1. Je (le client) exprime par la présente mon consentement au traitement de mes données personnelles reçues de ma part lors de l'admission à la formation sur le site proposé programmes éducatifs"Centre de services interrégional pour les professionnels médicaux et éducation pharmaceutique au FGBOU PIMU et PSMU" (ci-après dénommé le Centre) ou lors de l'abonnement aux actualités du site.
2. Je confirme que le numéro de téléphone portable que j'ai fourni est mon numéro de téléphone personnel qui m'a été attribué par l'opérateur communications cellulaires, et je suis prêt à assumer la responsabilité des conséquences négatives causées par l'indication par moi d'un numéro de téléphone portable appartenant à une autre personne.
3. Aux fins du présent accord, les « données personnelles » désignent :
Données personnelles que le Client fournit à son sujet de manière consciente et indépendante lorsqu'il remplit une Demande de formation sur le Site et lorsqu'il s'abonne aux actualités du site sur n'importe quelle page
(à savoir : nom, prénom, patronyme (le cas échéant), numéro de téléphone portable, adresse e-mail, région, ville de résidence, date de naissance, niveau d'études du Client, programme de formation choisi, adresse de résidence, passeport données, diplôme d'études professionnelles, attestations de reconversion ou de perfectionnement, etc.).
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La loi fédérale n ° 323-FZ du 21 novembre 2011 "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie" établit la possibilité de procéder à une évaluation de la qualité soins médicaux.
L'examen de la qualité des soins médicaux peut être effectué afin d'identifier les violations dans la fourniture des soins médicaux, notamment :
- évaluer la rapidité des soins médicaux;
- évaluation de l'exactitude du choix des méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement et de réadaptation;
- évaluation du degré de réalisation du résultat prévu.
Cela découle des dispositions de la partie 1 de l'article 64 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011.
Les dispositions de la partie 1 de l'article 64 de la loi fédérale n ° 323-FZ du 21 novembre 2011 sont conformes à la définition du concept de «qualité des soins médicaux», qui est consacrée au paragraphe 21 de l'art. 2 de cette loi.
Ainsi, conformément au paragraphe 21 de l'art. 2 de la loi fédérale n ° 323-FZ du 21 novembre 2011, la qualité des soins médicaux est un ensemble de caractéristiques qui reflètent la rapidité des soins médicaux, le choix correct des méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement et de réadaptation dans la fourniture de soins médicaux, le degré de réalisation du résultat prévu.
L'examen de la qualité des soins médicaux, établi par la législation de la Fédération de Russie, est un élément important des relations juridiques dans le domaine de la protection de la vie et de la santé et offre une protection loi constitutionnelle chacun pour la protection de la vie, de la santé et des soins médicaux (articles 7, 41 de la Constitution de la Fédération de Russie, articles 18, 19 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011).
Une évaluation indépendante de la qualité des services fournis par les organisations médicales doit être distinguée de l'examen de la qualité des soins médicaux (article 79.1 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011).
L'article 79.1 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011 stipule qu'une évaluation indépendante de la qualité des services fournis par les organisations médicales est l'une des formes contrôle public et est menée dans le but de fournir aux citoyens des informations sur la qualité des services fournis par les organisations médicales, ainsi que d'améliorer la qualité de leurs activités. Dans le même temps, l'article h.1. 79.1 de la loi fédérale n ° 323-FZ du 21 novembre 2011 stipule directement qu'une évaluation indépendante de la qualité des services fournis par les organisations médicales n'est pas effectuée afin de contrôler la qualité et la sécurité activités médicales, ainsi que l'examen et le contrôle de la qualité des soins médicaux.
La législation de la Fédération de Russie établit des critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux (ci-après dénommés critères de qualité).
Les critères de qualité, comme il ressort de l'article 64 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011, sont constitués par des groupes de maladies ou d'affections basées sur :
- procédures de prestation de soins médicaux;
- normes de soins médicaux;
- recommandations cliniques (protocoles de traitement) sur la prestation des soins médicaux.
Les critères de qualité sont approuvés par le organisme fédéral pouvoir exécutif.
Actuellement, les critères de qualité sont approuvés par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 7 juillet 2015 n ° 422an "Sur l'approbation des critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux" (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie Fédération le 13 août 2015, n° d'enregistrement 38494).
Cependant, à partir du 1er juillet 2017, ce document n'est plus valable, car à partir de cette date, de nouveaux critères de qualité entreront en vigueur, approuvés par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 520n du 15 juillet 2016 «Sur approbation de critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux ». (Enregistré auprès du ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 8 août 2016, numéro d'enregistrement 43170)
Selon l'arrêté n° 520n du 15 juillet 2016, des critères de qualité sont appliqués dans la prestation des soins médicaux :
- dans les organisations médicales;
- ainsi que dans d'autres organisations engagées dans des activités médicales,
- avoir une licence pour les activités médicales, obtenue de la manière prescrite par la législation de la Fédération de Russie.
Ainsi, les critères de qualité homologués par l'arrêté n° 520n du 15 juillet 2016 s'appliquent aux organismes médicaux, quels que soient le mode de détention et les conditions de prestation des soins (à titre gratuit ou remboursable).
La procédure d'examen de la qualité des soins médicaux est établie par la législation de la Fédération de Russie.
À l'heure actuelle, une telle procédure n'a été développée qu'en relation avec les soins médicaux, qui sont fournis dans le cadre des programmes d'assurance maladie obligatoire (ci-après dénommés CHI).
Ainsi, dans la partie 3 de l'art. 64 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011 stipule que l'examen de la qualité des soins médicaux fournis dans le cadre des programmes d'assurance médicale obligatoire est effectué conformément à la législation de la Fédération de Russie sur l'assurance médicale obligatoire.
En particulier, l'examen des soins médicaux fournis dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire est réglementé par :
- Loi fédérale n° 326-FZ du 29 novembre 2010 « Sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie » (article 40 Organisation du contrôle du volume, du calendrier, de la qualité et des conditions des soins médicaux) ;
- Arrêté de la FFOMS du 01 décembre 2010 n° 230 (modifié le 29 décembre 2015) « Portant approbation de la Procédure d'organisation et de contrôle du volume, des délais, de la qualité et des conditions de prestation des soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire » (Enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 28 janvier 2011 n° 19614) .
En outre, dans la partie 4 de l'art. 64 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011 stipule que l'examen de la qualité des soins médicaux, à l'exception des soins médicaux fournis conformément à la législation de la Fédération de Russie sur l'assurance médicale obligatoire, est effectué en la manière établie par l'organe exécutif fédéral autorisé.
En attendant, une telle ordonnance n'est actuellement qu'à l'état de projet.
Ainsi, afin de mettre en œuvre la partie 4 de l'art. 64 de la loi fédérale n ° 323-FZ du 21 novembre 2011, à l'heure actuelle, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a préparé un projet (au 14 décembre 2016) de la procédure d'examen de la qualité des soins médicaux soins, à l'exception des soins médicaux fournis conformément à la législation de la Fédération de Russie sur l'assurance maladie obligatoire.
Comme indiqué dans le projet de document, l'évaluation de la qualité s'effectuera en vérifiant la conformité des soins médicaux prodigués au patient avec les critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux.
Ainsi, à l'heure actuelle, si les soins médicaux ne sont pas fournis dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire, mais sur une base payante, l'examen de la qualité des soins peut être effectué en contactant d'autres consultants ou le Bureau d'examen médico-légal.
Toute organisation médicale travaille avec des informations constituant un secret médical. Les informations constituant un secret médical sont protégées par la loi. Par conséquent, quelle que soit la forme juridique, une organisation médicale et les travailleurs médicaux sont tenus de respecter certaines exigences réglementaires associés au traitement d'informations constituant un secret médical. LA PROTECTION DES INFORMATIONS CONTENANT LE SECRET MÉDICAL EST RÉGLEMENTÉE PAR LES DISPOSITIONS DES RÈGLEMENTS DE BASE SUIVANTS : Loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011 « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie » (ci-après - Loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011) ; Loi fédérale n° 152-FZ du 27 juillet 2006 "sur les données personnelles" (ci-après - loi fédérale n° 152-FZ du 27 juillet 2006) ; D'autres lois et règlements interviennent également dans le processus de réglementation. Le respect du secret médical est l'un des principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens (clause 9, article 4 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011). Conformément au sous. 7h.5 art. 19 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011, le droit du patient est de protéger les informations constituant le secret médical, et l'un des devoirs d'un travailleur médical est de maintenir le secret médical (alinéa 2, partie 2, article 73 de loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011). Le serment du médecin prévoit également la préservation du secret médical (article 71 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011). Des obligations similaires de préservation des informations constituant un secret médical s'imposent à une organisation médicale. Selon l'alinéa 4 de la partie 1 de l'art. 79 de la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011 organisations médicales sont tenus de respecter le secret médical, y compris la confidentialité des données personnelles utilisées dans les systèmes d'information médicale. Le respect du secret médical, tant par un médecin que par une organisation médicale, devrait être réglementé dans les règlements organisation médicale (paragraphe 2, partie 1, article 18.1 de la loi fédérale n° 152-FZ du 27 juillet 2006). La liste des réglementations locales, leur structure et leur contenu sont déterminés par les organisations médicales de manière indépendante. En plus des actes locaux dans une organisation médicale, des formulaires de documents (reçus) sur la non-divulgation des secrets médicaux par le personnel médical peuvent également être développés. Important! Des patients de ce cas il est nécessaire d'obtenir le consentement au traitement des informations constituant le secret médical. Ce consentement est donné par écrit sous quelque forme que ce soit, en tenant compte des exigences Législation actuelle RF, par exemple, sous la forme d'un consentement au traitement des données personnelles. CONDITIONS DE DIVULGATION DU SECRET MEDICAL. La divulgation du secret médical conformément à la loi fédérale n ° 323-FZ du 21 novembre 2011 n'est autorisée qu'avec le consentement écrit du citoyen (son représentant légal). LA DIVULGATION DU SECRET MEDICAL AVEC LE CONSENTEMENT ECRIT D'UN CITOYEN EST AUTORISEE : - afin de examen médical et le traitement du patient ; - à des fins de recherche scientifique ; - aux fins de publication dans des revues scientifiques ; - aux fins d'utilisation dans le processus éducatif ; - à d'autres fins. La notion d'« autres finalités » n'est pas divulguée dans la loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011. CAS DE DIVULGATION DU SECRET MEDICAL EN L'ABSENCE DE CONSENTEMENT. La loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011 établit toute une liste de cas où le secret médical peut être accordé sans le consentement d'un citoyen. POUR VIOLATION DU SECRET MEDICAL PAR LA LEGISLATION DE LA FEDERATION DE RUSSIE EST ETABLIE : - la responsabilité administrative ; - responsabilité criminelle. Important! La responsabilité administrative est prévue par l'art. 13.14. Code des infractions administratives de la Fédération de Russie "Divulgation d'informations à accès limité". La responsabilité prend la forme d'une amende. Pour les citoyens, une amende d'un montant de 500 (cinq cents) à 1 000 (mille) roubles est prévue. Pour fonctionnaires- de 4 000 (quatre mille) à 5 000 (cinq mille) roubles. Plus en détail, dans le document préparé par l'avocat de la société "RosCo - Consulting and Audit" Kirill Bogoyavlensky. Lire: https://site/press/vrachebnaya_tayna/ Tous les plus intéressants sur les impôts, le droit et la comptabilité de la principale société de conseil en Russie "RosCo". Reste en contact dernières nouvelles, regardez et lisez-nous où bon vous semble : Chaîne YouTube - https://www.youtube.com/c/RosCoConsultingaudit/ Facebook - https://www.facebook.com/roscoaudit/ Twitter - https://twitter .com /RosCo_audit Instagram - https://www.instagram.com/rosco.
Examen médico-légal: caractéristiques de la conduite au tribunal
Ce n'est un secret pour personne qu'un procès civil sur la qualité des soins médicaux est impossible sans la participation d'un spécialiste ayant des connaissances professionnelles dans le domaine de la médecine. À cet égard, en tant que participants procédure civile, et le tribunal doit obtenir une évaluation professionnelle de la qualité des soins médicaux. La conclusion d'un tel spécialiste sur la qualité des soins médicaux, à son tour, deviendra l'une des preuves de l'affaire. Le droit procédural fait la distinction entre ces participants litige civil en tant que spécialiste et expert. - spécialiste. Un spécialiste est une personne qui a des connaissances particulières. Le spécialiste intervient dans le dossier de la manière prescrite par la loi. Il assiste à la détection, à la fixation et à la saisie d'objets et de documents, à l'application moyens techniques dans l'étude des pièces du dossier, de poser des questions à l'expert, ainsi que d'expliquer aux parties et au tribunal les questions qui relèvent de sa compétence professionnelle. Le spécialiste donne des conseils au tribunal oralement ou l'écriture, fondé sur des connaissances professionnelles, sans études particulières, nommé sur la base d'une décision de justice. Consultation d'un spécialiste par écrit, annoncée à l'audience et jointe au dossier. Consultations et explications d'un spécialiste en oral, sont consignés dans le protocole audience du tribunal(Article 188 du Code civil code de procédure RF). L'expérience professionnelle d'un ou plusieurs spécialistes dans divers domaines de la médecine ne doit pas être inférieure à l'expérience professionnelle travailleurs médicaux dont les actions sont contestées devant les tribunaux (par niveau d'études, ancienneté, catégorie, diplôme universitaire, nombre d'études, opérations, etc.). - expert. Un expert est une personne qui possède des connaissances particulières et qui est nommée de la manière prescrite par la loi pour effectuer un examen médico-légal. L'expert occupe le poste à plein temps d'expert au Bureau d'État des examens médico-légaux et procède à un examen à la manière de son fonctions officielles. La loi établit les exigences de qualification d'un expert. Un expert peut être un citoyen de la Fédération de Russie avec un niveau supérieur éducation professionnelle qui a été formé et certifié dans la spécialité concernée, en tenant compte les exigences de qualification(Article 8 de l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 12 mai 2010 n ° 346n «portant approbation de la procédure d'organisation et de conduite des examens médico-légaux dans les institutions d'État d'expertise médico-légale de la Fédération de Russie») . Le principe de l'indépendance de l'expert est essentiel à l'affaire. Un expert judiciaire ne peut en aucune manière dépendre de l'organisme ou de la personne qui l'a désigné examen médico-légal, parties et autres personnes intéressées par l'issue de l'affaire (article 7 de la loi fédérale du 31 mai 2001 n ° 73-FZ «sur l'État activités médico-légales En Fédération de Russie"). En même temps, un expert et un spécialiste ne peuvent pas participer à l'examen de l'affaire s'il était ou est sous la dépendance officielle ou autre de l'une des personnes participant à l'affaire, de leurs représentants (Partie 1 de l'article 18 du Code civil Code de procédure de la Fédération de Russie). Important! Comme le montre la pratique des forces de l'ordre, la participation d'un spécialiste dans le domaine de la médecine aux côtés du demandeur est tout simplement nécessaire. Sans un tel spécialiste, il est presque impossible de formuler correctement le fondement de la revendication et les tactiques de participation à litige, poser avec compétence des questions à la fois au répondant (organisation médicale) et à l'expert bureau d'état examen médico-légal si un tel examen sera nommé dans le cas. RÉFÉRENCE : EXAMEN COMPLET / EXPERTISE DE LA COMMISSION. Un examen approfondi est désigné par le tribunal si l'établissement des circonstances de l'affaire nécessite des recherches simultanées utilisant différents domaines de connaissances ou utilisant différents orientations scientifiques dans le même domaine de connaissance. Un examen approfondi est confié à plusieurs experts (article 82 du Code de procédure civile de la Fédération de Russie). Une commission d'examen est nommée par le tribunal pour établir les circonstances par deux ou plusieurs experts dans un domaine de connaissances. Les experts se concertent et, étant parvenus à une conclusion commune, la formulent et signent une conclusion (article 83 du Code de procédure civile de la Fédération de Russie)..... Voir le matériel préparé par Kirill Bogoyavlensky, avocat chez RosCo - Conseil et Audit. Toutes les informations les plus intéressantes sur les impôts, le droit et la comptabilité de la principale société de conseil en Russie "RosCo". 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Les critères de qualité des soins médicaux ont été approuvés par l'ordonnance 203n.
Le document a révisé les méthodes d'évaluation et élargi considérablement la liste.
Comment appliquer les critères, quel est leur objectif principal et quelles sont les lacunes de la commande - nous le dirons dans l'article.
↯ Plus d'articles dans la revue
De l'article, vous apprendrez
Critères de qualité des soins médicaux
Les critères de qualité des soins médicaux ont été approuvés par l'ordonnance 203n, qui a élargi le champ d'évaluation de la qualité des soins médicaux.
Dans la nouvelle version du document, les critères sont divisés en groupes, leur nombre est passé de 50 à deux mille.
Examinons des exemples de certains critères d'évaluation.
1. Plomb dossiers médicaux.
Les critères de qualité des soins médicaux en 2019 comprennent des critères pour leur évaluation.
Ces documents comprennent la carte ambulatoire du patient, la carte du développement de l'enfant, la carte de la femme enceinte et puerpérale, etc.
L'exactitude du remplissage des documents est évaluée selon les indicateurs suivants:
- médecin a tout rempli éléments obligatoires cartes;
- la carte contient le consentement volontaire éclairé à l'intervention médicale.
☆ Comment organiser. Modèles prêts à l'emploi et commentaires des inspecteurs dans la revue "Quality Management in Health Care"
Rappelons que la présence d'IDS dans la carte - exigence obligatoire droit. En pratique, de nombreux agents de santé ignorent cette exigence et n'obtiennent pas le consentement du patient pour chaque prestation, se limitant à un seul document ou oubliant de le délivrer.
L'arrêté 203 du ministère de la Santé n'autorise l'absence d'IDS que dans deux cas :
- conformément aux dispositions de la loi fédérale "sur la protection de la santé", lorsqu'en cas d'urgence, l'obtention du consentement est impossible ;
- si par suite de force majeure le document a été détruit.
2. Examen initial du patient et calendrier des soins médicaux.
Ces critères de qualité des soins médicaux en 2019 visent à apprécier la qualité de l'examen sur la base de la documentation établie par le médecin. Un indicateur reflète également l'anamnèse de la maladie, l'exactitude de l'entrée dans la carte du patient, etc.
3. Faire un diagnostic préliminaire par un médecin lors du premier rendez-vous.
4. Élaboration d'un plan d'examen du patient lors de l'examen initial, en tenant compte du diagnostic préliminaire.
5. Prescrire des médicaments en tenant compte des instructions d'utilisation, ainsi qu'en tenant compte des complications du patient, de ses autres maladies, de son âge, de son sexe, etc.
Si le médecin n'aborde pas la nomination de chaque médicament individuellement, cela peut entraîner des défauts de soins médicaux.
6. Établir un diagnostic clinique à partir d'un ensemble de données obtenues lors de l'examen, des examens, de l'anamnèse, des diagnostics instrumentaux et de laboratoire, ainsi que des avis de médecins spécialistes.
En même temps, le médecin est guidé procédures en cours, protocoles et normes de traitement.
L'ordonnance 203n du ministère de la Santé de la Fédération de Russie exige que les recommandations cliniques et les normes de soins médicaux soient prises en compte, qui se contredisent souvent en termes d'exigences pour la même maladie.
Le respect de ce critère est assuré par :
- établir un diagnostic final dans les 10 jours à compter de la date de prise de contact avec un établissement médical ;
- inscription d'un justificatif détaillé dans la fiche ambulatoire du patient ;
- s'il est difficile de déterminer le diagnostic - la nomination d'une consultation de médecins spécialistes.
Ainsi, selon ce critère, le patient doit être diagnostiqué dans les 10 jours, dans les cas complexes - après que la décision appropriée a été prise par le conseil.
Des conditions plus sévères pour la qualité des soins médicaux sont établies pour les soins médicaux hospitaliers.
Ainsi, comme de nombreux patients sont envoyés à l'hôpital avec des exacerbations dans un état grave, le temps de diagnostic est considérablement réduit:
- 72 heures - dans le département profil;
- 24 heures - selon les indications d'urgence ;
- 2 heures - dans les unités de soins intensifs.
Arrêté du ministère de la santé 203n
Ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie 203 n a annulé les critères de qualité des soins médicaux qui étaient en vigueur auparavant et a généralement modifié l'approche de la procédure d'évaluation.
Désormais, les critères sont regroupés par conditions et maladies individuelles, divisés par les conditions de prestation de services - dans un hôpital, milieux ambulatoires et hôpital de jour.
Les nouveaux critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux visent à couvrir autant de maladies et leurs caractéristiques que possible.
Le ministère de la Santé s'efforce de créer une classification unifiée des méthodes de traitement qui combine les dispositions individuelles des normes médicales, des procédures et des protocoles de traitement.
Cependant, les experts notent que la version actuelle des critères doit encore être améliorée et n'est pas un outil d'évaluation universel.
Par exemple, parmi les lacunes des nouveaux critères, on note les suivantes :
- Les méthodes de diagnostic de laboratoire décrites dans l'ordonnance sont obsolètes et non pertinentes.
- Certaines méthodes de traitement utilisées dans la pratique ne sont pas reflétées dans l'ordonnance, à cause de cela, les patients peuvent en souffrir.
- Certains critères de qualité des soins médicaux contiennent des directives avec lesquelles les médecins eux-mêmes ne sont pas d'accord.
- Les critères ne reflètent pas certains domaines de la médecine, tels que les radiodiagnostics et la dentisterie.
- Les critères sont axés sur une approche individuelle de chaque patient - dans le diagnostic, dans le traitement. Pour cette raison, il est difficile de résoudre les différends avec les patients qui ne sont pas satisfaits des résultats du traitement.
De plus, les critères actuels de qualité des soins médicaux reposent sur un principe de soins médicaux tel que l'absence de complications prévisibles chez le patient pendant le traitement. Par conséquent, si une telle complication survient, elle est considérée comme un signe de qualité insuffisante des soins médicaux.
À cet égard, le médecin doit, avant de commencer le traitement, dresser une liste des complications possibles et sa tâche est de prévenir leur apparition.
Expertise qualité : nouveau
Des changements sont également attendus dans la procédure d'examen de la qualité des soins médicaux. Il s'agit de l'application et de l'interprétation des ordonnances médicales, des normes, des recommandations qui vont combiner les critères de qualité des soins médicaux.
Le concept même de "qualité des soins médicaux" ne sera pas modifié, mais il est proposé de former de nouvelles approches des normes de soins médicaux et des recommandations cliniques.
Sur cette base, des normes uniformes de soins médicaux sont formées, mais elles ne devraient inclure que les médicaments garantis par l'État.
La procédure d'adoption de nouvelles normes et procédures ne changera pas - elles sont approuvées par le ministère de la Santé sous la forme d'ordonnances distinctes.
Les critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux sont formés à partir des procédures et des recommandations cliniques. Ils ne contiennent pas d'indication de la prescription de médicaments spécifiques, mais décrivent l'algorithme nécessaire aux actions des agents de santé.
Chers collègues!
Nous présentons à votre attention la première publication de la série "Problèmes d'organisation contrôle interne et la gestion de la qualité des soins médicaux dans les organisations médicales, générée par l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 10 mai 2017 n ° 203n.
Série de publications projet pratique pour faciliter la restructuration des systèmes de contrôle interne selon les nouvelles règles, nous nous sommes engagés à créer, après préparation et diffusion des mises à jour, des packages d'organisation du contrôle interne à l'ensemble de nos clients. Ceci, sans aucun doute, la tâche principale et plutôt chronophage a été accomplie avec succès, et vous pouvez passer au support d'information. L'heure est désormais à la transition, de nombreuses questions se posent.
En préparant les articles de cette série, nous partons du fait que les solutions proposées aux problèmes d'organisation du contrôle interne et de gestion de la qualité des soins médicaux, générés par l'ordre 422n et hérités par l'ordre 203n, vous sont déjà familières. Sinon, voir les ouvrages «Technologie pour l'examen de la qualité des soins médicaux selon les critères fédéraux», «Formulaires locaux: fiche de contrôle interne de la qualité des soins médicaux» et les documents connexes aux liens. Nous ne les répéterons pas ici.
À de façon générale, problèmes qui se sont posés aux organisations médicales avec la publication de l'arrêté du ministère de la Santé du 10 mai 2017 n ° 203n "portant approbation des critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux" (ci-après - arrêté 203n), et leurs solutions sont indiqués dans l'article "Réduire les méfaits de l'utilisation de nouveaux critères fédéraux d'évaluation de la qualité de l'aide médicale".
Cet ouvrage est consacré au problème nouvellement apparu n°1 : le caractère non systématique des « critères d'appréciation de la qualité des soins médicaux » établis par l'ordonnance 203n et sa solution pratique. La nécessité de cette solution est justifiée, la méthode de mise en œuvre est décrite, de nouvelles formulaires comptables systèmes de contrôle interne.
Problème n° 1. Le caractère non systématique des nouveaux « critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux » fédéraux
La cohérence dans les «critères» fédéraux n'a pas été observée auparavant, ni dans l'arrêté du ministère de la santé du 7 juillet 2015 n ° 422an, ni dans l'arrêté du ministère de la santé n ° 520n annulé avant son entrée en vigueur, ni dans plusieurs projets publiés. Dans l'ordre 422an, cependant, en p.p. 3 et 4 contenaient des "critères" liés à l'évaluation du "choix correct des méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement et de réhabilitation" prévu par la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° "et" le degré de réalisation des objectifs prévus résultat "lors de la réalisation d'un examen de la qualité des soins médicaux. Dans la 2e section de l'ordonnance 203n, dont le sens est similaire à ces deux paragraphes, il n'y a pas de telles positions. Sinon, ils sont identiques, mais toute la "clinique" "est partie" dans sa 3e section. Complètement disparu. Et s'est perdu.
Les ensembles de "critères de qualité pour les groupes de maladies (affections)" de l'arrêté 203n n'ont aucun lien avec les "critères de qualité pour les conditions de soins", il n'y a pas de niveau unificateur du système de critères d'évaluation (l'arrêté lui-même leur établissement ne peut être considéré comme un niveau de hiérarchie). Les résultats de l'examen de la qualité des soins médicaux sur la base des nouveaux "critères" seront deux listes disparates de réponses aux questions sur la préparation de la documentation médicale et la mise en œuvre des procédures formelles obligatoires dans la fourniture des soins médicaux ("critères" de l'article 2) et la mise en œuvre de prescriptions concernant les modalités et les faits l'application de certaines interventions médicales nécessaires et l'atteinte de certains indicateurs cibles du résultat de la prestation de soins médicaux (« critères » de l'article 3 de l'ordonnance 203n).
L'ordonnance 226n (et, apparemment, une ordonnance similaire réglementant l'examen de la qualité des soins médicaux dans le système MHI, qui est en cours de procédure d'enregistrement auprès du ministère de la Justice), ne prévoit pas d'évaluation systématique de la qualité. Les tâches de « l'expert » sont réduites par ces documents à des réponses dichotomiques (« oui/non ») à des questions individuelles spécifiques liées à la qualité des soins médicaux, avec deux listes de réponses indépendantes, établissant des faits de non-respect des prescriptions et causant un préjudice au patient qui leur est associé ainsi qu'à ceux qui en sont responsables.
Une combinaison de contrôle sous forme de supervision avec cochage des listes de contrôle et actes d'enquête l'expertise (recherche professionnelle) ne peut pas être appelée. Mais un tel "examen" sera effectué par les autorités compétentes pendant l'état et contrôle départemental, ainsi que, en cas d'établissement d'un document approprié, les organismes d'assurance maladie du système CHI. Il n'est pas nécessaire pour vous et moi, chers collègues, de déformer et de déformer les termes (bien que nous devions nous souvenir de la jonglerie dans les actes juridiques fédéraux). Afin d'assurer la qualité des soins médicaux et la sécurité des activités médicales, on peut procéder à un examen de la qualité des soins médicaux, et rétablir la cohérence des critères d'évaluation est ici la première et nécessaire étape.
Résoudre le problème n° 1 : garantir des critères d'évaluation systémiques
Donc, nous avons les 2e et 3e sections de l'ordre 203n, où la 2e section répète presque des paragraphes. 3 et 4 de l'Ordonnance 422an, pour lesquels nous disposons déjà de formulaires comptables locaux qui nous permettent d'obtenir des informations objectives et fiables sur la qualité des soins médicaux utilisant nos technologies dans le système de contrôle interne : hôpital) et Avis d'expert à la carte de contrôle interne en conditions ambulatoires / hospitalières (conditions d'hospitalisation de jour). Nous en supprimons soigneusement les positions disparues et obtenons de l'espace libre, dont nous avons encore besoin. Après avoir complété actions nécessaires, mettre de côté.
La 3e section de l'ordonnance 203n est un ensemble de 231 planches avec des ensembles de "critères de qualité pour des groupes de maladies (affections)" liés au diagnostic, au traitement ou au résultat des soins médicaux. Certains des "critères" avec un étirement peuvent être attribués à la prévention (il n'y a que la prévention des complications) et un seul des 2334 "critères" - à la réadaptation. Exemple:
Nous divisons les « critères » en groupes en fonction des caractéristiques de qualité indiquées dans la loi :
Nous créons une table (dans l'exemple, pour un modèle de contrôle à trois niveaux) et implémentons les champs nécessaires à l'application de la technologie pour examiner la qualité des soins médicaux selon critères fédéraux, sans oublier le décodage des abréviations sous le tableau :
Nous avons obtenu cinq positions de résultats pour chaque groupe de "critères". Nous les inscrivons dans la carte de contrôle qualité. Bien sûr, il vaut mieux section séparée cartes. En conséquence, pour tous les autres, il y aura une section différente. Les noms des sections de la carte sont demandés par l'ordre 203n. Voici à quoi cela ressemblerait à peu près :
De même, nous créons des champs d'explications des appréciations qui seront faites en Annexe à la fiche de contrôle interne, dans l'Avis d'Expert :
Il reste à rédiger « l'en-tête » de l'annexe à la fiche de contrôle interne (et il ne fait aucun doute que cela devrait être exactement l'application) :
Nous parlerons des deux cous et de "l'astérisque" au paragraphe 4 du "cap" dans d'autres articles de la série. Vous devrez faire autant de ces applications qu'il y a d'ensembles dans la 3e section de l'ordre 203n. Autrement dit, 231. Il n'y aura qu'une seule difficulté - surmonter les épisodes de somnolence. L'effet hypnotique de cette activité est remarquable, mais nous avons réussi. De plus, ils l'ont fabriqué en deux versions - pour les modèles de contrôle à deux et trois niveaux, et l'ont envoyé à tous nos clients avec une mise à jour du package "sous l'ordre de 203n". Donc tout est faisable.
On obtiendra ainsi un véritable système intégré de critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux. C'est vrai, la courbe, parce que il est construit sur des critères d'évaluation fédéraux et hérite de leur sélection ponctuelle de paramètres contrôlés de la qualité des soins médicaux. La fragmentation de l'examen de la qualité des soins médicaux est le problème n° 2 de ceux générés par l'arrêté 203n. Le prochain article de la série sera consacré à sa solution. Elle sortira dans environ une semaine. Rester avec nous!
Toujours à vous, l'équipe Zdrav.Biz et Andrey Taevsky
Version SM. Dans l'original - un message important pour les partenaires Zdrav.Biz.
Pour évaluer le travail des hôpitaux et des cliniques pour la période de référence (année civile), des ensembles de certains indicateurs sont généralement utilisés. Ils caractérisent les activités des institutions médicales. Plusieurs groupes d'indicateurs peuvent être distingués.
1. Indicateurs caractérisant l'offre de la population en soins ambulatoires et hospitaliers.
3. Indicateurs caractérisant le matériel et l'équipement technique, diagnostique clinique et médical.
4. Utilisation du lit et d'autres fonds.
5. Indicateurs caractérisant l'organisation et la qualité des soins ambulatoires et hospitaliers, son efficacité.
L'évaluation du travail médical en fonction du résultat final (spécifique) implique la dynamique de la santé et des indicateurs de soins ;
mise en œuvre de normes de qualité de diagnostic et de traitement, ainsi que de niveau de qualité (QQ) ; développement de groupes cliniques et statistiques; organisation du contrôle de qualité des soins médicaux; calcul et évaluation du coefficient d'atteinte des résultats selon le modèle de résultats finaux.
Pour évaluer l'état de santé de la population, certains groupes d'indicateurs sont également utilisés. D'un point de vue socio-hygiénique, on considère que la santé de la population se caractérise par les principaux indicateurs suivants :
1. Indicateurs médicaux et démographiques. La santé de la population est déterminée par l'état et la dynamique des processus démographiques. La démographie comprend des données sur la statique et la dynamique de la population. Statique - taille de la population, composition par sexe, âge, lieu de résidence, etc. Dynamique - taux de natalité, mortalité, mortalité infantile (enfant), accroissement naturel, etc.
2. Taux de morbidité. La santé des personnes est déterminée par le niveau et la nature de la morbidité de la population, ainsi que par le handicap et les blessures.
3. Indicateurs de développement physique. Le développement physique de la population peut être déterminé à l'aide de données anthropométriques, physiométriques et somaticoscopiques.
L'étude et la comparaison de ces données dans diverses conditions socio-économiques permet non seulement de juger du niveau de santé publique de la population, mais aussi de révéler les conditions sociales et les causes qui l'influencent.
Des normes de qualité et des modèles de résultats finaux sont en cours d'élaboration pour le système de contrôle et, dans une certaine mesure, pour garantir la qualité des soins médicaux.
Normes de qualité (sk)
Des normes de qualité sont élaborées pour obtenir des résultats efficaces et répondre aux besoins en soins de santé de la population. Le Royaume-Uni réglemente la qualité du diagnostic et du traitement (pour les cas terminés) dans les cliniques externes et les hôpitaux, ainsi que la qualité de l'observation du dispensaire. Ainsi, ils reflètent l'adéquation de la technologie médicale choisie par le médecin, le degré de son observance, le volume des mesures diagnostiques et thérapeutiques.
Des normes de qualité sont élaborées pour les patients inscrits au dispensaire ; pour un groupe clinique et statistique stationnaire ;
pour chaque maladie dans le traitement à la clinique ; pour les patients atteints de maladies aiguës et chroniques. En cas de violation des normes de qualité, des sanctions économiques punitives sont appliquées à l'entrepreneur.
Les normes de qualité comprennent trois éléments : la norme d'examen, la norme de traitement et la norme de l'état du patient qui a terminé le traitement.
La méthodologie d'évaluation de la mise en œuvre des normes de qualité dans les établissements de santé repose sur le calcul du niveau de qualité. Il est déterminé en évaluant les écarts par rapport au SC. Cela permet de lier directement le Royaume-Uni au montant des incitations matérielles. Notez que l'évaluation du niveau de qualité dans la mise en œuvre des normes est incluse dans les indicateurs de performance (IR) du modèle de résultats finaux. La méthodologie comprend la détermination d'indicateurs de la qualité du travail des médecins : le niveau de qualité du traitement (TCL) et le niveau de qualité de l'examen clinique (UKD).
Une voie experte (au premier stade du contrôle - par le chef de service) évalue un ensemble de mesures (OHM), c'est-à-dire volume d'examen et de traitement des patients, en tenant compte des exigences établies. Séparément, une évaluation de la qualité (AQ) par un expert est donnée, au cours de laquelle l'état du patient est déterminé à la sortie de l'hôpital ou lors de l'examen médical (à la fin de l'étape) à la clinique.
L'évaluation globale du niveau de qualité du traitement et de l'examen clinique est calculée par la formule :
ONM+OK
ROYAUME-UNI = --------
Le schéma d'organisation du contrôle qualité des soins médicaux consiste à déterminer le niveau de contrôle, à décider de la structure de l'établissement de santé ou de l'instance dirigeante. Ce sera un expert ou une commission. La fréquence du travail, la quantité de contrôle (source d'information), la taille de l'échantillon pour le contrôle et les paramètres d'évaluation sont déterminés.
La méthode de contrôle de la qualité des soins médicaux consiste à déterminer les niveaux de soins médicaux (médecin-patient, unité structurelle de l'établissement (département), établissement de santé, association médicale territoriale (TMO)), ainsi que les niveaux de contrôle (I - chef de l'unité structurelle, II-ème - médecin-chef adjoint de l'établissement de santé pour les questions médicales, III - commission d'experts LPU, IV - commission d'experts au service de santé de la ville ou TMO, V - commission d'experts au service de santé).