وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
على استمارات المستندات المطلوبة للتحقيق في حوادث العمل
حول استمارات المستندات المطلوبة للتحقيق
الحوادث الصناعية
من أجل تنفيذ المادة 229 من قانون العمل في الاتحاد الروسي (مجموعة التشريعات الاتحاد الروسي، 2002 ، N 1 (الجزء الأول) ، المادة 3) ، المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 31 آب / أغسطس 2002 N 653 "بشأن أشكال المستندات اللازمة للتحقيق والمحاسبة في الحوادث الصناعية وخصائص التحقيق في الحوادث الصناعية "(مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي ، 2002 ، N 36 ، المادة 3497) والبند 5.2.68 من اللوائح الخاصة بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 30 يونيو 2004 رقم 321 (مجموعة تشريعات الاتحاد الروسي ، 2004 ، العدد 28 ، مادة 2898) ،
انا اطلب:
1. الموافقة على:
1.2 نموذج المحاسبة N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" وفقًا للملحق N 1.
1.3 نموذج المحاسبة N 316 / y "شهادة التشخيص النهائيضحية حادث في العمل "حسب الملحق رقم 2.
1.4 توصيات لملء استمارة التسجيل N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" وفقًا للملحق N 3.
2. استمارات المحاسبة N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" ، N 316 / y "شهادة التشخيص النهائي لضحية حادث أثناء العمل" وتوصيات لملئها ، تمت الموافقة عليها بموجب هذا الأمر ، لدخولها حيز التنفيذ في الوقت المناسب.
وزيرة
يو زورابوف
مسجل
في وزارة العدل
الاتحاد الروسي
20 مايو 2005
رقم التسجيل N 6609
الملحق ن 1. تقرير طبي عن طبيعة الإصابات الصحية المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها
الملحق رقم 1
لأمر الوزارة
رعاية صحية
و التنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 15 أبريل 2005 ن 275
اسم الطبي | الوثائق الطبية |
رأي طبي
حول طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث
حوادث العمل وخطورتها
(اسم الشركة ( رجل أعمال فردي) ، بناءً على طلب صدر (ث) تقرير طبي) |
|||
أن الضحية | |||
(اسم العائلة ، الاسم الأول ، اسم الأب ، العمر ، المنصب |
|||
(مهنة) الضحية) |
|||
المسجلين في | |||
(اسم منظمة طبية، الهيكلية |
|||
الوحدة التي تم فيها قبول الضحية ، تاريخ ووقت القبول (الاستئناف) |
|||
كود التشخيص والتشخيص حسب ICD-10 | |||
(مع الإشارة إلى الطبيعة والموقع |
|||
ضرر صحي) |
|||
وفقًا لخطة تحديد مدى خطورة الضرر الذي يلحق بالصحة في الحوادث الصناعية ، ينتمي الضرر المحدد إلى الفئة |
|||
(أشر إلى شدة الإصابة: |
|||
ضوء ساطع) |
|||
رئيس القسم | ||||||
(التوقيع) | (الاسم الكامل) |
|||||
حضور الطبيب | ||||||
(التوقيع) | (الاسم الكامل) |
|||||
الملحق N 2. شهادة التشخيص النهائي للضحية لحادث في العمل
الملحق رقم 2
لأمر الوزارة
الصحة و
التنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 15 أبريل 2005 ن 275
اسم الطبي | الوثائق الطبية |
المرجعي
على التشخيص النهائي للضحية لحادث يوم
إنتاج
(اسم العائلة ، الاسم الأول ، اسم الأب ، العمر ، الوظيفة (المهنة) |
||||||||||||||||||
ومكان عمل الضحية) |
||||||||||||||||||
عن حقيقة أنه (هي) كان يخضع للعلاج: | ||||||||||||||||||
حيث " | ||||||||||||||||||
حول | ||||||||||||||||||
(اذكر جميع أنواع الأضرار الصحية الناتجة عن |
||||||||||||||||||
حادث في العمل ، ورموز التشخيص وفقًا لـ ICD-10) |
||||||||||||||||||
حيث " | ||||||||||||||||||
لعلاج مرض لا علاقة له بحادث عمل. |
||||||||||||||||||
عواقب حادث في العمل: الشفاء ؛ يوصى بنقله إلى وظيفة أخرى ؛ إنشاء مجموعات الإعاقة الثالثة ، الثانية ، الأولى ؛ الموت (ضع خط تحته حسب الاقتضاء).
رئيس القسم | ||||||
(التوقيع) | (الاسم الكامل) |
|||||
حضور الطبيب | ||||||
(التوقيع) | (الاسم الكامل) |
|||||
الملحق ن 3
الملحق رقم 3
لأمر الوزارة
رعاية صحية
والتنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 15 أبريل 2005 ن 275
نموذج التسجيل N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات الصحية المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" (المشار إليه فيما يلي بالتقرير الطبي) يتم ملؤه وفقًا لخطة تحديد مدى خطورة الأضرار الصحية في الحوادث الصناعية ، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 24 فبراير 2005 N 160 (مسجلة لدى وزارة العدل الروسية في 7 أبريل 2005 ، تسجيل N 6478) ، وتم إصدارها في طلب منظمة ، رائد أعمال فردي من قبل منظمة طبية حيث تقدم بطلب للحصول عليها لأول مرة رعاية طبيةأصيب نتيجة حادث في العمل (يشار إليه فيما يلي باسم المصاب) فور استلام الطلب.
في أعمدة "صدر" ، أن الضحية أدخلت "اللقب الكامل ، الاسم الأول ، اسم العائلة ، العمر ، الوظيفة (المهنة) للضحية ، تاريخ ووقت القبول (الاستئناف) لدى المنظمة الطبية مبين بالكامل.
يوفر العمود "رمز التشخيص والتشخيص وفقًا لـ ICD-10" تشخيصًا كاملاً يشير إلى طبيعة وموقع الضرر الصحي وكود التشخيص وفقًا لمصنف الأمراض الدولي (ICD-10) ، واستنتاجًا بشأن فئة الضرر الموجود إلى الصحة.
استمارة التسجيل الصادرة N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات الصحية المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" يجب أن يكون عليها ختم وختم منظمة طبية وتوقيع الطبيب المعالج والمدير من القسم (أو كبير الأطباء) ، تاريخ الإصدار.
في حالة دخول الضحية إلى المستشفى ، يتم إصدار التقرير الطبي من قبل رئيس قسم المؤسسة الطبية التي يتم فيها العلاج.
يقوم الطبيب المعالج بإدخال بيان حول التقرير الطبي الصادر في بطاقة طبيةالعيادات الخارجية (استمارة التسجيل N 025 / y) أو البطاقة الطبية للمريض الداخلي (استمارة التسجيل N 003 / y) تشير إلى تاريخ الإصدار.
بعد انتهاء علاج الضحية في المستشفى ، في مقتطف من السجل الطبي للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين (استمارة تسجيل N 027 / y) ، يتم تدوين ملاحظة حول طبيعة الإصابات المتلقاة وخطورتها في وقت الدخول ووقت الخروج من المستشفى.
لا يقوم أطباء الرعاية الطبية الطارئة والطوارئ بتعبئة استمارة التسجيل N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها".
الملحق ن 4
الملحق رقم 4
لأمر الوزارة
رعاية صحية
والتنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 15 أبريل 2005 ن 275
استمارة التسجيل N 316 / y "شهادة التشخيص النهائي لضحية حادث في العمل" (المشار إليها فيما يلي باسم الشهادة) يتم ملؤها وتسليمها إلى الضحية من قبل منظمة طبية عند الانتهاء من العلاج.
في العمود "دانا" يُشار بالكامل إلى اسم الضحية واسمها واسمها وعائلتها وعمرها ووظيفتها (المهنة) ومكان عملها. في حالة أنه خلال فترة علاج الضرر الصحي المتلقاة نتيجة حادث في العمل ، تم علاج المصاب أو فحصه لمرض آخر لا علاقة له بالأضرار الصحية التي تلقاها خلال مدة شهادة الإعاقة ، ثم الفترات يتم الإشارة إلى إقامة الضحية في شهادة الإعاقة بشكل منفصل في الأعمدة المقابلة.
يشار إلى أنواع الأضرار التي تلحق بصحة الضحية مع الأخذ في الاعتبار جميع الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل ، بما في ذلك الإصابات المشار إليها في المستخرج من البطاقة الطبية لمريض خارجي ومريض داخلي (استمارة تسجيل N 027 / y) .
يجب أن تحمل الشهادة الصادرة ختم وختم المؤسسة الطبية وتوقيع الطبيب المعالج ورئيس القسم (كبير الأطباء) وتاريخ الإصدار.
يقوم الطبيب المعالج بعمل إدخال حول الشهادة الصادرة عن الطبيب المعالج في السجل الطبي للمرضى الخارجيين (استمارة التسجيل N 025 / y) أو البطاقة الطبية للمريض الداخلي (استمارة التسجيل N 003 / y) تشير إلى تاريخ الإصدار.
على أساس استمارة التسجيل N 316 / y "شهادة التشخيص النهائي للضحية لحادث في العمل" ، تم ملء الفقرتين 2 و 3 من الاستمارة 8 في "تقرير عن عواقب حادث في العمل والتدابير مأخوذ "، تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم وزارة العمل في روسيا بتاريخ 24 أكتوبر 2002 رقم 73 (مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 5 ديسمبر 2002 ، رقم التسجيل 3999).
يتم التحقق من نص المستند وفقًا لـ.
مطلوب شهادة طبية 315 y للتحقيق في حادث وقع لموظف في العمل. تمت الموافقة على النموذج الموحد للوثيقة بموجب الأمر رقم 275 الصادر عن وزارة الصحة بتاريخ 15 أبريل 2005. وقد تم تسجيل الأمر الصادر في وزارة العدل بتاريخ 20 مايو 2005 تحت رقم 6609.
من يصدر
يتم إصدار تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة من المستشفى أو العيادة التي تم إرسال الضحية إليها فور وقوع الحادث. يتم إصدار الشهادة رقم 315 / y في أول مؤسسة أدخل فيها المريض ، حتى لو تم تحويله لاحقًا إلى مؤسسة طبية أخرى.
يمكن ترك طلب إصدار نموذج من قبل رائد الأعمال الفردي أو ممثل كيان قانوني تلقى موظفه إصابة عمل. يتم إصدار الشهادة المكتملة من قبل الطبيب الرئيسي أو الرئيس. بالإضافة إلى الطبيب المعالج المسؤول عن المريض ، يتم اعتماد النموذج بختم. يجب تقديم النموذج رقم 315 / y ، بناءً على الطلب المستلم ، فور تقديم الطلب ، دون تأجيل الإصدار.
ما يؤكد
يحتوي النموذج رقم 315 / y على وصف للإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها.
الاسم الكامل للكيان القانوني / رائد الأعمال الفردي ، بناءً على طلب إصدار النموذج.
اسم الموظف المتضرر ، العمر ، المهنة.
اسم المستشفى أو العيادة التي أدخلت الضحية إليها.
تاريخ ووقت طلب المساعدة بعد وقوع الحادث.
التشخيص رمز ICD-10.
وصف التوطين وطبيعة الضرر.
استنتاج حول شدة الإصابة.
النموذج الفارغ # 315 / y يستغرق أقل من 10 دقائق لإكماله. من الناحية العملية ، غالبًا ما يتأخر وقت المعالجة بسبب عدم وجود طبيب يجب أن يصدر الشهادة ويوقعها ويصادق عليها.
لماذا صدر
على أساس الاستمارة رقم 315 / ذ ، يُتخذ قرار بشأن شدة الإصابة ، ومقدار التعويض عن الضرر الذي لحق بالصحة. يتم تضمين الشهادة في حزمة المستندات التي يجب تقديمها إلى FSS للتعويض عن الضرر. في القضايا المتنازع عليها ، تعتبر المحكمة الوثيقة كدليل على الإضرار بالصحة. أثر قانونيلديهم الشهادات الصادرة فقط وفقًا للنموذج الذي تم تحديده بأمر من وزارة العدل.
المساعدة في التسجيل
غالبًا ما يتأخر ممثلو المنظمات الطبية في موسكو في إصدار مستند في النموذج رقم 315 / y لأسباب مختلفة ، على الرغم من أنه بموجب القانون يجب إصداره فور وقوع حادث.
يمكنك قضاء بعض الوقت في زيارات عديدة إلى المستشفى أو العيادة ، وتقضي هناك ساعات طويلةالتوقعات ، أو أنه من الأسهل القيام بذلك - شراء الشهادة اللازمة. منظمتنا تساعد الأفراد و الكيانات القانونيةالحصول على المعلومات بشكل قانوني.
نحن نضمن:
الاستلام الفوري للنموذج عند الطلب.
إدخال دقيق للبيانات المطلوبة.
تصديق شهادة 315 مع أختام أصلية وتوقيعات الأطباء.
اجتياز أي فحوصات مصادقة.
سرية البيانات الشخصية لعملائنا.
نتقدم مباشرة إلى المستشفى أو العيادة التي تصدر الوثيقة ، ونحصل عليها بسرعة. متوسط الوقت اللازم لمعالجة المستند هو يوم واحد من تاريخ استلام الطلب والدفع مقابل خدماتنا.
نحن لا نبيع مستندات مزورة ، ولكننا نعمل كوسيط بين عميلنا ومؤسسة طبية ، ونهتم بالمفاوضات بعد وقوع حادث. سنقوم بتسليم النموذج النهائي إلى أي عنوان في موسكو ، وتسليمه شخصيًا إلى العميل.
القضية 2-253 / 13
المحلول
باسم الاتحاد الروسي
محكمة مدينة سيفروبيكالسكي لجمهورية بورياتيا المؤلفة من القاضي تسيداشييف ب. جلسة المحكمةدعوى مدنية على بيان الدعوى Voevodin C.A. إلى مؤسسة الرعاية الصحية الوطنية "مستشفى الأقسام في محطة Severobaikalsk" التابعة لـ JSC "Russian Railways" من أجل التعافي التعويض النقدي ضرر معنوي,
اقامة:
Voevodin S.A. قدم طلبًا إلى المحكمة في الدعوى المذكورة أعلاه ضد مستشفى NHI "Departmental Hospital at Severobaikalsk" التابع لشركة JSC "Russian Railways" ، والذي يشير إلى أنه بموجب قرار محكمة مدينة Severobaikalsk بجمهورية بيلاروسيا المؤرخ 27 سبتمبر 2012 ، تم إعلان التشخيص المشار إليه في الشهادة f315-y بتاريخ 30 يونيو 2009 ، الصادرة عن المؤسسة الوطنية للرعاية الصحية للمستشفى الإكلينيكي الإقليمي للسكك الحديدية الروسية في محطة Severobaikalsk ، غير صالح ، والتشخيص الذي تم إنشاؤه في National Healthcare of the Regional تم الاعتراف بصلاحية المستشفى السريري التابع لشركة السكك الحديدية الروسية JSC في محطة إيركوتسك. شدة الأضرار الصحية Voevodina S.A. معترف بها في الفئة "الشديدة" على أساس الشهادة f315-y الصادرة عن المؤسسة الوطنية للرعاية الصحية التابعة للمستشفى الإكلينيكي الإقليمي للسكك الحديدية الروسية في محطة إيركوتسك مع التشخيص الموضح فيها. وقع له حادث في العمل في 29 يونيو 2009. وفي نفس اليوم ، أجرى الجراح بوشكين عملية جراحية على ساقه في قسم المستشفى بقرية نوفي أويان وشخصت حالته: "بجرح مقطوع في المنطقة المأبضية اليسرى مع تلف في العصب الظنبوبي والشظوي". في 30 يونيو 2009 ، أصدر المدعى عليه شهادة f315-y حول التسبب ضرر طفيفصحة. في 31 يونيو 2009 ، تم إرسال فويفودين للعلاج في المستشفى الطبي الوطني للرعاية الصحية للسكك الحديدية الروسية ، إيركوتسك ، حيث وصل في 3 يوليو 2009 ، حيث تم تشخيص حالته بأنه "اعتلال عصبي ما بعد الصدمة في العصب الشظوي والقصبي مع مستوى الآفة في الثلث العلوي من الساق. شلل جزئي في الطرف السفلي. وبالتالي ، فهو يعتقد أن المدعى عليه ، بعد أن لم يقدم له الإسعافات الأولية ، وليس لديه معدات وأخصائي - جراح أعصاب ، أصدر شهادة f315-y حول يسبب الرئةضرر على الصحة ، والذي كان بمثابة الأساس لفحص تحت فئة الشكل الخفيف ، مع تغيير تشخيص الجراح P. ، الذي قدم الإسعافات الأولية. وهو يعتقد أن شهادة f315-u قد صدرت في انتهاك للتوصية بالملحق رقم 3 للأمر رقم 275 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 15 أبريل 2005 ، والتي بموجبها تكون الشهادة صادرة بناء على طلب صاحب العمل من قبل المنظمة الطبية حيث تقدم الضحية أولاً للحصول على المساعدة الطبية. في حالته ، في 29 حزيران (يونيو) 2009 ، تقدم بطلب للحصول على مساعدة طبية للجراح في قسم المستشفى في قرية نوفي - أويان. شدة الإصابة ، وفقًا لخطة تحديد شدة الضرر الذي يلحق بالصحة ، تُصنف على أنها شديدة. عدم كفاءة الأطباء في "مستشفى الأقسام NHI" في شارع. Severobaikalsk "JSC" Russian Railways "في تشخيص غير صحيح أدى إلى تحديد غير صحيح للشدة والأضرار التي لحقت بالصحة. أظهر المدعى عليه ، بعد إهماله في عمله ، عدم احترام للمدعي كشخص ، لمدة 3 سنوات كان عليه أن يثبت أن درجة الضرر الذي لحق بصحة المدعي تم تصنيفها على أنها شديدة. تعرض لألم جسدي من الإصابة ، وخضع لعمليتين في ساقه ، ولم يتم استعادة وظيفة القدم المفقودة حتى الآن. أثر الشكل المعتدل الذي وضعه المستفتى على قرار الاتحاد الدولي للاتصالات بإنشاء 3 مجموعات من الإعاقة و 60٪ من الإعاقة المهنية ، وحرم المدعي من فرصة التحقيق في تقييم موضوعي لمفتش عمل مستقل ، مدفوعات التعويض. بسبب معاناته العقلية فقد سلامه وأزعج نومه وتسبب له في المعاناة والقلق والخجل والإذلال وأدى إلى معاناة معنوية وجسدية تقدر بنحو 500 ألف روبل يطلب استردادها من المدعى عليه.
المدعي Voevodin C.A. في الجلسة لم يحضر ، تم إخطار مكان ووقت القضية على النحو الواجب.
ممثل المدعي فويفودينا سي. مطالبات مدعومة بالحجج المنصوص عليها في المطالبة ، وطلب منهم إرضاءها.
ممثل NHI "المستشفى الإداري في محطة Severobaikalsk" التابع لـ JSC "Russian Railways" Malinova T.V. مع المطالباتاختلف ، بينما أوضح أنه في 30 يونيو 2009 ، س. سكة حديديةبالفعل ، تم إصدار تقرير طبي للرقم 36 عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث أثناء العمل ودرجة خطورتها "- نموذج محاسبة 315 / ذ ، مصدق عليه بأمر من وزارة الصحة و CP من الاتحاد الروسي بتاريخ 15 أبريل 2005 برقم 275. تشخيص الضحية: جرح مقطوع في المنطقة المأبضية اليسرى مع تلف في العصب الشظوي. هذا الضررصُنفت الصحة على أنها "خفيفة" حسب شدة الإصابة. يشير المدعي إلى مخالفة اشتراطات قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 275 تاريخ 20 مايو 2005 من حيث صلاحية إصدار الاستمارة رقم 315 / ذ من قبل مستشفى المقاطعة ، أثناء على أساس الملحق رقم 73 "عند الموافقة على استمارات المستندات المطلوبة للتحقيق في حوادث العمل في صناعات ومنظمات معينة" يتم تقديم استنتاج بشأن خطورة الإصابة بناءً على طلب صاحب العمل. لا يشير Voevodin S.A. إلى أي أساس يتوصل إلى نتيجة حول عدم كفاءة أطباء NHI "مستشفى الأقسام في محطة Severobaikalsk" التابعة لـ JSC "Russian Railways". في غضون ذلك ، في 30 يونيو 2009 ، تم نقل المدعي إلى قسم الجراحة في مستشفى الأقسام من مستشفى نوفويانسكايا بتوجيه من الجراح P. ، يرافقه أخصائي الصدمات من المستشفى ، Shch. ، بإصرار من أقارب S.A. Voevodin . علاوة على ذلك ، لتلقي علاج خاص ، تم إرسال Voevodin إلى مستشفى الأطفال السريري في إيركوتسك. بالإضافة إلى ذلك ، الأمر الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 أبريل 2005 رقم 275 "بشأن النماذج اللازمة للتحقيق في حوادث العمل" ، والمسجل لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 مايو 2005. رقم 6609 ، ينظم الإصدار للضحية وملء استمارة التسجيل 316 / y "شهادة التشخيص النهائي للضحية من حادث في العمل" ، والذي تم إجراؤه في اجتماع VC بتاريخ 01.02.2010. (البروتوكول رقم 236) ، حيث ، وفقًا لمتطلبات الترتيب أعلاه ، وفقًا للسجلات الموجودة في بطاقة العيادات الخارجية لشركة Voevodin S.A. ومقتطفات من السجلات ، تمت الإشارة إلى جميع أنواع الأضرار التي لحقت بالصحة نتيجة حادث أثناء العمل للفترة من 29/06/2009 إلى 02/01/2010. ويشير صاحب المطالبة إلى الفقرة الفرعية 3 من الفقرة 3 من المخطط الذي فيه في السؤالحول فقدان أي عضو أو فقدان وظيفته بالكامل من قبل العضو وبناءً على استنتاج مكتب الفحص الطبي الشرعي رقم 791 بتاريخ 25 أغسطس 2010 "المضاعفات الحالية بعد الإصابة هي ضرر جسيمالصحة على أساس فقدان دائم كبير للقدرة العامة على العمل ، هناك خسارة كاملة في القدرة المهنية على العمل "، في حين أن فقدان الجزء الأكثر أهمية وظيفيًا من الطرف (اليد أو القدم) يعادل فقدان ذراع أو ساق. الأضرار المذكورة أعلاه ، وفقًا للنظام ، ترتبط بشكل لا لبس فيه بالحوادث الخطيرة في العمل. ولكن ، في حالة S. A. Voevodin ، ليس هناك شك في أي فقد لأي عضو أو فقدان كامل لوظائفه من قبل العضو ، لأنه وفقًا لعواقب الإصابة ، أي درجة خطورة انتهاكات الجهاز الرئيسي فئات الحياة ، في هذه القضيةالحركة (الدرجة الأولى - ضعف طفيف) و نشاط العمل(الدرجة الأولى - اختلال وظيفي طفيف) في 28 يناير 2010 ، قام مكتب النقابات العمالية بالاتحاد الدولي للاتصالات ، وفقًا لقواعد الاعتراف بالشخص المعوق ، التي تمت الموافقة عليها بموجب المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 26 فبراير 2006 رقم. 95 ، تم اتخاذ قرار خبير لإنشاء مجموعات Voevodin S. A. III للإعاقة بسبب إصابة صناعية وتم تحديد النسبة المئوية لفقدان القدرة المهنية على العمل (60٪). لا يتم تنفيذ درجة خطورة الضرر الذي يلحق بالصحة والاعتراف بشخص معاق مؤسسة طبية، ولكن من قبل مكتب الاتحاد الدولي للاتصالات أثناء الفحص الطبي والاجتماعي ، وليس على أساس شدة الإصابة ، ولكن على أساس " التقييم المتكاملحالة جسد المواطن بناءً على تحليل بياناته السريرية والوظيفية والاجتماعية والمهنية والنفسية باستخدام التصنيفات والمعايير المعتمدة من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي "(الفقرة 2 من القسم الأول من مرسوم حكومة الاتحاد الروسي "بشأن إجراءات وشروط الاعتراف بشخص معوق" ، بتاريخ 20 فبراير 2006 ، رقم 95). تم تخصيص مجموعة Voevodin S. وهي بيانات عن الحالة الصحية للمواطن ، تعكس درجة انتهاك وظائف الأجهزة والأنظمة ، وحالة الإمكانيات التعويضية للجسم ، فضلاً عن إجراءات إعادة التأهيل المتخذة ، "وليس بالاعتماد على المعلومات الواردة في التسجيل نموذج 315 / ذ صادر عن مستشفى الأقسام بتاريخ 30/06/2009. وبالتالي ، تعتبر أن مطالبات المدعي بالتعويض لا تستند إلى أي طبي و الأسس القانونية. الضرر ضرر حقيقيفي الحياة أو الصحة أو بفعل أو تقاعس العاملين الطبيينعند تقديم الرعاية الطبية.
ممثل شركة السكك الحديدية الروسية ، أحد فروع السكك الحديدية العليا ، Malygin A.V. في جلسة الاستماع مع الحجج من بيان الدعوى لم يوافق ، طلبت منهم رفض إرضاء للأسباب التالية. أصيب Voevodin في 29 يونيو 2009 ، وبالفعل في 30 يونيو 2009 ، تم وضع Voevodin في مستشفى الأقسام في St. السكك الحديدية الروسية Severobaikalsk JSC. لذلك ، تقدم صاحب العمل بطلب إلى NHI للحصول على شهادة من 315 / y. شهادة الاستمارة 315 / y الصادرة عن المدعى عليه لا تؤثر على تحديد مدى خطورة الحادث. مؤسسة طبيةتصرف في إطار القواعد المنصوص عليها في القانون ، وبالتالي لا يمكن أن يتسبب في ضرر معنوي. لم يتم انتهاك الموعد النهائي لتقديم طلب للحصول على شهادة من قبل صاحب العمل. إن حجج المدعي بأن عدم كفاءة الأطباء أدت إلى معاناته الأخلاقية ، هي خبرات غير معقولة.
بعد دراسة مواد القضية ، والاستماع إلى حجج الأطراف ، تتوصل المحكمة إلى ما يلي.
في جلسة الاستماع ، ثبت أنه في يوم 29.06.2009 ، تلقت S.A. Voevodin ، التي تعمل كمركب مسار في مسافة مسار Novouoyanskaya للسكك الحديدية الروسية ، نتيجة لحادث ، أثناء أنشطة الإنتاج ، أضرارًا صحية سببها شخص آخر شخص. بعد تلقي الضرر ، قامت شركة Voevodin S.A. تم نقله إلى قسم المستشفى في قرية نوفي أويان ، حيث تم تشخيص إصابة الجراح بوتشكين بـ: "جرح محفور في المنطقة المأبضية اليسرى مع تلف في أعصاب قصبة الساق والشظية". 06/30/2009 Voevodin S.A. تم تسليمه إلى مستشفى NHI "Departmental في شارع. السكك الحديدية الروسية Severobaikalsk JSC. بناء على طلب صاحب العمل ، NHI "Departmental Hospital at st. أصدرت شركة Severobaikalsk JSC "Russian Railways" تقريراً طبياً رقم 36 عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث أثناء العمل ودرجة خطورتها - نموذج محاسبة 315 / y ، معتمد بأمر من وزارة الصحة و CP من الاتحاد الروسي بتاريخ 15 أبريل 2005 برقم 275 ، مع تشخيص: جرح محفور في المنطقة المأبضية اليسرى مع تلف العصب الشظوي مع تخصيص هذا الضرر لفئة "الضوء". بناءً على نتائج التحقيق ، وضع صاحب العمل القانون N-1 ، والذي بموجبه تم تحديد درجة ذنب S.A. Voevodin. بمبلغ 10٪. مكتب الاتحاد الدولي للاتصالات Voevodin S.A. مجموعة 3 إعاقة ، 60٪ إعاقة (إصابة عمل).
لقد اتخذت القرار:
بيان الدعوى Voevodina S.A. إلى "المستشفى الإداري التابع لـ NHI في محطة Severobaikalsk" التابع لـ JSC "RZD" لاسترداد تعويض نقدي عن الضرر المعنوي ، للمغادرة دون رضا.
يمكن استئناف القرار المحكمة العلياجمهورية بورياتيا من خلال التقديم مناشدةمن خلال محكمة مدينة Severobaikalsky لجمهورية بورياتيا في غضون شهر من تاريخ اعتمادها في الشكل النهائي.
تم اتخاذ القرار النهائي في 18 فبراير 2013.
الحكم: ب. تسيداشييف
محكمة:
محكمة مدينة سيفروبايكالسكي (جمهورية بورياتيا)المدعون:
Voevodin S.A.المجيبون:
NUZ "مستشفى الأقسام" JSC "السكك الحديدية الروسية"قضاة القضية:
تسيداشييف باتور جورودارمايفيتش (قاض)التقاضي بشأن:
الضرر المعنوي وتعويضه وتعويض الضرر المعنويممارسة التحكيمعلى تطبيق الفن. 151 ، 1100 من القانون المدني للاتحاد الروسي
"بشأن أشكال المستندات اللازمة للتحقيق وتسجيل حوادث العمل وبشأن سمات التحقيق في حوادث العمل" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii، 2002، N 36، Art. 3497) والبند 5.2.68 من اللوائح بشأن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بالاتحاد الروسي ، تمت الموافقة عليها بالمرسوملحكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 30 يونيو 2004 رقم 321 (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2004 ، رقم 28 ، المادة 2898) ، أطلب:
1. الموافقة على:
1.2 نموذج المحاسبة N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" وفقًا للملحق N 1.
1.3 نموذج المحاسبة N 316 / y "شهادة التشخيص النهائي لضحية حادث أثناء العمل" وفقًا للملحق N 2.
1.4 توصيات لملء استمارة التسجيل N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" وفقًا للملحق N 3.
2. استمارات المحاسبة N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" ، N 316 / y "شهادة التشخيص النهائي لضحية حادث أثناء العمل" والتوصيات لملئها ، التي تمت الموافقة عليها بموجب هذا الأمر ، والتي تدخل حيز التنفيذ بالطريقة المنصوص عليها.
وزيرة
يو زورابوف
الملحق رقم 1
إلى النظام
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 15 أبريل 2005 ن 275
وثيقة طبية اسم السجل الطبي نموذج N 315 / للمنظمة (ختم) تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 15 أبريل 2005 N 275 رائد أعمال) ، بناءً على طلب يتم إصدار شهادة طبية ) يفيد بأن الضحية __________________________________________ (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم العائلة ، العمر ، الوظيفة (المهنة) __________________________________________________________________________ الضحية) أدخل _____________________________________________________________ (اسم المنظمة الطبية ، وحدتها الهيكلية حيث أدخل __________________________________________________________________ الضحية ، تاريخ ووقت القبول ( التطبيق)) التشخيص والكود التشخيص وفقًا لـ ICD-10 _____________________________ (مع الإشارة إلى طبيعة ومكان الإصابات ________________________________________________________________________________ الإصابة: _________________________________________________________________ شديدة ، خفيفة ، ضرورية - أدخل) رئيس القسم ___________ ____________________________ (أو كبير الأطباء) (التوقيع) (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب) الطبيب المعالج ___________ ____________________________ التاريخ (التوقيع) (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، الأب)
الملحق رقم 2
إلى النظام
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 15 أبريل 2005 ن 275
المستندات الطبية اسم السجل الطبي نموذج N 316 / للمنظمة (ختم) تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 15 أبريل 2005 N 275 شهادة على التشخيص النهائي للمتضررين من حادث أثناء العمل المهنة) __________________________________________________________________ ومكان عمل الضحية) __________________________________________________________________ أنه (هي) خضع لعلاج (لا): - في الفترة من "__" _________ 200_ إلى "__" __________ 200_ حول ______________________________________________________________ (اذكر جميع أنواع الأضرار الصحية التي تم تلقيها نتيجة __________________________________________________________________________ حادث في العمل ، ورموز التشخيص وفقًا لـ ICD-10) __________________________________________________________________ _____ _______________________________________________________________ - في الفترة من "__" _________ 200_ إلى "__" __________ 200_ لعلاج مرض لا علاقة له بحادث في العمل. عواقب حادث في العمل: الشفاء ؛ يوصى بنقله إلى وظيفة أخرى ؛ إنشاء مجموعات الإعاقة الثالثة ، الثانية ، الأولى ؛ الموت (ضع خط تحته حسب الاقتضاء). رئيس القسم ___________ ____________________________ (أو رئيس الأطباء) (التوقيع) (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب) الطبيب المعالج ___________ ____________________________ التاريخ (التوقيع) (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب)
الملحق رقم 3
إلى النظام
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
بتاريخ 15 أبريل 2005 ن 275
توصيات
بشأن ملء النموذج المحاسبي N 315 / U "شهادة طبية بشأن طبيعة الأضرار الصحية الناتجة عن حادث في الإنتاج ودرجتها الخطيرة"
نموذج التسجيل N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل ودرجة خطورتها" (المشار إليها فيما يلي بالتقرير الطبي) يتم ملؤه وفقًا لخطة التحديد شدة الأضرار الصحية في حالة وقوع حوادث في العمل ، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 24 فبراير 2005 N 160 (مسجلة لدى وزارة العدل الروسية في 7 أبريل 2005 N 6478) ، ويتم إصداره بناءً على طلب إحدى المنظمات ، وهو رائد أعمال فردي من قبل منظمة طبية حيث تقدم ضحية حادث في العمل أولاً للحصول على مساعدة طبية (يشار إليها فيما يلي باسم الضحية) فور استلام الطلب.
في أعمدة "صدر" ، أن الضحية أدخلت "اللقب الكامل ، الاسم الأول ، اسم العائلة ، العمر ، الوظيفة (المهنة) للضحية ، تاريخ ووقت القبول (الاستئناف) لدى المنظمة الطبية مبين بالكامل.
يوفر العمود "رمز التشخيص والتشخيص وفقًا لـ ICD-10" تشخيصًا كاملاً يشير إلى طبيعة وموقع الضرر الصحي وكود التشخيص وفقًا لمصنف الأمراض الدولي (ICD-10) ، واستنتاجًا بشأن فئة الضرر الموجود إلى الصحة.
استمارة التسجيل الصادرة N 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات الصحية المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" يجب أن يكون عليها ختم وختم منظمة طبية وتوقيع الطبيب المعالج والمدير من القسم (أو كبير الأطباء) ، تاريخ الإصدار.
في حالة دخول الضحية إلى المستشفى ، يتم إصدار التقرير الطبي من قبل رئيس قسم المؤسسة الطبية التي يتم فيها العلاج.
يقوم الطبيب المعالج بعمل إدخال حول التقرير الطبي الصادر في السجل الطبي للمرضى الخارجيين (نموذج التسجيل N 025 / y) أو في السجل الطبي للمريض الداخلي (نموذج التسجيل N 003 / y) يوضح تاريخ الإصدار.
بعد انتهاء علاج الضحية في المستشفى ، في مقتطف من السجل الطبي للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين (استمارة تسجيل N 027 / y) ، يتم تدوين ملاحظة حول طبيعة الإصابات الصحية المتلقاة وخطورتها : وقت الإدخال ووقت الخروج من المستشفى.
في حالة أنه خلال فترة علاج الضرر الصحي المتلقاة نتيجة حادث في العمل ، تم علاج المصاب أو فحصه لمرض آخر لا علاقة له بالأضرار الصحية التي تلقاها خلال مدة شهادة الإعاقة ، ثم الفترات يتم الإشارة إلى إقامة الضحية في شهادة الإعاقة بشكل منفصل في الأعمدة المقابلة.
يشار إلى أنواع الأضرار التي تلحق بصحة الضحية مع مراعاة جميع الإصابات المتلقاة نتيجة حادث أثناء العمل ، بما في ذلك الإصابات المشار إليها في المستخرج من البطاقة الطبية لمريض خارجي أو مريض داخلي "(استمارة التسجيل N 027 / y ).
يجب أن تحمل الشهادة الصادرة ختم وختم المؤسسة الطبية وتوقيع الطبيب المعالج ورئيس القسم (كبير الأطباء) وتاريخ الإصدار.
يقوم الطبيب المعالج بعمل إدخال حول الشهادة الصادرة عن الطبيب المعالج في السجل الطبي للمرضى الخارجيين (استمارة التسجيل N 025 / y) أو البطاقة الطبية للمريض الداخلي (استمارة التسجيل N 003 / y) تشير إلى تاريخ الإصدار.
بناءً على نموذج التسجيل N 316 / y "شهادة التشخيص النهائي للضحية لحادث في العمل" (يشار إليها فيما يلي باسم الشهادة) ، يتم ملء العناصر ، النموذج 8 - "تقرير عن عواقب حادث في العمل والتدابير المتخذة "، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم وزارة العمل في روسيا بتاريخ 24 أكتوبر 2002 رقم 73 (مسجل لدى وزارة العدل الروسية في 5 ديسمبر 2002 N 3999).
أمر صادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي بتاريخ 15 أبريل 2005 رقم 275 مسجل لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 مايو 2005 رقم 6609 بشأن نماذج المستندات المطلوبة للتحقيق في الحوادث التي وقعت في العمل من أجل تنفيذ المادة 222 قانون العملالاتحاد الروسي (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii ، 2002 ، رقم 1 (الجزء الأول) ، المادة 3) ، مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 31 أغسطس 2002 رقم 653 "بشأن أشكال المستندات المطلوبة للتحقيق والتسجيل حوادث العمل وخصائص التحقيق في حوادث العمل "(Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii ، 2002 ، N 36 ، المادة 3497) والفقرة 5.2.68 من اللوائح الخاصة بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 30 يونيو 2004.
الاستمارة n 315 / y عند تسجيل إصابة صناعية
N 275 "بشأن أشكال المستندات المطلوبة للتحقيق في حوادث العمل" من أجل تنفيذ المادة 229 من قانون العمل للاتحاد الروسي (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2002 ، N 1 (الجزء الأول) ، المادة 3 ) ، المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 31 أغسطس 2002
N 653 "بشأن أشكال المستندات اللازمة للتحقيق والمحاسبة في حوادث العمل وخصائص التحقيق في حوادث العمل" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2002 ، العدد 36 ، المادة 3497) والفقرة 5.2 .68. اللوائح الخاصة بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 30 يونيو 2004
N 321 (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii، 2004، N 28، Art. 2898) الطلب الأول: 1. الموافقة: 1.1.
نموذج خطاب خطورة الإصابة 315 / ذ
N 321 (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii، 2004، N 28، Art. 2898) ، أطلب: 1. الموافقة: 1.2. نموذج المحاسبة 315 / ذ "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" طبقاً للملحق 1.
نموذج الحساب 316 / y "شهادة التشخيص النهائي لضحية حادث في العمل" وفقًا للملحق 2. 1.4. توصيات لملء استمارة التسجيل 315 / ذ "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" وفقاً للملحق 3.
1.5 توصيات لملء استمارة التسجيل 316 / س "شهادة التشخيص النهائي لضحية حادث في العمل" وفقا للملحق 4. 2.
إصابة عمل. شهادة رقم 315 من مؤسسة طبية
الملحق 2 لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي المؤرخ 15 أبريل 2005 N 275
N 275 شهادة على التشخيص النهائي للحادث العامل دانا (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب ، العمر ، الوظيفة (المهنة) ومكان العمل للضحية) أنه (هي) خضع للعلاج: - في الفترة من "" 200_ إلى »» 200_ about (اذكر جميع أنواع الأضرار التي تلحق بالصحة نتيجة حادث في العمل ، ورموز التشخيص حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10) - في الفترة من »» 200_ إلى »» 200_ حتى حول العلاج لمرض لا علاقة له بحادث عمل.
انتباه
استمارة التسجيل الصادرة 315 / y "تقرير طبي عن طبيعة الإصابات الصحية المتلقاة نتيجة حادث في العمل وخطورتها" يجب أن يكون عليها ختم وختم منظمة طبية ، وتوقيع الطبيب المعالج ورئيس المستشفى. القسم (أو كبير الأطباء) ، تاريخ الإصدار. في حالة دخول الضحية إلى المستشفى ، يتم إصدار التقرير الطبي من قبل رئيس قسم المؤسسة الطبية التي يتم فيها العلاج.
يقوم الطبيب المعالج بعمل إدخال حول التقرير الطبي الصادر في السجل الطبي للمرضى الخارجيين (نموذج السجل 025 / y) أو في السجل الطبي للمرضى الداخليين (نموذج السجل 003 / y) يشير إلى تاريخ الإصدار.
توصيات N 275 لملء استمارة السجل 316 / U "شهادة في التشخيص النهائي لضحية حادث مهني" استمارة تسجيل 316 / y "شهادة التشخيص النهائي لضحية حادث في العمل" (المشار إليها فيما يلي يتم تعبئة الشهادة) وتسليمها للضحية من قبل منظمة طبية حسب انتهاء العلاج. في العمود "دانا" يُشار بالكامل إلى اسم الضحية واسمها واسمها وعائلتها وعمرها ووظيفتها (المهنة) ومكان عملها.
في حالة أنه خلال فترة علاج الضرر الصحي المتلقاة نتيجة حادث في العمل ، تم علاج المصاب أو فحصه لمرض آخر لا علاقة له بالأضرار الصحية التي تلقاها خلال مدة شهادة الإعاقة ، ثم الفترات يتم الإشارة إلى إقامة الضحية في شهادة الإعاقة بشكل منفصل في الأعمدة المقابلة.
مهم
أنطون خابيروف 29.01.2015 تعليقات 6 سيتدرب في مجالات الصحة والسلامة وحماية البيئة والدفاع المدني ، تحية طيبة وبعد ، أصدقائي الأعزاء! أرسل لي أنطون جوكوف مؤخرًا خطابًا يحتوي على بعض التفسيرات حول سبب تباطؤ بعض المنظمات الطبية في إصدار شهادات في النموذج 315 / y. أقترح عليك إلقاء نظرة. يكتب أنطون: غالبًا ما سمعت من الناس أن المنظمات الطبية لا تصدر (تأخير في الإصدار) استنتاجًا بشأن خطورة الإصابات في العمل لممثلي المنظمة الذين يتقدمون بطلب إلى المنظمة الطبية التي دخلت الضحية فيها (تقدمت بطلب).
تشير هذه المنظمات الطبية ، كقاعدة عامة ، إلى السرية الطبية ، قائلة إنه لا ينبغي أن يعرف الجميع ، وما إلى ذلك.
مسجلة لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 20 مايو 2005 رقم 6609 من أجل تنفيذ المادة 229 من قانون العمل للاتحاد الروسي (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2002 ، رقم 1 (الجزء الأول) ، المادة 3 ) ، المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 31 أغسطس 2002.
N 653 "بشأن أشكال المستندات اللازمة للتحقيق والمحاسبة في حوادث العمل وخصائص التحقيق في حوادث العمل" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2002 ، العدد 36 ، المادة 3497) والفقرة 5.2 .68 من اللوائح الخاصة بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 30 يونيو 2004 N 321 (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2004 ، N 28 ، المادة.
2898) ، أطلب: 1. الموافقة: 1.2.
E من الحوادث التي وقعت في العمل ودرجة جاذبيتها الصادرة عن (اسم المنظمة (رائد الأعمال الفردي) بناءً على طلب (ث) تقرير طبي) أن الضحية (اللقب ، والاسم ، والعائلة ، والعمر ، والوظيفة ( مهنة) للضحية) دخلت (اسم منظمة طبية ، الوحدة الهيكليةحيث تم إدخال الضحية ، تاريخ ووقت الإدخال (الاستئناف)) رمز التشخيص والتشخيص وفقًا لـ ICD-10 (يشير إلى طبيعة وتوطين الإصابات الصحية) وفقًا لخطة تحديد مدى خطورة الضرر الصحي في الحوادث الصناعية ، الضرر المشار إليه ينتمي إلى فئة شدة الإصابة: شديدة ، خفيفة ، أدخل حسب الضرورة) رئيس القسم (أو رئيس الطبيب) (التوقيع) (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب) الطبيب المعالج التاريخ (التوقيع) (الاسم الأخير) ، الاسم الأول، اسم الأب) M.P.
كنتيجة لحادث عمل وجذبتهم صادر عن (اسم المنظمة (رائد أعمال فردي) بناءً على طلب صدر تقرير طبي) أن الضحية (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب ، العمر ، الوظيفة (المهنة ) الضحية) إلى (اسم المنظمة الطبية ، وحدتها الهيكلية التي تم إدخال الضحية فيها ، وتاريخ ووقت الإدخال (الطلب)) رمز التشخيص والتشخيص وفقًا لـ ICD-10 (مع الإشارة إلى طبيعة وموقع الصحة فئة الإصابات (تشير إلى شدة الإصابة: شديدة ، خفيفة ، أدخل المطلوب) رئيس القسم (أو رئيس الطبيب) (التوقيع) (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب) الطبيب المعالج