وفقا لل التشريعات الحالية، فإن الالتزام بالحفاظ على أي سجلات طبية (بما في ذلك سجلات طب الأسنان) وتخزينها يتم تعيينه بموجب القانون مؤسسة طبيةبغض النظر عن شكلها التنظيمي والقانوني وخضوعها. وهذا يعني أن كل من العيادات الحكومية وغير الحكومية مطالبة بالامتثال لإجراءات إصدار هذا النموذج والحفاظ عليه. سجلات طبية، وكذلك شروط تخزينه اللاحق.
مدة الصلاحية سجلات طبية
–
- 5 سنوات في العيادة من تاريخ آخر زيارة للمريض للعناية بالأسنان (مع الإدخال المناسب في البطاقة) ؛
- ثم يجب تخزين 75 سنة أخرى على الأقل في أرشيف الدولةأو في أرشيف العيادة.
اصدار بطاقة طبية
في حالة التقاضي ، يجوز للمحكمة أن تطلب السجل الطبي لمريض الأسنان من العيادة ، وعلى العيادة بدورها تقديمه إلى المحكمة. إذا لم تقدم عيادة الأسنان سجلاً طبيًا لمريض الأسنان ، فيحق للمحكمة أن تعتبر أن إدارتها تحجب عن عمدًا الأدلة الكتابية المطلوبة ولا توفرها.
في هذه الحالة ، على أساس المادة 57 من قانون الإجراءات المدنية للاتحاد الروسي ، يتم فرض غرامة قدرها 10 الحد الأدنى للأجور على العيادة ، والتي ، مع ذلك ، لا تعفي العيادة من واجب تقديم المعلومات المطلوبة من قبل المحكمة. في الوقت نفسه ، لا تقدم العيادة بطاقة طبية إلا إذا تمكنت من إثبات أنها في يد المريض ، أو تم إصدارها بناءً على طلب جهة أخرى لها الحق في مصادرة هذه الوثائق.
وتجدر الإشارة إلى أن إصدار البطاقة الطبية لمريض الأسنان لمريض لم ينص عليه التشريع الحالي إطلاقاً. لذلك ، إذا تقدم المريض إلى العيادة بمثل هذا الطلب ، فيمكن تزويده إما باستخراج من السجل الطبي يتوافق مع نطاق متطلبات المريض ، أو نسخة من السجل الطبي (إذا لزم الأمر ، مصدق بشكل مناسب).
وفي نفس الوقت يستحيل استبعاد حدوث حالات يسحب فيها المريض بطاقته الطبية بسبب إهمال طاقم العيادة أو رغم اعتراضاتهم. في هذه الحالة ، يتم تسجيل مثل هذا الظرف في طب الأسنان ، كقاعدة عامة (يقوم الطبيب بإعداد مذكرة موجهة إلى مشرفه المباشر أو رئيس العيادة مع الوصف الأكثر تفصيلاً لظروف الحادث ، على أساس التي يجب على الرئيس ، في أقرب وقت ممكن ، أن ينشئ عمولة من ثلاثة أشخاص على الأقل ويضع قانونًا يحدد حقيقة سحب البطاقة).
ستمكن هذه المستندات من إثبات حقيقة أن البطاقة الطبية في يد المريض أو إثبات صحة رفض العيادة تقديم البطاقة كدليل مكتوب في المحكمة. وتجدر الإشارة إلى أن السجل الطبي لمريض الأسنان يشير إلى مستندات تحتوي على أسرار طبية ، لذلك لا يمكن تقديم مستخرج ونسخة إلا للمريض نفسه أو له. الممثل القانوني. لا يمكن إصدار هذه المستندات لأي شخص آخر إلا على الأسس المنصوص عليها في المادة 61 من أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين.
يتم إصدار السجل الطبي الأصلي لمريض الأسنان فقط بناءً على طلب كتابي رسمي من هيئات التحقيق والتحقيق والمدعي العام والمحكمة فيما يتعلق بالتحقيق أو دعوى(تحتفظ العيادة بالطلب الكتابي الذي تم على أساسه إصدار البطاقة).
عدم وجود بطاقة طبية في عيادة الأسنان
إذا لم يكن لدى عيادة الأسنان سجل طبي للمريض:
- انتهاك حقوق المرضى المنصوص عليها في أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين ؛
- تناقض مع متطلبات أوامر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1030 بتاريخ 04.10.1980 ، ورقم 1338 بتاريخ 12.31.1987 ، وأنظمة وزارة الصحة في الاتحاد الروسي التي تم تطويرها على أساسها.
أسئلة مكررة:
- ما هي الأعمال التي تنظم شكل البطاقة الطبية؟
أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين ، أوامر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 1030 بتاريخ 10/04/1980 ورقم 1338 بتاريخ 31/12/1987. - لمن تخول عيادة الأسنان بإصدار بطاقة طبية؟
فقط لممثلي هيئات التحقيق والتحقيق والمدعي العام والمحكمة فيما يتعلق بالتحقيق أو المحاكمة بناءً على طلب خطي رسمي منهم. - هل يمكن لعيادة الأسنان إصدار بطاقة طبية للمريض؟
رسميا نعم ، في الواقع لا. - ما هي طريقة تخزين السجلات الطبية في عيادات الأسنان؟
5 سنوات في العيادة ، ثم 75 سنة أخرى على الأقل في أرشيف الدولة (أو في أرشيف العيادة).
يتم الاحتفاظ بالسجل الطبي للمريض (المشار إليه فيما يلي بالبطاقة الطبية) في مؤسسة طبية تعالج العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين. الاحتفاظ بسجل طبي أمر إلزامي في جميع حالات المواطن الذي يطلب المساعدة الطبية.
يُعتقد أن السجل الطبي لا يتم إصداره إلا بناءً على طلب المريض نفسه أو طلبه المقربين \ كاتم السريتصرف على أساس توكيل رسمي مصدق بالطريقة المنصوص عليها في القانون.
ومع ذلك ، في الواقع ، فإن حالة المريض ليست بسيطة كما تبدو للوهلة الأولى. النقطة هي أنه لا يوجد حاليا أي الفعل المعياريوالتي من شأنها أن تنص مباشرة على إصدار مثل هذه البطاقة للمواطن نفسه.
لذلك ، وفقًا للجزء 4 من الفن. 31 من أساسيات تشريع الاتحاد الروسي "بشأن حماية صحة المواطنين" ، يحق للمريض التعرف مباشرة على الوثائق الطبية التي تعكس حالته الصحية ، وتلقي المشورة بشأنها من متخصصين آخرين . بناء على طلب مواطن ، يتم تزويده بنسخ المستندات الطبية، بما في ذلك البطاقة المحددة. في الوقت نفسه ، من الصعب للغاية تحمل المسؤولية الحقيقية لرفض إصدار حتى نسخة من البطاقة الطبية.
وفقًا لرسالة وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 04.04.2005 N 734 / MZ-14 "بشأن إجراء تخزين بطاقة العيادة الخارجية" ، فإن إصدار السجلات الطبية إلى يد المريض ممكن بشكل عام فقط بإذن من رئيس الأطباء في المؤسسة. وهكذا ، من حق المريض الموضوعة في خط مستقيم يتبع حق رئيس الأطباء. غالبًا ما تكون دوافع رفض إصدار مثل هذه البطاقة في متناول اليد إشارات إلى حقيقة:
1) يجب الاحتفاظ بالبطاقة في مؤسسة طبية ؛
3) خطورة ضياعه وحتى تزويره خلال مدة وجوده في يد المريض. في الوقت نفسه ، يتم تجاهل الحقيقة تمامًا أن فقدان البطاقة الطبية ، إذا صدرت في متناول اليد ، يحرم المدعي من الرجوع إلى بياناتها.
مع إدخال السجلات الطبية الإلكترونية ، أصبح الحصول على بطاقة طبية في متناول اليد أكثر صعوبة. ليس من الممكن تقنيًا التقاط سجل طبي إلكتروني ، ولكن يمكنك فقط الحصول على نسخة منه. إجراء حفظ وتخزين السجلات الطبية في في شكل إلكترونيالتي تحددها المنظمة الطبية نفسها.
يزداد احتمال الرفض عدة مرات إذا كان لدى المواطن افتراضات معقولة بأن تصرفات الطاقم الطبي غير قانونية.
في مثل هذه الحالة ، يطرح السؤال حول كيفية التصرف بشكل صحيح إذا لم يتم منحك بطاقة طبية في يديك ، من أجل الوصول الكامل إلى الوثائق الطبية بأبسط وأسرع طريقة لتقييم جودة الرعاية رعاية طبية.
هناك رأي مفاده أنه سيكون من الأسهل الحصول على بطاقة طبية من خلال طلب محامٍ. ومع ذلك ، كما تظهر ممارسة المحامي ، فإن هذه الطريقة ليست الأكثر فعالية. خاصة إذا نحن نتكلمحول الحصول على بطاقة طبية من مستوصف للأمراض النفسية. الموعد النهائي للرد على طلب المحامي يصل إلى 30 يومًا ، ولا يتم توفير مسؤولية المؤسسة الطبية عن انتهاك الفترة المحددة. في هذه الحالة ، يبدو من المنطقي الحصول على بطاقة من خلال طلب قضائي أو رسمي آخر.
لأن هذا ما تعتقده وزارة الصحة.
يتم تخزين السجل الطبي للمريض (المشار إليه فيما يلي بالسجل الطبي) في مؤسسة طبية تعالج العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين. الاحتفاظ بسجل طبي أمر إلزامي في جميع حالات المواطن الذي يطلب المساعدة الطبية.
يُعتقد أن البطاقة الطبية يتم إصدارها فقط بناءً على طلب المريض نفسه أو من يمثله المفوض ، بناءً على توكيل رسمي مصدق بالطريقة المنصوص عليها في القانون.
ومع ذلك ، في الواقع ، فإن حالة المريض ليست بسيطة كما تبدو للوهلة الأولى. والحقيقة أنه لا يوجد في الوقت الحاضر قانون تنظيمي واحد من شأنه أن ينص بشكل مباشر على إصدار مثل هذه البطاقة للمواطن نفسه.
لذلك ، وفقًا للجزء 4 من الفن. 31 من أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين ، يحق للمريض التعرف مباشرة على الوثائق الطبية التي تعكس حالته الصحية ، وتلقي المشورة بشأنها من متخصصين آخرين. بناءً على طلب مواطن ، يتم تزويده بنسخ من المستندات الطبية ، بما في ذلك البطاقة المذكورة. في الوقت نفسه ، من الصعب للغاية تحمل المسؤولية الحقيقية عن رفض إصدار حتى نسخة من السجل الطبي.
وفقًا لرسالة وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 04.04.2005 N 734 / MZ-14 "بشأن إجراء تخزين بطاقة العيادة الخارجية" ، فإن إصدار السجلات الطبية إلى يد المريض ممكن بشكل عام فقط بإذن من رئيس الأطباء في المؤسسة. وهكذا ، من حق المريض الموضوعة في خط مستقيم يتبع حق رئيس الأطباء. غالبًا ما تكون دوافع رفض إصدار مثل هذه البطاقة في متناول اليد إشارات إلى حقيقة:
1) يجب الاحتفاظ بالسجل الطبي في مؤسسة طبية ؛
3) خطورة ضياعه وحتى تزويره خلال مدة وجوده في يد المريض.
في الوقت نفسه ، يتم تجاهل الحقيقة تمامًا أن فقدان البطاقة الطبية ، إذا صدرت في متناول اليد ، يحرم المدعي من الرجوع إلى بياناتها.
مع إدخال السجلات الطبية الإلكترونية ، أصبح الحصول على بطاقة طبية في متناول اليد أكثر صعوبة. ليس من الممكن تقنيًا التقاط سجل طبي إلكتروني ، ولكن يمكنك فقط الحصول على نسخة منه. يتم تحديد إجراء الاحتفاظ بالسجلات الطبية وتخزينها في شكل إلكتروني من قبل المؤسسة الطبية بشكل مستقل.
يزداد احتمال الرفض عدة مرات إذا كان لدى المواطن افتراضات معقولة بأن تصرفات الطاقم الطبي غير قانونية.
في مثل هذه الحالة ، يطرح السؤال حول كيفية التصرف بشكل صحيح إذا لم يتم منحك بطاقة طبية في يديك ، من أجل الوصول الكامل إلى الوثائق الطبية بأبسط وأسرع طريقة لتقييم جودة الرعاية الطبية.
هناك رأي مفاده أنه سيكون من الأسهل الحصول على بطاقة طبية من خلال طلب محامٍ. ومع ذلك ، كما تظهر ممارسة المحامي ، فإن هذه الطريقة ليست الأكثر فعالية. خاصة عندما يتعلق الأمر بالحصول على بطاقة طبية من مستوصف للأمراض النفسية. الموعد النهائي للرد على طلب المحامي يصل إلى 30 يومًا ، ولا يتم توفير مسؤولية المؤسسة الطبية عن انتهاك الفترة المحددة. في هذه الحالة ، يبدو من المنطقي الحصول على بطاقة من خلال طلب قضائي أو رسمي آخر.
خطاب وزارة الصحة والتنمية للاتحاد الروسي بتاريخ 04/04/2005 N 734 / MZ-14 "بشأن أمر تخزين بطاقة العارضين"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي
قسم تطوير الرعاية الطبية وأعمال المنتجع
4 أبريل 2005 N 734 / MZ-14
حول إجراءات تخزين بطاقة العارضين
نظرت إدارة تطوير المساعدة الطبية وشؤون المنتجع في خطاب بشأن إجراء تخزين وتحويل "البطاقة الطبية للمرضى الخارجيين" - استمارة المحاسبة N 025 / y-04 (المشار إليها فيما يلي باسم الخريطة) (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 22 نوفمبر 2004 N 255) ، يتم تخزينها في السجل: في العيادات الشاملة حسب المواقع وداخل مواقع بالشوارع والمنازل والشقق ؛ في مستشفيات المنطقة المركزية وعيادات العيادات الخارجية الريفية - حسب المستوطناتوالأبجدية. بطاقات المواطنين المؤهلين للحصول على مجموعة خدمات اجتماعية، بالحرف "L".
في حالة دخول مريض إلى مستشفى موحد مع عيادة متعددة التخصصات ، يتم تحويل البطاقة إلى المستشفى وتخزينها في السجل الطبي للمريض الداخلي. بعد خروج المريض من المستشفى أو وفاته ، يتم إرجاع السجل الطبي للمرضى الخارجيين مع نوبة الطبيب المعالج في المستشفى إلى العيادة. يتم إزالة السجلات الطبية للمتوفى من ملف البطاقة الحالي وتحويلها إلى أرشيف المؤسسة الطبية ، حيث يتم تخزينها لمدة 25 عامًا.
لا يمكن إصدار السجلات الطبية لأيدي المريض إلا بإذن من رئيس الأطباء في المؤسسة.
نائب مدير الدائرة
إي ب. KAKORINA
أوضحت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا أنه وفقًا لأمر وزارة الصحة و التنمية الاجتماعية RF بتاريخ 22 نوفمبر 2004 ، رقم 255 ، يتم الاحتفاظ بالسجل الطبي للمرضى الخارجيين في السجل. لأن الخريطة وثيقة قانونيةلا يجوز تسليمه للمريض. إن الاحتفاظ بالسجلات الطبية في يد المريض مخالف للفقرة 6 من الفن. 30 ، ح. 3 و 4 و 5 ش. 31 ، الجزء 1 ، ق. 61 أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين (OZ RF). إذا كنت تقوم بالتبديل إلى خدمة طبية أخرى مؤسسة طبيةومن ثم عليهم تقديم طلب للحصول على بطاقتك الطبية.
يجب تقديم جميع المقتطفات اللازمة من السجل الطبي للمريض من قبل الممارس العام المحلي أو المعالج مجانًا (!) ، حتى لو تم تقديمك بموجب بوليصة التأمين الطبي الطوعي. إذا رفضوا إعطائك مقتطفًا ، فراجع الفن. 31 من قانون الصحة للاتحاد الروسي ، الذي ينص على أن للشخص الحق في الحصول على معلومات حول حالته الصحية. في أي وقت ، يُطلب منك تسليم البطاقة مجانًا حتى تتمكن من التعرف على المستند على الفور وإجراء المقتطفات اللازمة بنفسك.
بالمناسبة ، لا يمكن إصدار بطاقة طبية للمريض إلا بإذن من رئيس الأطباء في المؤسسة وفقط شخصيًا للشخص المذكور اسمه على البطاقة.
سيتمكن المرضى من قراءة ملاحظات الطبيب فور دخولهم.
- في 27 نوفمبر / تشرين الثاني 2016 ، دخل أمر وزارة الصحة حيز التنفيذ ، والذي بموجبه على الأطباء ، بناءً على طلب المريض ، أن يطلعوه على السجلات التي تم إجراؤها أثناء الاستقبال. سيتمكن المرضى من استلام بطاقاتهم الطبية في غضون 30 يومًا ، وسيكونون متاحين في غرفة مخصصة لذلك. يقول الخبراء إن 30 يومًا أكثر من اللازم طويل الأمدإذا كان من الضروري التحقق من صحة التشخيص. لكن القدرة على قراءة ملاحظات الطبيب على الفور هي خطوة كبيرة نحو احترام حقوق المريض.
أصدرت وزارة الصحة أمراً جديداً ينظم دخول المرضى فيها معلومات طبية. الآن سيتمكن الأشخاص من قراءة الملاحظات التي قدمها الطبيب في حفل الاستقبال بشكل قانوني ، فور انتهاء الاستشارة. إذا احتاجوا إلى الحصول على بطاقتهم الطبية في أيديهم ، فسيتعين عليهم الاتصال بمؤسسة الرعاية الصحية المناسبة لطلبها ، وسيُطلب تقديم المعلومات في غضون 30 يومًا. سيتعين على المريض دراسة بياناته شخصيًا ، وإذا كان عاجزًا أو لم يبلغ سن الرشد ، فسيكون الممثلون القانونيون للمريض قادرين أيضًا على التعرف على المعلومات.
دخل الأمر حيز التنفيذ في 27 نوفمبر 2016 ، لكن الخبراء يشككون بالفعل في الوثيقة الجديدة. قال سيرجي لازاريف ، عضو المجلس العام لوزارة الصحة ، إنه في غضون 30 يومًا ، سيتمكن موظفو مؤسسة الرعاية الصحية من تصحيح جميع العيوب المحتملة في الخريطة التي سيجدها المريض. كان مدعومًا من قبل رئيس "رابطة المرضى المدافعين" ألكسندر سافيرسكي ، الذي أشار إلى أنه على الرغم من أن الإدخالات في البطاقة يتم إجراؤها من قبل الأطباء ، فإن البيانات الطبية نفسها تخص المرضى الذين يجب أن يكونوا قادرين على التعرف عليهم في اليوم من العلاج. وأوضح أن هناك حالات قد تكون فيها المعلومات مطلوبة بشكل عاجل - على سبيل المثال ، للحصول على رأي ثان في منظمة طبية أخرى. وافق الخبراء بشكل عام على الابتكار فيما يتعلق بإمكانية الاطلاع على سجلات الطبيب بعد الموعد ، ومع ذلك ، قال ألكسندر سافيرسكي إن هذا لم يكن كافيًا - في رأيه ، من أجل تجنب التعارضات ، من الضروري تقديم توقيع إلزامي للمريض ، والذي سيصدق أنه على دراية بالعلاج وأنا أوافق عليه.
هناك نقطة أخرى في الأمر تنظم الوصول المادي إلى المعلومات - سيُطلب الآن من مؤسسات الرعاية الصحية تزويد المريض أو ممثله القانوني بغرفة منفصلة حيث يمكنه قراءة الإدخالات في البطاقة. لم يتم تحديد متطلبات مثل هذا المكان ، لذلك ، كما يقترح رئيس رابطة Patient Defenders League ، ستقوم العيادات المتعددة ببساطة بإغلاق جزء من الغرفة في الردهة أو بجوار السجل. العيب الكبير ، وفقًا لألكسندر سافيرسكي ، هو أنه لا يمكن الحصول على البيانات بالوكالة ، أي أن أحد أقارب مريض مصاب بمرض خطير لن يكون قادرًا على التعرف على بطاقته ، حتى لو كانت البيانات الحيوية موجودة هناك. تخطط رابطة المدافعين عن المرضى ، ممثلة بقائدها ، للتقدم إلى المحكمة العليامع مطالبة باستئناف المستند.
التصنيف العام للمادة: 5
مواد مماثلة (بالعلامات):
تاريخ اختراع البنسلين - دواء على نطاق عالمي مضادات الأكسدة والجذور الحرة - فهم المصطلحات الانسحاب عند التاركين - مجموعة من الأعراض العصبية والنفسية والجسدية
سنخبرك بالتفصيل عن المدة التي يتم فيها تخزين البطاقة الطبية في العيادة ، ضع في اعتبارك الوثائق القانونية الموجودة على هذه المسألة، وكذلك كيفية تنظيم عمل أرشيف مؤسسة طبية ، حيث سيتم تخزين البطاقات والمستندات الطبية الأخرى.
↯ المزيد من المقالات في المجلة
النقاط الرئيسية في المقال:
ما هي السجلات الطبية
قبل النظر في مدة الاحتفاظ بالسجل الطبي في العيادة ، من الضروري النظر في تعريف السجلات الطبية ، وكذلك الإطار التنظيمي، وتحديد أشكال وثائق المؤسسات الطبية.
ينص القانون الاتحادي "بشأن حماية الصحة في الاتحاد الروسي" على الالتزام بتخزين السجلات الطبية لمؤسسات الرعاية الصحية. يتم تقديم تعريف هذه الوثائق بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 12 بتاريخ 22 يناير 2001.
قواعد تخزين السجلات الطبية قديمة - أحدث وثيقة، تمت الموافقة على قائمة النماذج بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 1030 بتاريخ 04.10.1980.
في عام 2015 ، تم تحديث العديد من أشكال السجلات الطبية باعتماد أمر وزارة الصحة الاتحاد الروسيرقم 834 ن بتاريخ 15 ديسمبر 2014.
في المستند ، لا يمكنك العثور على النماذج فحسب ، بل يمكنك أيضًا العثور على إجراءات ملئها ، وإجابات على أسئلة مثل مدة الاحتفاظ بالسجلات الطبية في الأرشيف ، وعدد السنوات التي يتم فيها الاحتفاظ ببطاقة العيادة الخارجية في العيادة الشاملة ، وما إلى ذلك.
تتم الموافقة على بعض أشكال المستندات الطبية بأوامر منفصلة. على سبيل المثال ، بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 107 ن بتاريخ 30 أغسطس 2012 ، تمت الموافقة على نموذج إدخال في بطاقة العيادة الخارجية.
في نظام المساعدةرئيس الطبيب ، يمكنك التعرف على القواعد التفصيلية لإصدار المستندات الطبية المختلفة ، على سبيل المثال:
- ما هي المعلومات التي يجب إدخالها في بطاقة ثابتة.
- ما هي المعلومات المطلوبة لبطاقة العيادة الخارجية.
شروط تخزين الوثائق الطبية
إذن ، كيف تحدد مدة الاحتفاظ بالبطاقة الطبية في العيادة؟ يجب تخزين أي مستندات لفترة معينة ، وتمت الموافقة على قواعد التخزين الرئيسية في القانون الاتحادي "تشغيل أرشفةفي RF ".
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطبيق اللوائح التالية:
- قائمة الوثائق التي تشير إلى فترة التخزين من الأرشيف الرئيسي لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 15.08.1988. يحدد الطلب فترة التخزين لبطاقات العيادات الخارجية في الأرشيف عند 5 سنوات ، أما البطاقات الثابتة فقد تمت زيادتها إلى 25 عامًا.
- قرار وزارة الثقافة في الاتحاد الروسي رقم 558 بتاريخ 25 أغسطس 2010.
مذكرة على ملء الابتدائي
حول كيفية التنسيق أشكال مختلفةالسجلات الطبية المفصلة في مذكرتنا.
ما هي مدة الاحتفاظ بالبطاقة الطبية في العيادة حسب توجيهات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ يقدم الخطاب رقم 13-2 / 1538 بتاريخ 7/12/2015 الشروط التي يجب على المؤسسات الطبية خلالها الاحتفاظ ببعض وثائقها. تم تحديد المواعيد النهائية التالية للمستندات التي نهتم بها:
- العمر الافتراضي لبطاقة العيادة الخارجية هو 25 عامًا.
- مدة تخزين بطاقة العيادة الخارجية في العيادة الشاملة للطفل (نموذج 026 / س) هي 10 سنوات.
كما أوضحت الوكالة أنه يجب استخدام هذه المصطلحات حتى اعتماد وثيقة جديدة مع قوائم وشروط تخزين السجلات الطبية.
قياسا على هذه القواعد ، المستندات الإلكترونيةتنطبق فترات الاحتفاظ نفسها.
الجدول: كم عدد سنوات الاحتفاظ بالسجلات الطبية
يمكنك معرفة مدة الاحتفاظ ببطاقات المرضى الخارجيين بالتفصيل في الأرشيف ، بالإضافة إلى الوثائق الطبية الأخرى ، من الجدول أدناه.
| الاستمارة | رقم النموذج | مدة الصلاحية |
| سجل حالات الإدخال ورفض الاستشفاء | 001 / سنة | 5 سنوات |
| سجل استقبال النساء الحوامل والمخاض والنفاس | 002 / سنة | 5 سنوات |
| السجل الطبي للمريض الداخلي | 003 / سنة | 25 سنة |
| البطاقة الطبية للإجهاض | 003-1 / سنة | 5 سنوات |
| ورقة السجلات اليومية لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى يعمل على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى | 007 / ش -02 | سنة واحدة |
| ورقة السجل اليومي لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى نهاري في عيادة خارجية ، ومستشفى في المنزل | 007ds / ش -02 | سنة واحدة |
| مجلة تسجيل التدخلات الجراحية في المستشفى | 008 / سنة | 5 سنوات |
| سجل موحد لحركة المرضى وصندوق الأسرة لمستشفى يعمل على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى | 016 / س -02 | سنة واحدة |
| بطاقة إحصائية لشخص غادر مستشفى إقامة على مدار الساعة ، ومستشفى نهاري في مؤسسة مستشفى ، ومستشفى نهاري في عيادة خارجية ، ومستشفى منزلي | 066 / ش -02 | 10 سنوات |
| تاريخ الولادة | 096 / ش | 25 سنة |
| تاريخ تطور الوليد | 097 / ش | 25 سنة |
| مجلة قسم (جناح) المواليد | 102 / سنة | 5 سنوات |
| تاريخ نمو الطفل | 112 / سنة | 25 سنة |
| صرف بطاقة مستشفى الولادة. جناح الولادةالمستشفيات. معلومات من عيادة ما قبل الولادة عن المرأة الحامل | 113 / سنة | 5 سنوات |
| سجل مكالمات سيارة الإسعاف | 109 / سنة | 3 سنوات |
| بطاقة استدعاء سيارة الإسعاف | 110 / ذ | سنة واحدة |
| صحيفة مصاحبة لمحطة الإسعاف (قسم) وتذكرة لها | 114 / سنة | سنة واحدة |
| يوميات عمل محطة الإسعاف | 115 / سنة | 3 سنوات |
| البطاقة الفردية للحامل والنفاس | 111 / سنة | 5 سنوات |
| السجل الطبي لمريض يتلقى رعاية طبية في العيادة الخارجية | 025 / ش | 25 سنة |
| قسيمة لمريض يتلقى رعاية طبية في العيادة الخارجية | 025-1 / سنة | سنة واحدة |
| السجل الطبي للطفل | 026 / ش | 10 سنوات |
| بطاقة مراقبة مراقبة المستوصف | 030 / سنة | 5 سنوات |
| جواز سفر الموقع الطبي للمواطنين الذين يحق لهم الحصول على مجموعة من الخدمات الاجتماعية | 030-13 / سنة | 5 سنوات |
| سجل ولادة المنزل | 032 / سنة | 5 سنوات |
| السجل الطبي لمريض الأسنان | 043 / سنة | 25 سنة |
| السجل الطبي لمريض تقويم الأسنان | 043-1 / سنة | 25 سنة |
| سجل عمليات العيادات الخارجية | 069 / سنة | 5 سنوات |
| مجلة التسجيل والاصدار الشهادات الطبية(الاستمارات رقم 086 / y ورقم 086-1 / y) | 086-2 / سنة | 3 سنوات |
كيفية الأرشفة
قمنا بفحص المدة التي يتم فيها الاحتفاظ بالبطاقة الطبية في العيادة. نفس القدر من الأهمية هو السؤال عن مدى ضرورة تخزين المستندات الطبية في الأرشيف.
بادئ ذي بدء ، من المهم ضمان جميع التدابير اللازمة للحفاظ على البيانات الشخصية للمرضى وحمايتها ، والتي ينص عليها مرسوم حكومة الاتحاد الروسي رقم 687 المؤرخ 15 سبتمبر 2008.
تنطبق ميزات معالجة البيانات الشخصية على كل من المحفوظات الورقية والإلكترونية للمؤسسة الطبية.
بشكل منفصل ، يجب عليك الامتثال لمتطلبات تخزين البيانات الشخصية على الوسائط الإلكترونية.
بغض النظر عن المدة التي يتم فيها الاحتفاظ بالسجلات الطبية والوثائق الأخرى في الأرشيف ، يمكن التمييز بين عدد من الأحكام المهمة.
- قبل تحديد قائمة المستندات المخزنة في الأرشيف لفترة معينة ، يجب إجراء فحص لقيمة المستندات. تشارك لجنة الخبراء التابعة للمؤسسة الطبية في هذا العمل.
- يجوز لرئيس الأطباء في المؤسسة الطبية أو أحد نوابه أن يتولى رئاسة هذه اللجنة. كما يشارك في أعمال التقييم رئيس الأرشيف وموظفيه وكتابه ورئيس المكتب وموظف في مكتب الإحصاء.
- بعد ذلك ، من المهم تحديد المستندات الطبية التي حان وقت إتلافها. هناك حالتان لهذا:
- اعترفت لجنة المؤسسة الطبية بعدم جدوى التخزين الإضافي لوثائق معينة ؛
- انتهت فترة تخزين السجلات الطبية في العيادة.
- من أجل إتلاف المستندات الطبية ، تضع لجنة المؤسسة الطبية قانونًا يحتوي على قائمة بالوثائق المطلوب إتلافها وتاريخ إتلافها وبيانات أخرى.
- يجب أن يكون لدى المؤسسة الطبية أمر لا يحدد فقط عدد السنوات التي يتم الاحتفاظ فيها بالسجلات الطبية في الأرشيف ، ولكن أيضًا يحدد الإجراء اللازم لمزيد من إتلافها بعد هذه المواعيد النهائية. يجب أن يحدد الترتيب المقابل تشكيل اللجنة وصلاحياتها.
إذا لم تنتهِ فترة تخزين السجل الطبي للمرضى الخارجيين بعد ، ولكن المؤسسة الطبية نفسها تخضع للتصفية ، فلا يمكن إتلاف المستندات. يتم نقلها مع القانون المقابل إلى الأرشيف. البلديةحيث تقع المنشأة الطبية.
طبيب على اتصال مباشر بالعيادة وعن طريق الهاتف ؛ ضمان تنظيم شدة تدفق المرضى من أجل خلق عبء موحد على الأطباء ؛ ضمان اختيار وتسليم الوثائق الطبية في الوقت المناسب إلى مكاتب الأطباء ؛ الصيانة المناسبة وتخزين فهرس بطاقة العيادة ، النقل
تمت معالجة المستندات في الأرشيف. العمل في السجل الممرضات المسجلات (المسجلين الطبيين). يتم إنشاء وظائف مسجلين الممرضات بمعدل منصب واحد لـ 5 مناصب للأطباء الذين يجرون التعيينات في العيادات الخارجية. يتم إنشاء منصب كبير الممرضات في السجل في عيادة متعددة التخصصات مع عدد من وظائف الممرضات - المسجلين - 8 أو أكثر - بدلاً من واحد منهم (قرار وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 150 في ديسمبر 7 ، 2007). تنظيم تسجيل المرضى: أ) لرؤية الطبيب يوجد حاليًا 3 طرق متاحة: 1) نظام القسيمة 2) التسجيل الذاتي - يقوم الزائرون أنفسهم بإدخال بيانات جوازات السفر الخاصة بهم في أوراق خاصة تشير إلى وقت الاستقبال المناسب لهم ، حيث يتم تجهيز الجداول مع مجلدات أوراق التسجيل الذاتي في بهو المستوصف لمدة 5 أيام في يتقدم؛ يعطي المسجل المناوب المعلومات الشفوية اللازمة ، وفي بعض الحالات يساعد الزوار على تحديد موعد مع الطبيب ؛ يجب تسليم أوراق التسجيل الذاتي المكتملة في نهاية اليوم إلى موظفي مخزن الخرائط ، الذين يستخدمونها لتحديد السجلات الطبية للمرضى الخارجيين ؛ قبل اتخاذ ممرضتأخذ الخزانة من بطاقة تخزين السجلات الطبية المختارة وصحيفة التسجيل الذاتي ، في نهاية الموعد ، تعيد ممرضة مجلس الوزراء البطاقات إلى السجل ، وورقة التسجيل الذاتي إلى مكتب الإحصاء الطبي ؛ إذا كان من الضروري استقبال مريض على وجه السرعة ، يوجهه المسجل إلى الأخصائي المناسب أو إلى موعد ما قبل الطب ، وفي نفس الوقت يطلب البطاقة اللازمة من متجر البطاقات ، والتي يتم تسليمها على الفور إلى مكتب الطبيب. 3) الطريقة المدمجة - يتم تسجيل المرضى الأساسيين فقط في ورقة التسجيل الذاتي ؛ قبل 15-20 دقيقة من بدء موعد الطبيب ، يتلقى المريض قسيمة معدة مسبقًا في مكتب الاستقبال ويذهب إلى مكتب الطبيب ، حيث سيتم قبوله وفقًا للوقت المحدد في القسيمة ؛ في ظل هذا النظام ، يعرف المسجل دائمًا عدد الأشخاص الذين لم يحضروا للحصول على موعد مع الطبيب ، وله الحق ، بعد وقت معين ، في إصدار قسائم للمرضى الآخرين الذين يرغبون في رؤية الطبيب في ذلك الوقت ؛ بالنسبة للمرضى المتكررين ، يصدر الطبيب "شريحة" خاصة توضح تاريخ ووقت القبول ، والتي تخضع للتبادل في السجل للحصول على قسيمة من النموذج رقم 025-4 / y ؛ عند زيارة المرضى في المنزل ، إذا قرر الطبيب الحاجة إلى إعادة الفحص في العيادة ، فإنه يعطي المريض على الفور قسيمة من النموذج رقم 025-4 / y تشير إلى تاريخ ووقت القبول ورقم قائمة الانتظار. يتيح لنا إدخال طريقة التسجيل المدمجة حل المهام التالية: فصل تدفق المرضى الأساسي والمتكرر ؛ مراعاة عبء العمل على الطبيب والتحكم فيه بدقة ؛ استخدام قسائم للمرضى الغائبين لإصدارها للمرضى الذين يحتاجون إلى موعد مع الطبيب في يوم العلاج ؛ تقليل وقت انتظار المرضى لموعد الطبيب. ب) لاستدعاء طبيب في المنزل - يتم إجراؤها شخصيًا وعبر الهاتف ؛ يقوم المسجل بإدخال المكالمات الواردة من السكان في دفتر سجلات مكالمات الطبيب إلى المنزل ، حيث يتم الإشارة إلى الشكاوى الرئيسية للمريض أو طلب الاتصال بأخصائي أو آخر ، بالإضافة إلى بيانات جواز السفر. يتم الاحتفاظ بهذه الكتب لكل مجال علاجي ، وكذلك بشكل منفصل للأطباء من التخصصات "الضيقة" بشكل منفصل.
يتم تعيين 9-10 مجالات طبية محددة لكل مسجل ، والتي ، كقاعدة عامة ، هي قسم علاجي واحد. وهذا يسمح للمسجل بمعرفة أفضل للقسم ذي الصلة من الملف ، مما يزيد ليس فقط من كفاءة عمله ، ولكن أيضًا من المسؤولية عن مجال عمله. المبادئ الأساسية لتخزين السجلات الطبية في سجل العيادة 1) وضع بطاقات المرضى الخارجيين في الرفوف حسب المناطق ، وداخلها - على طول الشوارع والمنازل والشقق - يسمح لك بتنظيم خدمة سريعة للمرضى الذين يتقدمون بطلب إلى السجل ، 2) وضع بطاقات على بطاقات المرضى الخارجيين ألوان مختلفةاعتمادًا على الموقع العلاجي ، 3) نظام تخزين السجلات الطبية المرقمة - يتم تعيين عدد الأرقام لكل موقع وفقًا لعدد الأشخاص الذين يعيشون في هذه المنطقة (يجب إضافة حوالي 100 رقم كاحتياطي بناءً على النمو السكاني المحتمل) ، بينما يتم تقليل البحث عن بطاقة واحدة إلى عدة ثوانٍ. لاستخدام الوثائق الطبية والعامة في العمل العملي والعلمي في المستوصف ، يجب إنشاء أرشيف طبي ، حيث يتم استلام وحساب وتصنيف وتخزين وإصدار المواد الوثائقية لكل من موظفي العيادة وللمستشفى. المرضى في حالة تغيير مكان إقامتهم أو طلباتهم منظمات مختلفة. يخزن الأرشيف جميع الوثائق المتعلقة بعمل العيادة ، بما في ذلك طلبات العيادة والتقارير السنوية والملفات الشخصية للمفصولين وكذلك جميع الوثائق الطبية (السجلات الطبية للمرضى الخارجيين بشكل أساسي). يتم أرشفة السجلات الطبية للمرضى الخارجيين من السجل في حالة عدم اتصال المريض بالعيادة لمدة 3 سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن نقل السجلات الطبية "السميكة" والمهملة المظهر إلى الأرشيف الحالي ، بعد إنشاء سجلات جديدة بدلاً منها مع نسخة من التشخيصات المحدثة ونبذة قصيرة من البطاقات القديمة.
| " |