d'une trousse de premiers soins. soins médicaux dans les situations d'urgence.
La trousse de premiers soins doit être conservée dans un endroit facilement accessible au personnel. Il est nécessaire de surveiller la date d'expiration des fonds inclus dans la liste. Le contrôle de l'état de préparation de la trousse de premiers soins pour le travail est confié à l'infirmière principale unité structurelle. Tous les lieux de travail doivent être équipés de la quantité nécessaire de désinfectants et de détergents.
En cas de contact avec du sang et d'autres fluides biologiques sur une combinaison, traiter la zone contaminée avec une solution à 3 % ou 5 % de chloramine, ou une solution à 6 % de peroxyde d'hydrogène. Ensuite, traitez les gants, retirez la blouse, enroulez-la et remettez-la pour une désinfection complète. Si les mains sont contaminées par du sang ou en mettent sur le visage, traitez immédiatement avec un tampon imbibé d'une solution à 1% de chloramine ou d'alcool éthylique 70 0, lavez 2 fois à l'eau courante tiède et au savon et essuyez avec une serviette individuelle.
Dans les situations d'urgence associées à un risque réel d'infection dans les hôpitaux, les laboratoires de microbiologie, il est démontré prophylaxie d'urgence (traitement préventif) avec des antibiotiques ou des médicaments de chimiothérapie. Il est prescrit pour les infections particulièrement dangereuses (peste, choléra), infection par le VIH. Selon le risque d'infection par le VIH par voie parentérale, une association de 3 médicaments ou d'une azidothymidine pendant 4 semaines est recommandée.
Il est important de commencer la prophylaxie d'urgence dans les premières 24 heures après l'infection !
Lors d'une épidémie de grippe et d'autres infections respiratoires aiguës, à des fins de prévention d'urgence, la nomination d'immunomodulateurs (immunostimulants) - dibazol, arbidol, ainsi que de médicaments à effet virucide (rimantadine, etc.) est indiquée.
Les immunocorrecteurs sont également indiqués en dehors des situations épidémiologiques difficiles travailleurs médicaux avec des immunodéficiences.
Les grandes orientations pour le développement d'un programme de prévention des infections nosocomiales (IAS) auprès du personnel médical :
Dépistage du personnel médical pour l'infection :
Lors d'une demande d'emploi,
Comme prévu,
Selon les indications épidémiologiques.
Élaboration des critères :
embauche,
arrêt de travail,
Restrictions à l'activité professionnelle.
Détermination des facteurs de risque professionnels et des groupes à risque dans chaque hôpital.
Développement d'une technologie standard pour effectuer des procédures médicales et diagnostiques.
Vaccination du personnel médical.
Organisation de l'examen de dispensaire du personnel médical:
Identification et enregistrement des maladies sur la base de la définition d'un cas type d'infections nosocomiales,
Détermination des critères d'infections professionnelles des infections nosocomiales,
Traitement des professionnels et des non-professionnels maladies infectieuses,
Création d'une base de données sur la morbidité du personnel et les mesures prises.
Déterminer les responsabilités de l'administration hospitalière et les ressources nécessaires.
Formation du personnel des différents types d'établissements de santé :
cadres intermédiaires,
jeunes employés.
Examiner le sang et les liquides organiques du patient, tous les échantillons de laboratoire, les sous-vêtements (contaminés par le sang et les sécrétions du patient) comme potentiellement infectieux.
Les agents de santé subissent check-up médical avec examen pour la syphilis, l'hépatite virale B, C et l'infection à VIH. L'examen médical répété et l'examen sont effectués conformément aux documents réglementaires.
Le personnel médical doit être formé aux mesures de sécurité.
Les agents de santé qui entrent en contact avec du sang et des milieux biologiques (liquides) doivent être vaccinés contre l'hépatite virale B.
Les manipulations médicales, les études diagnostiques doivent être effectuées dans les locaux désignés à ces fins.
Dans les zones de travail où il existe un risque d'infection professionnelle, il est interdit de manger, de boire, de fumer, d'utiliser des cosmétiques, de ramasser des lentilles de contact (chaque service médical et de diagnostic doit disposer de chambres pour le personnel).
Il est nécessaire de bien organiser le lieu de travail : un contenant sécuritaire et increvable doit être placé sur une table ou autre surface à bout de bras. Remplissez la documentation médicale sur un bureau propre.
Lors des manipulations avec le patient, le personnel ne doit pas prendre de notes, toucher le combiné, etc.
Pendant la manipulation, ne vous asseyez pas sur le lit du patient.
Dans les salles où sont pratiquées des manipulations invasives, il est nécessaire de disposer d'une trousse de secours d'urgence.
S'il y a des microtraumatismes, de l'eczéma et des dermatites sur la peau, avant le début de la journée de travail, il est nécessaire de couvrir les zones endommagées avec du ruban adhésif, des bandages imperméables et le bout des doigts.
Lors du travail, utiliser des vêtements de protection (peignoir, casquette, chaussures amovibles) et des moyens protection personnelle(gants, lunettes, écrans (écrans), masques (respirateurs), tabliers). Un peignoir, un bonnet doivent protéger au maximum la peau et le cuir chevelu exposés. Chaussures interchangeables, faciles à nettoyer, fabriquées en tissus non tissés. Les gants lors du travail avec du sang, des milieux biologiques, avec un contact possible avec les muqueuses et les zones endommagées de la peau, ainsi que lors des manipulations parentérales, doivent être en latex ou en matières synthétiques équivalentes au latex. Si, lors des manipulations, il existe une possibilité d'éclaboussures de fluides biologiques, il est nécessaire d'utiliser des lunettes, des écrans (écrans), des masques, des respirateurs et des tabliers. Le personnel doit disposer d'équipements de protection individuelle dans la quantité et la taille requises.
Respectez scrupuleusement les règles de lavage des mains et de retrait des gants. Ne pas réutiliser les gants retirés lors de la manipulation.
Si les gants sont contaminés par du sang et des sécrétions du patient sans les casser, afin d'éviter la contamination des mains lors du retrait, un coton-tige (serviette) imbibé d'une solution de désinfectant (ou antiseptique) doit être retiré pour éliminer la contamination visible, puis retirez les gants pour la solution désinfectante. Après avoir retiré les gants, traitez les mains avec un antiseptique.
Si possible, évitez de toucher du matériel infecté.
Utiliser des instruments médicaux sûrs et pratiques (atraumatiques) et des dispositifs avec des dispositifs de protection (seringues autobloquantes, systèmes de vide pour prélèvement sanguin sans contact, etc.).
Manipulez les instruments tranchants avec précaution pour éviter tout dommage accidentel :
Ouvrir soigneusement les flacons et les ampoules ;
Ne passez pas d'objets tranchants de main en main, mais à travers la zone neutre (plateau);
L'aiguille ne doit pas être bouchée après l'injection;
Vous ne devez pas déconnecter manuellement l'aiguille, mais utilisez un destructeur, un coupe-aiguille (pince à épiler);
Ne pliez pas et ne cassez pas l'aiguille usagée ;
Retirer les outils de perçage et de coupe usagés dans des contenants anti-perforation ;
Retirer les outils après désinfection avec des pincettes, des forceps ;
Ramassez les aiguilles tombées avec une pince à épiler ou un aimant.
Le prélèvement sanguin est effectué avec une aiguille avec une seringue ou des systèmes à vide pour prélever du sang veineux. Les tubes de sang doivent être bouchés. Ne mélanger le sang que dans des tubes bouchés. Ne placez pas le formulaire de référence au laboratoire sur des éprouvettes contenant du sang. Étiquetez les tubes à essai et mettez le numéro dans le sens qui est placé dans un récipient spécial séparément du rack avec des tubes à essai.
Le prélèvement d'urine, de vomi, de matières fécales et d'autres milieux biologiques du corps est effectué dans des récipients avec couvercles, en utilisant des combinaisons, des équipements de protection individuelle et en respectant les précautions de sécurité. Placez le formulaire de référence séparément des conteneurs avec analyses, livrez les analyses au laboratoire dans un conteneur spécial.
Le traitement de pré-stérilisation des instruments réutilisables usagés doit être effectué dans des gants en latex étanches ou des gants synthétiques assimilés à du latex après désinfection préalable. Le travail avec les déchets médicaux de classe B et C est effectué avec les mêmes gants.
Le changement et le tri du linge contaminé par du sang et des milieux biologiques doivent être effectués avec des gants, un masque, une blouse et un bonnet ; lors du tri, utilisez en plus un tablier. Le linge contaminé par du sang et des liquides organiques est trempé dans une solution désinfectante.
Si du sang ou des liquides biologiques pénètrent sur la robe de chambre (vêtements), il est nécessaire de la retirer et de la plonger dans une solution désinfectante (une robe à usage unique peut être désinfectée par des méthodes physiques, par exemple : vapeur) à une concentration correspondant à le régime de désinfection pour l'hépatite virale.
Si du sang et des liquides biologiques pénètrent à la surface, la désinfection est effectuée avec des préparations dont les régimes de désinfection du sang sont conformes à des lignes directrices(par exemple : Virkon, Denzibak super, Chlormix, Septusin M).
À urgence effectuer une prophylaxie post-exposition, y compris la vaccination d'urgence contre l'hépatite virale B.
Cette instruction sur la protection du travail a été élaborée spécifiquement pour travail en toute sécurité avec du sang et d'autres fluides corporels de patients.
1. EXIGENCES GÉNÉRALES POUR LA PROTECTION DU TRAVAIL
1.1. À travail indépendant, dans lesquelles le contact avec le sang et d'autres fluides biologiques des patients est possible, les personnes de plus de 18 ans qui n'ont pas contre-indications médicales, qualifié méthodes sûres les travaux qui ont réussi les séances d'information d'introduction et de base sur la sécurité au travail, les stages et les tests de connaissance des exigences en matière de protection du travail.
1.2. Dans son travail, le personnel doit être guidé par le principe selon lequel tous les patients sont potentiellement infectieux.
1.3. Lors de travaux avec du sang et d'autres fluides biologiques de patients, des dommages mécaniques à la peau sont possibles:
- blessures par arme blanche dues à une manipulation négligente de seringues et d'autres instruments de piqûre (objets) ;
- coupures aux mains (lors de l'ouverture de flacons, flacons, tubes à essai contenant du sang ou du sérum ; lors de la manipulation d'instruments contaminés par le VIH) ;
- morsures de malades mentaux lors de l'attaque du personnel.
1.4. Le personnel doit effectuer le travail dans les vêtements hygiéniques prévus réglementations de l'industrie: blouse en coton, bonnet médical, gants médicaux portés sur les manches d'une blouse médicale.
1.5. Pour les procédures invasives, il est recommandé de porter deux paires de gants, une blouse imperméable et un tablier.
1.6. S'il y a une menace d'éclaboussures de sang et d'autres fluides biologiques, le travail doit être effectué avec des masques, des lunettes, si nécessaire, utiliser des écrans de protection, des tabliers en toile cirée.
1.7. Lorsqu'il travaille à la morgue, le personnel doit avoir : une blouse, des manches, un tablier imperméable, 2 paires de gants en caoutchouc, un masque de gaze à 4 couches, des couvre-chaussures, des lunettes, des bottes ou des galoches.
1.8. Dans le bureau de l'unité, où le personnel peut entrer en contact avec les fluides biologiques des patients, il devrait y avoir une trousse d'urgence « Anti-SIDA2 », qui comprend : 70 % d'alcool éthylique, des cotons-tiges ; Solution à 0,05% de permanganate de potassium ou un échantillon du médicament sous forme sèche avec la quantité nécessaire d'eau distillée pour préparer la solution; solution alcoolique à 5% d'iode; pansement bactéricide; compte-gouttes, seringue jetable; pansement.
1.9. Fumer n'est autorisé que dans les zones spécialement désignées. Il est interdit d'utiliser boissons alcoolisées au travail, ainsi que d'aller travailler dans un état d'intoxication alcoolique ou médicamenteuse.
1.10. Lors de l'exécution du travail, il est nécessaire d'être attentif, de ne pas être distrait par des sujets et des conversations étrangers, et de ne pas distraire les autres du travail.
1.11. L'employé est responsable conformément à Législation actuelle pour le respect des exigences des instructions, les accidents du travail et les accidents survenus par sa faute.
2. EXIGENCES SANITAIRES AVANT DE COMMENCER LE TRAVAIL
2.1. Mettez des vêtements hygiéniques, attachez les poignets et les jupes de la robe, mettez un chapeau et glissez vos cheveux en dessous. Mettez des chaussures de rechange à vos pieds.
2.2. Préparez et vérifiez les équipements de protection individuelle nécessaires.
2.3. Dommages à la peau des mains, le cas échéant, scellez avec un pansement ou mettez le bout des doigts.
2.4. Assurez-vous que la trousse de secours anti-SIDA est complète.
2.5. Le personnel n'est pas autorisé à effectuer des procédures invasives en cas de :
- dommages importants à la peau;
- lésions cutanées exsudatives ;
- dermatite suintante.
3. EXIGENCES SANITAIRES PENDANT LE TRAVAIL
3.1. Le personnel médical doit respecter strictement les mesures de protection individuelle, en particulier lors de la réalisation de procédures invasives, accompagnées d'une contamination des mains par le sang et d'autres fluides biologiques des patients :
- Porter des gants en caoutchouc danger accru infections - dans deux paires de gants;
- utiliser masques, lunettes, écrans ;
- utiliser des masques et des gants lors de la manipulation de vêtements et d'outils usagés ;
- soyez prudent avec les instruments médicaux pointus ;
- ne pas mettre de capuchon sur une aiguille usagée ;
- après désinfection, jeter les instruments tranchants jetables usagés dans des récipients solides ;
- ramasser les aiguilles tombées au sol avec un aimant, une brosse et une pelle ;
- couvrir les microtraumatismes sur les mains avec du ruban adhésif ou du bout des doigts. Avant et pendant le travail, vous devez vérifier si les gants sont étanches, s'ils sont endommagés;
- Remplacez immédiatement les gants endommagés. Les gants qui ont été traités après utilisation sont moins durables que les nouveaux et sont beaucoup plus susceptibles d'être endommagés. L'utilisation de crèmes à base de matières grasses, de lubrifiants gras détruit les gants ;
- prélever du sang sur des patients ou effectuer d'autres procédures, lorsqu'un agent de santé peut se blesser accidentellement avec une aiguille usagée, doit être fait avec des gants en latex, car. ils réduisent la quantité d'inoculum sanguin transféré par injection ;
- après avoir retiré les gants, trempez-les dans une solution désinfectante pendant 1 heure, lavez-vous les mains à l'eau et au savon et séchez-les avec une serviette individuelle ;
- retirer soigneusement les gants pour ne pas se contaminer les mains ;
- gants en caoutchouc retirés une fois, ne pas réutiliser en raison de la possibilité de contamination des mains.
3.2. Pour se protéger des infections par la peau et les muqueuses, le personnel médical doit respecter les règles suivantes :
- éviter les mouvements de frottement lors de l'utilisation d'une serviette en papier, car. en même temps, l'épithélium de surface est endommagé;
- utiliser des solutions désinfectantes à base d'alcool pour les mains ; la désinfection des mains ne doit jamais être préférée à l'utilisation de gants jetables ; les mains doivent être lavées à l'eau et au savon après chaque retrait des gants de protection ;
- après toute procédure, il est nécessaire de se laver soigneusement les mains deux fois à l'eau courante avec du savon;
- les mains doivent être séchées uniquement avec une serviette individuelle, changée quotidiennement, ou des serviettes jetable;
- éviter le traitement fréquent des mains avec des désinfectants irritants pour la peau, ne pas utiliser de brosses dures ;
- ne jamais manger sur le lieu de travail, où il peut y avoir du sang ou un écoulement du patient ;
- se faire vacciner contre l'hépatite B ;
- pour protéger les muqueuses de la cavité buccale et du nez, utilisez un masque de gaze à 4 couches. Le masque doit être bien ajusté au visage;
- porter une blouse ou un tablier, ou à la fois une blouse et un tablier, pour assurer une protection fiable contre le contact avec les fluides corporels. Les vêtements de protection doivent couvrir la peau et les vêtements du personnel médical, ne pas laisser passer de liquide, garder la peau et les vêtements secs.
3.3. Il est presque impossible de transmettre une forte dose infectieuse à travers les vêtements.
3.4. L'utilisation d'équipements de protection barrière est nécessaire non seulement lorsque l'on travaille avec des patients infectés, mais chaque patient est considéré comme potentiellement dangereux par rapport aux maladies infectieuses.
3.5. Lors de la prestation de soins médicaux aux patients infectés par le VIH et atteints du SIDA dans documents médicaux et les instructions, les manipulations avec des interventions parentérales indiquent un portage chronique de l'Ag Hbs avec un étiquetage approprié.
3.6. Toutes les études de diagnostic, les procédures de traitement, les interventions chirurgicales pour les patients infectés par le VIH doivent être effectuées en dernier, tout le matériel biologique est désinfecté et détruit, ce qui est noté dans les antécédents médicaux.
3.7. Les instruments médicaux sont soumis à un traitement en trois étapes conformément à l'OST 42-21-2-85.
3.8. Les manipulations chez un patient séropositif doivent être réalisées en présence d'un second spécialiste qui, en cas de rupture de gants ou de coupure, peut continuer à les réaliser.
3.9. Pendant la chirurgie, des gants doubles doivent être utilisés si possible ; transférer tous les instruments tranchants pendant l'opération à travers le plateau intermédiaire, et non de main en main, exclure l'utilisation des doigts pour guider l'aiguille, il est conseillé d'utiliser un porte-aiguille.
3.10. Dans le laboratoire de diagnostic clinique, lorsqu'on travaille avec du sang, du sérum ou d'autres fluides biologiques, il est interdit :
- pipetage à la bouche, vous devez utiliser une poire en caoutchouc ;
- verser du sang, du sérum sur le bord du tube à essai ;
- utiliser des étiquettes à ruban adhésif pour étiqueter les tubes à essai. Les tubes à essai doivent être marqués avec un crayon sur le verre.
3.11. Lors de la centrifugation du matériau d'essai, la centrifugeuse doit être fermée avec un couvercle jusqu'à ce que le rotor s'arrête complètement.
3.12. Lors du transport de sang et d'autres fluides biologiques, les règles suivantes doivent être respectées :
- les récipients contenant du sang, d'autres fluides biologiques immédiatement sur le lieu de prélèvement doivent être hermétiquement fermés avec des bouchons en caoutchouc ou en plastique;
- il est interdit de mettre des formulaires de référence ou d'autres documents dans des tubes à essai ;
- pour assurer la désinfection en cas d'écoulement accidentel de liquide, transporter le sang et d'autres fluides biologiques dans des trépieds placés dans des récipients, des bix ou des bidons, au fond desquels repose une serviette sèche à quatre couches ;
- en cas de risque d'éclaboussures de sang ou de liquides organiques, porter des vêtements de protection (blouses, tabliers) et des équipements de protection des muqueuses du visage (masques couvrant la bouche et le nez, lunettes ou visières pour protéger les yeux) ;
- si la blouse et le tablier sont contaminés par des fluides corporels, vous devez changer de vêtements dès que possible ; portez des gants lorsque vous changez de vêtements et retirez-les en dernier.
3.13. Le démontage, le lavage et le rinçage des instruments médicaux qui sont entrés en contact avec du sang ou du sérum doivent être effectués après une désinfection préalable. Travail à effectuer dans des gants en caoutchouc.
3.14. Articles jetables : seringues, pansements, gants, masques après utilisation doivent être désinfectés puis éliminés.
4. EXIGENCES POUR LA PROTECTION DU TRAVAIL DANS LES SITUATIONS D'URGENCE
4.1. Les situations d'urgence comprennent :
- rupture des gants ;
- perforations et coupures avec des outils de perçage et de coupe ;
- contact avec du sang et d'autres fluides biologiques sur les muqueuses et la peau ;
- éclaboussures de sang lors de la centrifugation, etc.
4.2. Les manipulations pouvant conduire à une situation d'urgence comprennent notamment :
- procédures invasives;
- contact avec les muqueuses (entières et endommagées) ;
- contact avec la peau endommagée des patients;
— contact avec des surfaces contaminées par du sang ou d'autres fluides corporels.
4.3. Si les mains sont contaminées par du sang et d'autres fluides biologiques, essuyez-les soigneusement avec un coton imbibé d'un antiseptique cutané, puis lavez-les à l'eau courante et au savon.
4.4. Si les mains protégées par des gants sont contaminées, traitez les gants avec une serviette, puis lavez-les à l'eau courante, retirez les gants avec la surface de travail à l'intérieur, lavez-vous les mains et traitez-les avec un antiseptique cutané.
4.5. Si les mains sont contaminées par du sang ou des liquides organiques, traitez-les immédiatement pendant au moins 30 secondes avec un coton imbibé d'un antiseptique cutané, lavez-les deux fois avec de l'eau et du savon et essuyez-les avec une serviette propre (serviette).
4.6. Si le contact avec du sang, d'autres fluides biologiques ou des biomatériaux s'accompagne d'une atteinte à l'intégrité de la peau (piquer, couper), alors les mesures suivantes doivent être prises :
- se laver les mains sans enlever les gants avec de l'eau courante et du savon ;
- retirer les gants avec une surface de travail à l'intérieur et les jeter dans une solution désinfectante ;
- faire sortir le sang de la plaie;
- se laver les mains avec du savon ;
- traiter la plaie avec de l'alcool à 70 %, puis la peau autour de la plaie avec une solution d'iode à 5 % d'alcool ;
- appliquez un pansement bactéricide sur la plaie, mettez le bout du doigt et, si nécessaire, continuez à travailler - mettez de nouveaux gants en caoutchouc.
4.7. Si du sang ou des liquides pénètrent dans la muqueuse nasale, faites couler une solution à 0,05 % de permanganate de potassium, rincez-vous immédiatement la bouche et la gorge avec de l'alcool à 70 % ou une solution à 0,05 % de permanganate de potassium.
4.8. Si des fluides biologiques pénètrent dans les yeux, rincez-les immédiatement à l'eau courante, puis rincez-les avec une solution de permanganate de potassium à l'aide d'une seringue jetable dans un rapport de 1:10 000.
4.9. La solution est préparée à partir d'un échantillon de 0,01 g de permanganate de potassium et de 100 ml d'eau distillée, jusqu'à dissolution complète des cristaux (3 minutes).
4.10. Si du matériel biologique entre en contact avec une robe de chambre ou des vêtements, procédez comme suit :
- enlever les vêtements et tremper dans l'un des désinfectants ;
- la peau des mains et d'autres parties du corps, si elles sont contaminées, à travers les vêtements, après avoir enlevé les vêtements, essuyer avec une solution à 70% alcool éthylique;
- laver la surface avec de l'eau et du savon et essuyer à nouveau avec de l'alcool ;
Essuyez deux fois les chaussures contaminées avec un coton imbibé d'une solution de l'un des désinfectants.
4.11. En cas d'accident pendant le fonctionnement de la centrifugeuse, les mesures de désinfection commencent à être effectuées au plus tôt 40 minutes plus tard. après l'arrêt du rotor, c'est-à-dire après la précipitation des aérosols. Après 40 min. ouvrez le couvercle de la centrifugeuse et plongez tous les bols de la centrifugeuse et le verre brisé dans la solution désinfectante.
4.12. Si un matériel infecté pénètre sur les surfaces des murs, des sols, des équipements, essuyez-les avec du peroxyde d'hydrogène à 6%, de la chloramine à 3% ou d'autres désinfectants recommandés, deux fois à 15 minutes d'intervalle.
4.13. Après traitement des muqueuses et des phanères de la victime, il faut :
- faire une inscription au registre des microtraumatismes de l'établissement (département);
- informer l'infirmière en chef et le chef du service (bureau) de l'accident. Infirmière en chef informe le médecin-chef adjoint pour l'épidémiologie (ou l'épidémiologiste adjoint), l'infirmier-chef, le médecin du dispensaire de l'incident ;
- faire des entrées dans carte médicale de la victime, sur le microtraumatisme subi, indiquant les mesures préventives prises.
4.14. En cas d'incendie ou d'incendie, le personnel doit immédiatement appeler les pompiers par téléphone 101, informer la direction et procéder à l'élimination de l'incendie à l'aide des extincteurs disponibles.
4.15. En cas de blessure, tout d'abord, libérez la victime du facteur traumatique, prodiguez les premiers soins à la victime, informez la direction et, si possible, maintenez la situation jusqu'à ce que les causes de l'incident fassent l'objet d'une enquête.
5. EXIGENCES DE SANTÉ À LA FIN DU TRAVAIL
5.1. Placer les seringues et les instruments jetables après utilisation dans un contenant étanche.
5.2. Placez les objets tranchants à réutiliser dans un récipient solide pour le traitement.
5.3. Ne cassez pas les aiguilles usagées à la main, ne les pliez pas, ne les recapuchonnez pas.
5.4. Traiter les gants contaminés par du sang avec un coton-tige avec une solution désinfectante, les retirer et les immerger dans un récipient contenant une solution désinfectante pendant 60 minutes (solution de chloramine à 3 % ou solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % avec 0,06 % de NGK) ou les faire bouillir dans de l'eau distillée pendant 30 minutes.
5.5. Traiter les surfaces des tables de travail en fin de journée de travail avec des désinfectants à effet virucide.
5.6. Rangez votre espace de travail.
5.7. Retirer, inspecter, mettre en ordre et ranger les vêtements hygiéniques dans des endroits spécialement désignés.
5.8. Toutes les lacunes dans la protection du travail découvertes pendant le travail doivent être signalées à votre superviseur immédiat.
De manière générale, l'algorithme de collecte, d'étiquetage et de transport des matériels biologiques peut être représenté comme suit :
1) se laver les mains ;
2) préparer de manière aseptique le lieu de travail ;
3) prélever un échantillon dans le respect des exigences d'asepsie, enfiler des gants si nécessaire ; ne toussez pas, n'éternuez pas, ne parlez pas;
4) obtenir suffisamment de matériel ;
5) collecter et transporter le matériel dans un conteneur stérile ;
6) joindre une étiquette indiquant le nom complet du patient, le diagnostic, le service, le service, la date et l'heure de réception du matériel, le but de l'étude ;
7) stocker correctement et livrer rapidement le matériel au laboratoire.
Le prélèvement de certains types de matériel biologique s'effectue comme suit :
I Collecte d'urine
1. Expliquer au patient le but de l'examen, obtenir son consentement ;
2. Pour les femmes, laver abondamment à l'eau bouillie et au savon, en passant la main du pubis au sacrum ;
3. Séchez les lèvres droite et gauche et l'ouverture externe de l'urètre ;
4. Pour un homme, prenez le pénis, repoussez le prépuce et lavez à l'eau et au savon, séchez la tête du pénis ;
5. Prenez un récipient pour recueillir l'urine ;
6. La première portion d'urine est rejetée dans les toilettes, la deuxième portion est prélevée pour analyse;
7. Fermez le récipient avec de l'urine et envoyez-le pour analyse.
II. Collecte de crachats
1. Expliquez le but de l'étude;
2. Brossez-vous les dents la veille;
3. Dans un plat stérile, après avoir toussé, sans toucher les bords du pot, cracher les crachats, fermer immédiatement le couvercle;
4. Livrer les crachats pour analyse au plus tard deux heures après le prélèvement.
III. Collecte de matières fécales
1. Expliquez le but de l'étude;
2. Option 1. Prélèvement des matières fécales du rectum avec une tige de verre : Mettez des gants, écartez les fesses avec votre main gauche, prenez une tige de verre du tube à essai avec votre main droite, insérez-la avec des mouvements de rotation dans le rectum jusqu'à un profondeur de 6-8 cm, retirez le bâtonnet et placez-le dans un tube à essai avec un conservateur.
3. Option 2. Prendre les matières fécales après avoir vidé les intestins. Dans un récipient sec et propre, les intestins sont vidés. Avec une spatule stérile, prélevez les matières fécales, le mucus, le pus dans un bocal stérile. Envoyer au laboratoire sanitaire.
IV. Prélèvement de gorge
2. Le matériel est pris à jeun ou au plus tôt 2 heures après avoir mangé, bu, gargarisé;
3. Demandez au patient d'ouvrir grand la bouche ;
4. Avec votre main gauche, appuyez sur la racine de la langue avec une spatule ;
5. Insérez délicatement un écouvillon stérile avec votre main droite et retirez la plaque sur le bord de la zone affectée. Placer le matériel dans un tube à essai stérile;
V. Écouvillon nasal
1. Expliquez le but de l'enquête ;
2. Soulevez le bout du nez avec votre main gauche ;
3. Avec votre main droite, prenez un bâtonnet stérile avec un coton-tige et insérez-le dans le passage nasal avec des mouvements de rotation jusqu'à une profondeur de 1 à 2 cm;
4. Le matériau résultant est placé dans un tube à essai stérile ;
7. Littérature
Principal
Kuznetsov N.A., Brontvein A.T. Soins des patients chirurgicaux: un manuel. –M. : GEOTAR-Media, 2011. ––288 p.
Evseev M.A. Soins aux patients dans une clinique chirurgicale : Didacticiel. -M. : GEOTAR-Media, 2008. -192 p.
Shevchenko A.A. Soins cliniques pour les patients chirurgicaux. "Leçons de gentillesse": un manuel pour les écoles de médecine. –M. : GEOTAR-Media. -2008. –416 p.
Supplémentaire
Weber V.R. Principes fondamentaux des soins infirmiers: un manuel pour les écoles de médecine. -M. : Médecine. -2001. –496 p.
Wenzel R.P. Infections nosocomiales (traduit de l'anglais) - M.: Médecine. –1990.
Soins infirmiers généraux: manuel / Ed. V.N. Oslopov et O.V. Bogoyavlenskaya. –M. : GEOTAR-Media. -2006. –400 s.
Fondamentaux de l'asepsie et de la prise en charge des patients chirurgicaux : un manuel pour les facultés de médecine / Éd. V.I.Oskretkova. –Rostov-sur-le-Don : Phoenix. -2007. –608 s.
Fondamentaux de la prise en charge des patients chirurgicaux : un manuel pour les facultés de médecine / Éd. A.A. Glukhova. - M. : GEOTAR-Media, 2008. -288 p.
Sadikova N.-B. Mille conseils à une infirmière pour soigner les malades. –Minsk : écrivain moderne. -2002. –832 p.
Soins aux patients chirurgicaux : un manuel pour les facultés de médecine / Éd. B.S. Sukovatykh. -M : MIA. -2007. –496 p.
Hardy I. Docteur, sœur, patiente. Psychologie du travail avec les patients (traduit du hongrois) - Budapest. – Maison d'édition de l'Académie hongroise des sciences. -1988.