توصيات عملية. توصيات عملية لتنظيم مراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية في إرشادات العيادة لمراقبة جودة الأنشطة الطبية

خدمة الجودة لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في منطقة أرخانجيلسك "مستشفى منطقة كاربوجورسك المركزية":

إنشاء نظام لمراقبة رضا المرضى في المرافق الصحية ووضع التعليمات والإرشادات.

تشكيل نظام لتبادل المعلومات والتفاعل حول قضايا الجودة رعاية طبيةداخل وخارج المنظمة الطبية.

مراقبة أنشطة الوحدات الهيكلية لمنشآت الرعاية الصحية لضمان جودة الرعاية الطبية وتحسينها.

إجراء تقرير تحليلي عن نتائج رصد وتعميم المعلومات عن نتائج رضا السكان عن جودة الرعاية الطبية ، مع تشكيل لاحق لبنك المعلومات والبيانات التحليلية.

يخبر العاملين الطبيينعلى نتائج دراسة جودة الرعاية الطبية في المنظمة وعلى التدابير المتخذة لتحسينها. توفير البيانات بناءً على نتائج المراقبة في الاجتماعات والاجتماعات ومؤتمرات مرافق الرعاية الصحية ووضع تدابير لتحسين جودة الرعاية الطبية لسكان المنطقة.

وضع معايير للمكافآت التشجيعية للعاملين بالمنشآت الطبية مع مراعاة نتائج ترتيبهم حسب مستوى مؤشرات جودة الرعاية الطبية.

النظر في استحداث وظيفة ممرضة منسقة ، والتي ستعهد بالوظائف التالية: العلاج والوقاية ، النفسية والتربوية ، الاجتماعية والتنظيمية.

رئيس الوحدة الهيكلية:

1. من أجل تحسين المكون المعلوماتي والتعليمي لجودة الرعاية الطبية في المستشفى العلاجي ، يجب تنظيم "التثقيف العلاجي للمرضى".

2. تحسين "الأداء الطبي" من خلال عقد الندوات ، وتحسين الصفات الشخصية - المهنية والأخلاقية - الواجبة للعاملين في المجال الطبي ، وبالتالي تحسين فعالية وكفاءة الرعاية الطبية.

العمل التأهيلي النهائي للطالب تيشكينا سفيتلانا فلاديميروفنا

موضوع العمل : "جودة وأسلوب حياة عمال السكك الحديدية في الشمال"

المستشار العلمي : Varakina Zh.L. ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

ملاءمة ترجع دراسة نوعية حياة عمال النقل بالسكك الحديدية إلى حقيقة أن العمل في منظمات النقل بالسكك الحديدية يفرض متطلبات كبيرة على صحة العامل وحالته البدنية وقدرته على التحمل والقدرة على تحمل العوامل المهنية الرئيسية الضارة.

الغرض من الدراسة : لوضع توصيات لتحسين نمط الحياة ونوعية الحياة لعمال السكك الحديدية في فرع أرخانجيلسك للسكك الحديدية الشمالية لشركة Open Joint-Stock Company Russian Railways (RZD) من أجل الحفاظ على إمكانات العمالة.

حداثة البحث هو أنه لأول مرة يتم إجراء دراسة حول جودة حياة عمال النقل بالسكك الحديدية في المهن العاملة المتعلقة بضمان سلامة المرور على أساس منظمات النقل بالسكك الحديدية في فرع أرخانجيلسك للسكك الحديدية الشمالية للسكك الحديدية الروسية المفتوحة المشتركة شركة مساهمة.

الأهمية العلمية والعملية للعمل تكمن في حقيقة أن النتائج التي تم الحصول عليها يمكن استخدامها في العمل الوقائي لتعزيز أسلوب حياة صحيالحياة ، والحفاظ على الصحة وتعزيزها ، مما يؤدي إلى زيادة القدرة على العمل ، والملاءمة المهنية وتحسين نوعية حياة عمال السكك الحديدية.

موضوع الدراسة: عمال المهن العاملة في منظمات فرع أرخانجيلسك للسكك الحديدية الشمالية لشركة المساهمة المفتوحة "السكك الحديدية الروسية".

موضوع الدراسة: نوعية الحياة والحالة الصحية للعمال ذوي الياقات الزرقاء في منظمات فرع أرخانجيلسك للسكك الحديدية الشمالية لشركة Open Joint Stock Company الروسية للسكك الحديدية.

مواد وطرق البحث:

في عام 2011 ، على أساس "المستشفى الإداري في محطة Isakogorka" التابعة لمؤسسة الرعاية الصحية الوطنية التابعة لـ JSC "السكك الحديدية الروسية" ، أجريت دراسة حول الجودة وأسلوب الحياة بين العمال ذوي الياقات الزرقاء في منظمات فرع أرخانجيلسك للسكك الحديدية الشمالية الشركة المساهمة المفتوحة "السكك الحديدية الروسية. تم استخدام طرق البحث التالية:

 التحليلية (دراسة وتحليل المؤلفات العلمية) ؛

 علم الاجتماع (استبيان) ؛

 نفسية (اختبار) ؛

الإحصاء (اختبار الطالب) .

أعمال التأهيل النهائية طالبة Teselkina Margarita Yurievna

موضوع العمل: "تقييم الكفاءات المهنية لرؤساء خدمات التمريض في الرعاية الصحية الحضرية".

المستشار العلمي : مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، Varakina Zh.L

ملاءمة. خلق نظام فعالأصبحت إدارة أنشطة خدمات التمريض ، القادرة على تشكيل البيئة لعمل ممرضات بمستوى حديث في الرعاية الصحية العملية ، مكونًا أساسيًا لنظام إدارة الجودة في الرعاية الصحية. يلعب تنظيم الممرضات (رئيس الممرضات ، ونائب رئيس الأطباء للتمريض ، وكبار الممرضات) دورًا مهمًا في تنظيم وتقديم الرعاية الطبية والتشخيصية. تعتمد نتائج أنشطتهم على محو الأمية المهنية والكفاءة والقدرة على إدارة وتنسيق العمل. في الممارسة العملية ، بالنظر إلى التفاصيل رعاية صحيةإن أدوار مديري الكوادر الطبية في المؤسسات الطبية المختلفة متنوعة للغاية ، الأمر الذي يتطلب بلا شك تحسين المعارف والمهارات والقدرات الأساسية ، وتوسيع الكفاءات ، وتطوير العديد من الصفات الشخصية الجديدة التي ربما لم يطالب بها أحد من قبل.

هدف: تحديد طرق تحسين الأنشطة والتطوير المهني لرؤساء خدمات التمريض في مدينة أرخانجيلسك بناءً على تحديد وتنظيم الكفاءات المهنية ذات الأولوية.

لتحقيق هذا الهدف ما يلي مهام:

واحد). لدراسة الجوانب النظرية للكفاءات المهنية للممرضات والمديرين.

2). لدراسة ظروف النشاط المهني والتقييم الذاتي لكفاءات رؤساء خدمات التمريض في أرخانجيلسك.

3). تحليل تصورات المديرين التنفيذيين المنظمات الطبيةوالممرضات المتدربات حول الكفاءات المهنية لمنظمي التمريض.

أربعة). تحديد مجالات المشاكل في ملف الكفاءات المهنية للممرضات - المديرين.

7. حداثة علمية. لأول مرة في أرخانجيلسك ، على مستوى الرعاية الصحية بالمدينة ، يتم إجراء دراسة شاملة للكفاءات المهنية لرؤساء خدمات التمريض من أجل تنظيمها وتقييمها.

8. أهمية عملية. يكمن العمل في حقيقة أن دراسة وتحليل محتوى عمل رؤساء خدمة التمريض في مؤسسات الرعاية الصحية في أرخانجيلسك سيساعد في تحديد نقاط القوة والضعف ، وتحسين الأنشطة والتطوير المهني للممرضات - المديرين ، سواء في المجموعة وعلى المستوى الفردي. يمكن أيضًا استخدام النتائج التي تم الحصول عليها من قبل قادة التمريض للإدارة الشخصية.

موضوع الدراسة: رؤساء خدمات التمريض ورؤساء الأقسام والممرضات الممرضات في المؤسسات الطبية في أرخانجيلسك.

موضوع الدراسة: الكفاءات المهنية لرئيس خدمة تمريض الرعاية الصحية الحضرية.

المواد وطرق البحث. أجريت الدراسة على أساس 12 مؤسسة طبية في مدينة أرخانجيلسك. تم تطبيق طرق البحث التالية:

تحليلي (مراجعة الأدبيات ، تحليل الوثائق التنظيمية ، الإحصائيات الرسمية) ،

علم الاجتماع (استبيان) ،

الإحصاء (ارتباط رتبة سبيرمان).

الاستنتاجات

في الوقت الحالي ، هناك حاجة لا شك فيها للمنظمات الطبية والمجتمع ككل لقادة خدمات التمريض الذين لديهم القدرة على تنفيذ السلوك الإداري الكفء. في ظروف التطور الحديثة ، ينصب التركيز الأساسي على المتخصص المختص الذي لا يتقن مهنته فحسب ، بل يمكنه أيضًا التنقل في مجالات النشاط ذات الصلة ، ولديه عدد من الصفات الشخصية التي تسمح له بتحقيق أهدافه بسرعة ، وهو على استعداد للنمو المهني والتنقل المهني. يعتمد الاستخدام الرشيد للمواد والموارد البشرية المتوفرة في المؤسسة ، وتنظيم رعاية تمريضية عالية الجودة ، وإدخال أشكال تنظيمية جديدة للتمريض في الممارسة السريرية على تدريبهم وكفاءتهم المهنية. المطالب الكبيرة المفروضة حاليًا على رؤساء خدمات التمريض في مؤسسات الرعاية الصحية تتعارض مع الناقصة الإطار القانونيتنظيم محتوى أنشطة رئيس خدمة التمريض.

يعمل مديرو التمريض في مرافق الرعاية الصحية في أرخانجيلسك في المنظمات الطبية من مختلف الأنواع والملفات الشخصية والقدرات وإدارة فرق من عشرة إلى عدة مئات من الممرضات في ظروف عدم كفاية الموظفين ، ويقومون بأكثر من 30 وظيفة إدارية وتنفيذية مختلفة ، مما يزيد من أهمية المهنية الكفاءة. يتم تعيين المتخصصين ذوي الخبرة والمؤهلين تأهيلا عاليا تقليديا في مناصب رئيس وكبار الممرضات. غالبية المديرين لديهم أكثر من 25 عامًا من الخبرة في نظام الرعاية الصحية (65.9٪) ، 60.8٪ يعملون في منصب مدير لأكثر من 5 سنوات ، و 88.3٪ لديهم فئة تأهيل. تلقى 46.7٪ فقط من المديرين مستوى متقدمًا أو تعليمًا عاليًا في التمريض ، بينما تلقى 49.2٪ تدريبًا في اتجاه "منظمة التمريض". تعتقد الغالبية العظمى من المديرين (98.3٪) أن عمل خدمة التمريض تحت قيادتهم ، مع وجود بعض النواقص ، يفي بمتطلباته بشكل عام. في الوقت نفسه ، أقر 22.5٪ من المستطلعين أن عمل خاصفي كثير من الأحيان لا يتوافق مع الواجبات الرسمية ، فقط 19.2٪ تمكنوا من إكمال جميع الأعمال خلال المدة العادية لنوبة العمل. أظهر التقييم الذاتي للكفاءات المهنية لرئيس وكبار الممرضات مظهراً واضحاً للمهارات الإدارية والتحفيز ، وتم التعبير عن المهارات الشخصية والسمات الفردية بشكل معتدل. تم الحصول على أعلى متوسط درجات في التقييم عن طريق: التخطيط والتنظيم (15.4 نقطة على نظام من 20 نقطة) ، المسؤولية (14.3 نقطة) ، إدارة الأفراد (13.8 نقطة) ، التركيز على النتائج (12.8 نقطة) ، العمل في الفريق (12.5 نقطة) القيادة (11.9 نقطة). من خلال تقييم النظام الحالي للتدريب المتقدم من حيث تأثيره على تحسين الكفاءات المهنية ، أعرب أكثر من نصف المستجيبين (60.8٪) عن رأي مفاده أنه يجب على المدير تحسين مستواه المهني باستمرار.

الغالبية العظمى من الأطباء - المديرين (97.2٪) والممرضات الممارسين (92.0٪) يقيمون تنظيم خدمة التمريض في مؤسساتهم على أنه يلبي المتطلبات أو به بعض أوجه القصور. من جانب رؤساء الأقسام والممرضات فيما يتعلق بمديري خدمة التمريض ، تمت الإشارة إلى المسؤولية العالية (15.7 - 15.1 نقطة على نظام من 20 نقطة) والقدرة على تخطيط وتنظيم الأنشطة المهنية (13.9 - 13.5 نقطة) . من بين الكفاءات ذات الأولوية لرئيس وكبار الممرضات ، حدد الأطباء أيضًا التوجه نحو الجودة (13.2 نقطة) والتوجه نحو النتائج (12.7 نقطة). يقدر الممرضون الممارسون تقديراً عالياً قدرة المشرفين المباشرين على العمل ضمن فريق (13.2 نقطة) وإدارة الأفراد (12.9 نقطة) ، وأعرب 99.6٪ من المشاركين عن استعدادهم لمواصلة العمل معًا تحت نفس القيادة.

أظهرت الدراسة التطور غير المتكافئ للكفاءات المهنية لرؤساء خدمات التمريض في أرخانجيلسك. في الملف الشخصي الفعلي للكفاءات ، لوحظت مؤشرات منخفضة لبعض مهارات التعامل مع الآخرين: التواصل المقنع (8.3 نقاط) والفهم الشخصي (9.1 نقطة) ، هناك حاجة إلى تدابير لتحسينها من أجل بناء علاقات فعالة على جميع المستويات نشاطات الادارة. مظهر ضعيف للصفات الفردية: مقاومة الإجهاد (9.0 نقاط) ، والتفكير الإيجابي (8.4 نقطة) ، والقدرة على التكيف (7.6 نقطة) يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في فعالية عمل الممرضات-المديرين في سياق التحولات والوضع المتغير باستمرار سمة من سمات الرعاية الصحية المحلية. يتم التعبير عن جميع الكفاءات المرتبطة بمهارات اتخاذ القرار بشكل سيئ: تحليل المشكلة (9.9 نقطة) ، جمع المعلومات (7.8 نقطة) ، التفكير المنهجي (7.2 نقطة) ، التفكير التجاري (5.1 نقاط). يرجع المستوى المنخفض لهذه القدرات إلى نقص الطلب عليها في الأنشطة العملية للممرضات - القادة الذين يؤدون بشكل أساسي وظائف التنظيم والرقابة.

ونتيجة للدراسة ، تم وضع توصيات لتحسين كفاءة أنشطة الإدارة والتحسين المستمر التعليم المهنيرؤساء خدمات التمريض في أرخانجيلسك. يمكن تحسين فعالية أنشطة مديري التمريض من خلال تنفيذ الأنشطة التي تهدف إلى تنظيم الأنشطة ، وتحسين الهيكل التنظيمي ، وإنشاء تقييم منهجي للكفاءات المهنية ، وإعداد احتياطي موظفين أكفاء ، وتنظيم عملية الإدارة ومساحة العمل بشكل عقلاني. يسمح نموذج الكفاءة الموجه لنشاط المدير بمراعاة المجالات الرئيسية للنشاط المهني والكفاءات اللازمة لتنفيذه بنجاح. إن تكوين نظام فعال لإدارة العاملين في التمريض أمر مستحيل دون التطوير المهني المستمر للمدير. يجب أن يهدف نموذج التطوير المهني المستمر للموظفين الإداريين لخدمات التمريض في مؤسسات الرعاية الصحية إلى تكوين قائد جديد نوعيًا يتمتع بالكفاءات اللازمة لحل المشكلات المهنية في بيئة خارجية وداخلية متغيرة باستمرار ، ويحتوي أيضًا على عناصر التعليم الرسمي المناسب النظام الموجودالتدريب المتقدم للعاملين الصحيين ، وكذلك عناصر التعليم الذاتي ، بما في ذلك تلبية الاحتياجات المهنية لمعرفة محددة.

رؤساء المؤسسات الطبية والوقائية في أرخانجيلسك:

تقديم التنظيمية و الفرص الماليةالإحالات لإعادة التدريب من أجل الحصول على مستوى تعليمي أعلى لجميع الممرضات الكبار وللتدريب في إطار برنامج التعليم المهني العالي في تخصص "التمريض" لكبار الممرضات.

النظر في إمكانية إرسال ، كجزء من التدريب المتقدم المخطط له ، لتدريب إضافي في تخصص "تنظيم التمريض" كبار ممرضات الوحدات الكبيرة.

مراعاة مستوى المؤهلات ونتائج تقييم الكفاءات المهنية لرؤساء خدمات التمريض للتمييز بين مدفوعات الحوافز من أجل تحفيز المزيد من التطوير.

إلى كبار الممرضات في المؤسسات الطبية والوقائية في أرخانجيلسك:

تراجع الواجبات الرسميةواللوائح الخاصة بأنشطة رؤساء خدمات التمريض من وجهة النظر الاتجاهات الحاليةفي إدارة شؤون الموظفين ، وهو نهج عملي وظيفي لبناء نظام إدارة وميزات لمؤسسة رعاية صحية معينة.

وضع مقترحات لتشكيل المؤسسات الكبيرة من الخطية الوظيفية الهيكل التنظيميإدارة خدمات التمريض وإنشاء فريق مؤهل من مساعدي الممرضات الرئيسية في مجالات النشاط الرئيسية. نظرًا للإمكانية المحدودة لإدخال وظائف إضافية ، قم بتعظيم إمكانات مجلس التمريض والممرضات الحاصلات على مستوى متقدم من التعليم والتعليم العالي.

تنظيم تقييم منهجي لكفاءات رؤساء خدمات التمريض في المؤسسة من أجل تكوين برامج موضوعية بناءً على النتائج المتحصل عليها لتنمية الكفاءات المهنية والتدريب المتقدم. النص على إدخال نهج قائم على الكفاءة في إجراءات تقييم أنشطة رئيس خدمة التمريض ، وتدريب الاحتياطي وتقييم كفاءات مقدم الطلب لشغل وظائف إدارية في التمريض.

تتكيف مع تطبيق عمليطورت المؤسسة قاموسًا للكفاءات ، تكمله ، إذا لزم الأمر ، بالأسماء وفك الشفرات ذات الصلة بالمنظمة.

تنظيم مدرسة للإدارة الذاتية على أساس المؤسسة من أجل تدريب كبار الممرضات على التقنيات الإدارة الفعالةنشاط العمل الخاص.

إجراء تدريبات وتدريبات داخلية هادفة ومخططة للأخصائيين المشمولين باحتياطي رؤساء خدمات التمريض ، واستخدامها بشكل رشيد في مختلف المجالات والمستويات في نظام إدارة العاملين في المجال الطبي المتوسط والصغار.

رؤساء أقسام التعليم بعد التخرج للمتخصصين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي في أرخانجيلسك:

النظر في إمكانية إدخال نظام التعليم المهني الإضافي عن بعد من أجل توسيع إمكانية الوصول إليه.

إشراك منظمي التمريض المؤهلين تأهيلاً عالياً ممن لديهم خبرة عملية ناجحة ، في إطار التشريع الحالي ، للتدريس في دورات تدريبية متقدمة.

عند تنفيذ البرامج التعليمية في تخصصي "التمريض" و "تنظيم التمريض" ، استخدم الجزء المتغير على نطاق أوسع برنامج تعليميلتعميق الكفاءات التنظيمية والإدارية.

إلى رئيس ومجلس منظمة أرخانجيلسك العامة الإقليمية "رابطة العاملين الطبيين في منطقة أرخانجيلسك":

للمشاركة في إنشاء وصيانة مجال معلومات لتبادل الخبرات بين المتخصصين - منظمي التمريض. استخدام موقع الويب الخاص بالمنظمة بشكل نشط لتعزيز التميز في التمريض.

استخدم بنشاط "نشرة AMRAO" الدورية لنشر المعلومات حول الندوات والمؤتمرات ، حول إدخال أشكال جديدة من عمل طاقم التمريض في مرافق الرعاية الصحية في المنطقة ، حول الأحداث في روسيا والخارج.

لتكثيف العمل على إنشاء معايير مهنية ، وتطوير توصيات منهجية جديدة وتحديث قائمة للعاملين في التمريض من مختلف التخصصات بمشاركة منظمين ذوي خبرة ومديرين محترفين للتمريض.

تنظيم فصول منتظمة في مدرسة القادة لرؤساء خدمات التمريض المهتمين بمشاركة الممرضات - المشاركين في المشروع الروسي النرويجي "القيادة والإدارة في شروط إصلاح نظام الرعاية الصحية".

جنبا إلى جنب مع مؤسسات التعليم المهني العالي والثانوي ، وضع مقترحات لتكييف نموذج التطوير المهني المستمر لرؤساء خدمات التمريض ، مع مراعاة الخصائص الإقليمية.

الاستنتاجات

1. تم تحليل ديناميات المؤشرات الصحية لعمال السكك الحديدية للفترة 2004-2010: المرض المهني ، إصابات العمل ، الإعاقة الأولية. مستوى الاعتلال المهني في منطقة أرخانجيلسك أعلى بمقدار 3.0 مرات من الرقم الوطني ، والذي قد يكون بسبب تأثير العوامل الصناعية والجغرافية في الشمال أيضًا. مؤشرات المرض المهني لعمال السكك الحديدية الشمالية أعلى من المتوسط الوطني ، لكنها أقل من المعدل الإقليمي بمقدار 2.9 مرة. مستوى الإعاقة الأولية بسبب مرض مهني على السكك الحديدية الشمالية هو أقل من جميع المؤشرات الروسية والإقليمية طوال فترة الدراسة. يتجاوز مستوى الإصابات المهنية في منطقة أرخانجيلسك الرقم الوطني بمقدار 1.8 مرة. على SZD ، انخفض هذا الرقم بمقدار 1.4 مرة خلال السنوات السبع الماضية. مستوى الإعاقة الأولية نتيجة إصابة العمل (التسمم) من 2004 إلى 2010 يميل إلى الانخفاض: في الاتحاد الروسي - بمقدار 2.2 مرة ، في JSC - بمقدار 1.8 مرة ، في SZD - بمقدار 3.0 مرات. تم الكشف عن أن الإجراءات المعقدة لحماية العمال التي يتم تنفيذها في SZD تساهم في الحد من إصابات العمل والاعتلال المهني.

2 - تمت دراسة الخصائص الصحية والوبائية لظروف عمل عمال النقل بالسكك الحديدية في ظروف الشمال: على مدى العقدين الماضيين ، حدثت زيادة في نسبة العمال العاملين في ظروف عمل خطرة في جميع أنواع الاقتصاد. نشاط. وهكذا ، في النقل للفترة من 2004 إلى 2010 ، ارتفع هذا المؤشر من 20.0٪ إلى 29.9٪ ، و 64.4٪ من الموظفين يعملون حاليًا في SZD في ظروف إنتاج ضارة. العمال الذين يعملون في ظروف الشمال يتأثرون أيضًا بالعوامل البيئية غير المواتية.

3. على أساس NHI "المستشفى الإداري في محطة Isakogorka" التابع لـ JSC "Russian Railways" في عام 2011 ، تم إجراء دراسة حول الجودة وأسلوب الحياة بين العمال ذوي الياقات الزرقاء في المنظمات التابعة لفرع Arkhangelsk للسكك الحديدية الشمالية. يبلغ متوسط المؤشر الإجمالي لجودة حياة العمال 75.8 ± 14.2 نقطة (من الحد الأقصى الممكن - 100) ، وهو أعلى من عدد السكان (64.3 ± 24.5 نقطة) بمقدار 11.5 نقطة. إن متوسط المؤشر الإجمالي للمكون المادي للصحة بين موظفي فرع أرخانجيلسك في SZD أعلى من متوسط السكان بمقدار 1.9 نقطة. ربما يرجع هذا إلى حقيقة أن الاختيار المهني عند التوظيف في الأقسام الصناعية للنقل بالسكك الحديدية ينطوي على متطلبات عالية لصحة الموظفين المحتملين. ارتفع مؤشر المكون النفسي للصحة بين العاملين في منطقة الشيخ زايد بنسبة 21.1 نقطة. من المفترض أن يكون هذا بسبب الرضا المعنوي والمادي العالي من العمل في هذه المهنة.

4. عند مقارنة مؤشرات جودة الحياة اعتمادًا على المهنة ، تبين أن متوسط المؤشر الإجمالي لنوعية الحياة للعاملين في المجموعة 1 من الفئة 1 (السائقون ، مساعدو السائقين) أقل بمقدار 3.2 نقطة مقارنة بعمال المجموعة. 1 (الموصلات ، الأقفال ، العمال). مؤشرات المكونات الجسدية والنفسية للصحة بين عمال المجموعة الأولى أعلى من تلك الخاصة بالعاملين في الفئة الأولى من المجموعة الأولى بمقدار 1.9 و 4.5 نقطة على التوالي. فروق ذات دلالة إحصائية لها عنصر المكون النفسي للصحة - الحيوية (ع = 0.048) والأداء العاطفي (ع = 0.043). وبالتالي ، فإن مهن السائق والسائق ، المرتبطة بالمسؤولية الشخصية عن السلامة المرورية والضغط النفسي والعاطفي الشديد في العمل اليومي ، يمكن أن تؤثر سلبًا على نوعية حياتهم.

5 - نتيجة لمقارنة مؤشرات نوعية الحياة حسب الجنس ، تبين أن متوسط المؤشر الإجمالي لنوعية الحياة لدى الرجال (76.1 ± 24.1 نقطة) أعلى بقليل منه لدى النساء (75.2 ± 24.5 نقطة). وهي أعلى من متوسط البيانات السكانية حسب الجنس بمقدار 7.9 نقطة و 13.7 نقطة على التوالي. المكون البدني للصحة عند النساء أعلى من متوسط السكان بمقدار 4.0 نقاط ، وفي الرجال أقل بمقدار 1.8 نقطة. ربما يرجع هذا إلى حقيقة أن الدراسة الاجتماعية شملت العمال - الرجال ، الذين ، بحكم مهنتهم ، ينخرطون بشكل أساسي في العمل البدني الشاق. المكون النفسي للصحة أعلى من متوسط السكان بمقدار 17.6 نقطة للرجال و 23.5 نقطة للنساء ، مما يؤكد مرة أخرى الرضا عن المهنة والوضع الاجتماعي في مجتمع عمال السكك الحديدية.

6. أتاحت الدراسة إثبات تأثير نمط الحياة على نوعية حياة عمال السكك الحديدية. وجد أن متوسط مؤشر جودة الحياة الإجمالية لعمال السكك الحديدية المدخنين كان 6.3 نقاط أقل من أولئك الذين لم يدخنوا (74.0 ± 21.2 و 80.3 ± 19.5 نقطة على التوالي). كما أن المكونات الجسدية والنفسية للصحة أقل لدى المدخنين عنها لدى غير المدخنين ، بنسبة 6.4 و 6.2 على التوالي. متوسط المؤشر الإجمالي لنوعية حياة عمال السكك الحديدية الذين يشربون الكحول أقل بمقدار 3.1 نقطة ، والمكونات الجسدية والنفسية للصحة أقل أيضًا بمقدار 4.5 و 3.8 نقطة على التوالي. متوسط المؤشر الإجمالي لنوعية حياة عمال السكك الحديدية المشاركين في الرياضة والتمارين البدنية أعلى بمقدار 3.7 نقطة.

7. على أساس الدراسة ، تم دعم التوصيات علميًا وتطويرها لتحسين نوعية الحياة وتحسين صحة عمال السكك الحديدية في ظروف الشمال.

على أساس الدراسة ، تم تطوير برنامج إجراءات تنظيمية وصحية وعلاجية ووقائية للحفاظ على صحة عمال النقل بالسكك الحديدية في ظروف الشمال وتحسينها.

إجراء سلسلة من المحاضرات والتدريبات العملية سنوياً لموظفي الوحدات الهيكلية حول قواعد تقديم المساعدة الطارئة للضحايا في العمل باستخدام الأفلام والشرائح.

تنظيم تدريب الكوادر الهندسية والفنية في مجالات الصحة الصناعية وعلم وظائف الأعضاء وعلم الجمال التقني وعلم النفس الهندسي.

تقوم الفرق الهندسية والطبية بإجراء فحوصات ربع سنوية شاملة لحالة ظروف العمل وصحة العمال الانقسامات الهيكلية.

نشر النشرات الصحية حول أنماط الحياة الصحية والوقاية من العادات السيئة.

تنظيم المعلومات "الزوايا الصحية" في المؤسسات.

إجراء سلسلة من المحاضرات والمحادثات في المؤسسات بهدف منع العادات السيئة وتعزيز نمط حياة صحي.

بالتعاون مع FGC Lokomotiv ، يتم تنظيم أحداث رياضية وترفيهية منتظمة (أيام صحية ، أيام رياضية ، مسابقات بين موظفي الشركات).

أدخل فترات توقف ديناميكية للعاملين في استراحة الغداء.

التأكد من توقيت واكتمال الفحوصات والفحوصات الطبية للأشخاص العاملين تحت تأثير عوامل الإنتاج الضارة.

إجراء تقييم ديناميكي شامل للحالة الصحية للعمال من الفئات المعرضة للخطر ذات القدرات التكيفية المنخفضة.

التغطية القصوى لجميع من يحتاجون إلى تحسين في ظروف المصحة ، والمنزل الداخلي ، والمصحة - الوقائية.

مراقبة حالة الدعم الطبي والوقائي للموظفين واتخاذ الإجراءات لتحسين جودته وكفاءته.

تقديم مقترحات لتحسين نظام العمل وبقية الموظفين (نوبات ليلية ، استراحات الغداء ، فترات الراحة التكنولوجية).

الإشراف على تنظيم عمال التموين (بما في ذلك أغذية الدايت) ، لتزويد العمال بوجبات ساخنة خلال النوبات الليلية.

يقوم أخصائيو العلاج في ورش العمل ، جنبًا إلى جنب مع علماء الفسيولوجيا النفسية والمسعفين في مكاتب PRMO ، بتنفيذ مجموعة من التدابير الطبية والوقائية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالأمراض ، والذين يعانون من ضعف القدرات التكيفية ، والمسجلين في المستوصف.

يقوم علماء النفس الفسيولوجي بإجراء تدريبات نفسية تصحيحية لتخفيف الإجهاد النفسي والعاطفي (التدريب على مهارات التنظيم الذاتي ، والتدريب على التدريب الذاتي ، والتدريب على الصفات المهنية المهمة).

أعمال التأهيل النهائية الطلاب إيباتوفا إيلينا سيميونوفنا

موضوع العمل: " طرق تحسين إنتاجية طاقم التمريض في المستشفى الجراحي.

المستشار العلمي : ج. فاراكينا ، أستاذ مشارك ، دكتوراه.

ملاءمة. إن زيادة معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن السرطان هي المشكلة الأكثر حدة في جميع أنحاء العالم. تجاوزت الزيادة في معدل الإصابة خلال السنوات العشر الماضية 17.0٪. يرتبط توفير الرعاية الطبية الجيدة في المقام الأول بنقص الموارد البشرية. الرقم المتوسط العاملين في المجال الطبييعمل في عيادات الأورام الاتحاد الروسيفي عام 2010 بلغ عددهم 24456 نسمة. كان هناك 47.3 ممرضة لكل 1000 حالة تم اكتشافها. كان متوسط عدد المرضى المسجلين المصابين بأورام خبيثة لكل عامل طبي في المتوسط 114.3 (2005 - 103.1). يتزايد عدد المرضى ويزداد العبء على طاقم التمريض تبعاً لذلك. يعد تخطيط إنتاجية العمل هو الشرط الرئيسي لتحديد الأهداف والغايات ذات الأولوية وتنفيذها بشكل صحيح لزيادة إنتاجية العمل للموظفين.

هدف: لوضع مبادئ توجيهية لتحسين إنتاجية طاقم التمريض في المستشفى الجراحي لمركز أرخانجيلسك للأورام السريرية.

بناءً على هذا الهدف ، ما يلي مهام:

لتحليل تطور تنظيم رعاية الأورام في الاتحاد الروسي وهيكله الحديث.

دراسة عوامل زيادة إنتاجية الكوادر الطبية.

لتحليل هيكل وديناميات مراضة الأورام في الاتحاد الروسي ومنطقة أرخانجيلسك للفترة من 2000 إلى 2010.

التعرف على ملامح عمل طاقم التمريض بمستشفى جراحي.

تحديد المصادر التحفيزية الرئيسية لكادر التمريض بالمستشفى الجراحي.

لتحديد اتجاهات زيادة إنتاجية العاملين في المجال الطبي في ظروف المستشفى الجراحي لمستوصف أرخانجيلسك السريري للأورام.

حداثة البحث هو أنه لأول مرة في مدينة أرخانجيلسك ، على أساس مؤسسة الميزانية الحكومية التابعة لـ JSC "مستوصف أرخانجيلسك السريري للأورام" ، يتم إجراء دراسة عن الاتجاهات الرئيسية لزيادة إنتاجية طاقم التمريض في مستشفى جراحي .

الأهمية العلمية والعملية تكمن في حقيقة أن نتائج الدراسة يمكن تطبيقها لتطوير تدابير للاستخدام الفعال لعمال طاقم التمريض في مواجهة نقص الموارد البشرية في المؤسسات الطبيةمنطقة أرخانجيلسك.

موضوع الدراسة: طاقم التمريض في المستشفى الجراحي لمستوصف الأورام السريري أرخانجيلسك ومرضى المستشفى الجراحي "AKOD".

موضوع الدراسة: النشاط المهني لطاقم التمريض في المستشفى الجراحي التابع لمؤسسة الموازنة العامة التابعة للدولة "AKOD".

طرق البحث:

1. التحليلي (مراجعة الأدبيات ، تحليل الوثائق التنظيمية والقانونية ، استخراج البيانات الإحصائية الرسمية) ؛

2. علم الاجتماع (استبيان) ؛

3. نفسية (استبيان لتحديد مصادر الدافع (جون باربوتو ، ريتشارد سكول)).

الاستنتاجات

عند تحليل ديناميكيات وهيكل حدوث الأورام الخبيثة ، وجد أن معدل الإصابة بالأورام الخبيثة للفترة من 2000 إلى 2010 زاد في كل من منطقة أرخانجيلسك وفي الاتحاد الروسي بنسبة 38.3 ٪ و 17.5 ٪ على التوالي. يرجع نمو هذا المؤشر إلى كل من زيادة الإصابة وزيادة بقاء مرضى السرطان على قيد الحياة. المواقع الرئيسية في الهيكل العام لحدوث الأورام الخبيثة في سكان منطقة أرخانجيلسك والاتحاد الروسي هي: القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئة والجلد والمعدة والغدة الثديية. في هيكل معدل وفيات سكان منطقة أرخانجيلسك ، تحتل هذه المجموعة التصنيفية المرتبة الثانية. ارتفع معدل الوفيات من الأورام الخبيثة في المنطقة لمدة 10 سنوات بنسبة 16.2 ٪ ، وفي روسيا - بنسبة 0.9 ٪. أحد المعايير الرئيسية لتقييم المكون التشخيصي لرعاية مرضى السرطان في الشبكة الطبية العامة لمنطقة أرخانجيلسك هو مؤشر الإهمال ، فقد ظل مستواه دون تغيير تقريبًا لمدة 10 سنوات (24.8 - 26.5٪ ، في الاتحاد الروسي - 22.3 - 23 ، 0٪).

عند دراسة الأنشطة المهنية لممرضات الحراسة بمستشفى جراحي تبين ذلك متوسط العمركانت ممرضات الجناح 40.8 سنة. أكثر من 30.0٪ من الممرضات لديهن أكثر من 20 عامًا من الخبرة العملية. 75.6٪ من الممرضات في المستشفى الجراحي لديهن فئات تأهيل. عند التحليل نشاط العملوجدت أن مستوى عبء العمل لا يزال مرتفعًا حاليًا. تخدم كل ممرضة ثانية في جناح المستشفى الجراحي 20 مريضًا أو أكثر أثناء المناوبة. يفسر هذا العبء ، من ناحية ، بنقص عدد الوظائف بدوام كامل ، ومن ناحية أخرى ، رغبة الممرضات في زيادة أرباحهن عن طريق زيادة كثافة العمل وتوسيع منطقة الخدمة بسبب المعدلات الشاغرة. بالإضافة إلى أداء وظائف غير معتادة بالنسبة لهم ، والتي يمكن تفويضها إلى ممرضة أصغر سناً. يتم تقليل وظائف الممرضة تحت هذا العبء إلى الوفاء الفني لوصفات الطبيب ، بينما تنخفض جودة الرعاية الطبية بشكل ثابت. ونتيجة لذلك ، لا يتم تخصيص وقت كاف للتواصل المباشر ورعاية المرضى ، مما يؤدي إلى انخفاض الرضا عن مستوى وجودة الرعاية التمريضية.

عند دراسة مستوى رضا ممرضات الأجنحة عن أنشطتهم المهنية ، تبين أن 57.4٪ منهم راضون عن عملهم من 80.0٪ إلى 100.0٪. في الوقت نفسه ، كانت درجة الرضا عن ظروف العمل (13.5٪) هي الأصغر ، والأعلى (78.1٪) - مع العلاقات الشخصية. كل رابع موظف غير راضٍ كليًا أو جزئيًا عن العلاقة مع رئيسة التمريض. نتيجة لذلك ، قد تنشأ حالات الصراع في الفريق. أحد الأسباب المهمة لتطور الصراع ، وفقًا للممرضات ، هو التوزيع غير العادل للمكافآت (18.1٪) ، وعزا المستطلعون عدم الرضا عن جدول العمل (15.1٪) وعدم الاهتمام باحتياجات الموظفين (14.2٪) باعتبارهما مهمين. أسباب.

لزيادة إنتاجية العمل وتحسين جودة رعاية المرضى ، أشار أكثر من نصف ممرضات الأجنحة إلى وجود احتياطيات داخلية في القوى العاملة. المجالات الرئيسية للتحسين: التنظيم الصحيح للعمل (31.6٪) ، كل خامس مستجيب - تحسين ظروف العمل ، 17.2٪ - استخدام المواقف التحفيزية في العمل. يضع كبار الممرضات استخدام المبادرة والإبداع في المقام الأول ( 36.4٪) وتحفيز الموظفين (27.2٪). بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد 90.3٪ من المشاركين أن إدخال تقنيات التمريض الجديدة لرعاية المرضى سيحسن من كفاءة القسم. تتمثل إحدى طرق تحسين إنتاجية العمل في تشجيع الموظفين على ذلك النشاط المهني. أكثر العوامل فاعلية لزيادة العمالة للممرضات هي الحوافز المادية (46.3٪) والمعنوية (41.4٪). من الواضح أن الابتكارات الاقتصادية في المستوصف تم تصنيفها على أنها عامل محفز بنسبة 50.0٪ من الموظفين. 58.5٪ من الممرضات لا يتأثرن على الإطلاق بعامل مثل الخوف من فقدان وظائفهن.

عند دراسة آراء المرضى في المستشفى الجراحي ، تبين أن هيكل الرضا عن مستوى وجودة الرعاية التمريضية هو كما يلي: أكثر من نصف المبحوثين (63.5٪) راضون ، وثلث المرضى فقط راضون. راضون جزئيًا ، 3.4٪ غير راضين على الإطلاق عن جودة الرعاية التمريضية. في نفس الوقت ، بشكل عام ، استجاب أكثر من 80.0٪ من المرضى بشكل إيجابي لتوفير الرعاية الطبية في مستوصف الأورام. لوحظ عدم كفاية الاهتمام من قبل الممرضات من قبل 40.0٪ من المرضى. يعتقد معظم الممرضات والمرضى أن الاتصال المباشر يتم خلال 20 دقيقة تقريبًا أثناء المناوبة ، وفي نفس الوقت يعتقد غالبية كبار الممرضات (57.1٪) أن هذه المرة 20 دقيقة أو أكثر. ويلاحظ 72.8٪ من المرضى السلوك اللباق للعاملين في المجال الطبي ، في حين تم توفير مستوى الثقة في الطاقم الطبي والتمريض بنسبة 79.6٪ و 74.5٪ على التوالي. أقل معدل رضاء يتعلق بوعي المريض: 62.7٪ فقط راضون عن المعلومات الواردة من الممرضة و 69.5٪ من الطبيب.

وكنتيجة للدراسة النفسية تبين أن المصدر الرئيسي للتحفيز بالنسبة للممرضات هو ضرورة احترام شخصيتهن ، والاعتراف بمزاياهن (85.5 نقطة). ثاني أهم مصدر للدافع هو استيعاب الهدف ، أي الرغبة في تطوير قدراتهم وقدراتهم في الفريق والاستفادة منها في تحقيق أهداف المنظمة (78.5 نقطة).

هناك مصدر تحفيزي مهم لممرضي الأقسام هو أيضًا الدافع الأساسي (67.2 نقطة) - الأجر اللائق ، والترقية ، والاعتراف بالجدارة. على الأقل ، تركز الممرضات على عملية العمل نفسها كمصدر للتحفيز (39.5 نقطة).

من أجل زيادة إنتاجية طاقم التمريض وتحسين جودة الرعاية التمريضية للمرضى في المستشفى الجراحي بمستوصف أرخانجيلسك السريري للأورام ، قمنا بتطوير واقتراح مبادئ توجيهية لرئيس وكبار الممرضات والممرضات في الغرفة التعليمية والمنهجية.

الخدمة الفيدرالية للإشراف في مجال الصحة

دولة فيدرالية منظمة تمولها الدولةمركز المراقبة والخبرة السريرية والاقتصادية في روزدرافنادزور

عن طريق المنظمة

الجودة الداخلية ومراقبة السلامة

الأنشطة الطبية

في المنظمة الطبية (مستشفى)

موسكو ، 2015

مقدمة 2

الاختصارات 3

1. تنظيم الرقابة الداخلية على جودة وسلامة الأنشطة الطبية في منظمة طبية 5

1.1 التنفيذ العملي للجودة الداخلية ومراقبة السلامة في منظمة طبية 5

1.2 مصادر المعلومات المستخدمة في الضوابط الداخلية 7

1.3 متطلبات المستندات لإجراءات التشغيل القياسية 7

1.4 متطلبات الخوارزمية لتقديم الرعاية الطبية 8

2. الأقسام الرئيسية لمراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية في منظمة طبية (مستشفى) 11

2.1 إدارة الموارد البشرية. طاقم طبي. الكفاءة والكفاءة. أحد عشر

2.2 تحديد هوية المريض 20

2.3 السلامة الوبائية (الوقاية من العدوى المتعلقة بالرعاية الصحية (HCAI)) 23

2.4 سلامة الدواء. 48- العناية بالصحة

2.5 ضبط الجودة والسلامة في الأجهزة الطبية 61

2.6 تنظيم الطوارئ والرعاية العاجلة في المستشفى. تنظيم عمل قسم الاستقبال 69

2.7 استمرارية الرعاية الطبية. نقل المسؤولية السريرية للمريض. تنظيم نقل المرضى في إطار واحد ونقلهم إلى جهات أخرى 79

2.8 السالمة الجراحية. الوقاية من المخاطر المصاحبة للجراحة 86

2.9 منع المخاطر المرتبطة بنقل الدم المانح ومكوناته والمنتجات من دم المتبرع 94

2.10 سلامة البيئة في المنظمة الطبية. 107

تنظيم رعاية المرضى. منع إجراءات المنع. منع السقوط 107

2.11 تنظيم تقديم الرعاية الطبية على أساس بيانات الطب المستندة إلى الأدلة. الامتثال للتوصيات السريرية (بروتوكولات العلاج) 122

الخلاصة 127

المقدمة

تعتبر مراقبة الجودة والسلامة الداخلية هي العنصر الأساسي الذي يحدد الفعالية الشاملة لنظام مراقبة الجودة والسلامة الأنشطة الطبية.

تم تطوير المقترحات من قبل مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "CMIKEE" في Roszdravnadzor في إطار مهمة الدولة باستخدام المواد المنشورة حول جودة وسلامة الأنشطة الطبية.

تم تحديد 11 توجيهاً رئيسياً لضمان جودة وسلامة الأنشطة الطبية. لكل مجال من المجالات الرئيسية ، يتم تحديد المؤشرات (مجتمعة في مجموعات) ، وكلاهما أهداف للعمل اليومي لمنظمة طبية ، ومعايير لتقييمها.

بالإضافة إلى المؤشرات النوعية ، يتم اقتراح مؤشرات كمية يمكن استخدامها لتشكيل نظام لمراقبة جودة وسلامة الأنشطة الطبية في منظمة طبية.

وضعت مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المعهد الوطني للجودة" في روزدرافنادزور ، جنبًا إلى جنب مع مجموعة العمل التابعة لجمعية عيادات طب الأسنان الخاصة ، "مقترحات (توصيات عملية) للتنظيم
مراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية في المؤسسات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لأمراض الأسنان في العيادات الخارجية وفي مستشفى نهاري. المراجع هو مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد الأبحاث المركزي لطب الأسنان وجراحة الوجه والفكين" التابع لوزارة الصحة في روسيا.

من 10 إلى 11 أكتوبر 2019في موسكو بمركز الكونجرس التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية المستقلة “N.N. Burdenko "من وزارة الصحة الروسية (4 شارع Tverskaya-Yamskaya ، 16) سوف يستضيف المؤتمر العلمي والعملي لعموم روسيا" نهج متكامل لبناء نظام إدارة الجودة لمنظمة طبية. التجربة الروسية والأجنبية »

28-29 يونيو 2019المؤتمر الأقاليمي الثالث لـ NWFD "الطب والجودة. ضمان جودة وسلامة الأنشطة الطبية "

25 يونيو 2019مؤتمر عملي "مراقبة الدولة (الإشراف) ، تدابير الرقابة Roszdravnadzor ، مراجعة عيادات الطب التجميلي: مشاكل نموذجية ، انتهاكات ، طرق القضاء عليها ، توصيات للتنفيذ متطلبات الزامية»

21 يونيو 2019عقد المؤتمر الدولي "فن الإدارة والثقافة الروحية في الطب" في الجامعة الفيدرالية الحكومية الزراعية "NN Burdenko National Research Center for Neurosurgery" التابع لوزارة الصحة الروسية.

28 سبتمبر 2018في قاعة المؤتمرات بالمركز الوطني للبحوث الطبية للطب الوقائي التابع لوزارة الصحة الروسية (موسكو) ، اجتماع عمل للمشاركين في مشروع "تنفيذ المقترحات (التوصيات العملية) لـ Roszdravnadzor بشأن تنظيم مراقبة الجودة الداخلية و سلامة الأنشطة الطبية في منظمة طبية ".

جمع اليوم التعليمي الأول من الدوام السادس للمنتدى التربوي للشباب لعموم روسيا خبراء من مختلف المجالات: العلماء والمسؤولون والأطباء والمعلمون. جنبا إلى جنب مع الأطباء الشباب ، انغمسوا في نظام الرعاية الصحية الحديث وحددوا العوامل الرئيسية للتنمية.

23-26 مارس 2016استضافت موسكو مؤتمر رؤساء المؤسسات الطبية في المناطق الروسية و دول EAEUفي أي نائب المدير التنفيذيمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "CMIKEE" التابعة لروزدرافنادزور أوليج رودولفوفيتش شفابسكي.

17 من آذار 2016استضاف المركز التحليلي التابع لحكومة الاتحاد الروسي أول حلقة من سلسلة ورش عمل "التبادل" أفضل الممارساتتطبيق نهج قائم على المخاطر وتقييم الكفاءة في أنشطة الرقابة والإشراف "، المخصصة للمجالات ذات الأولوية للتحسين سيطرة الدولةوالإشراف. شارك أعضاء الشراكة في عملها.

10 من آذار 2016في المركز التحليلي التابع لحكومة الاتحاد الروسي في العنوان موسكو، Akademika Sakharova Avenue، 12 طاوله دائريه الشكل"الصحة الإلكترونية في روسيا: الوضع الحالي وآفاق التنمية". خلال الحدث ، ناقش الخبراء القضايا المتعلقة بمسألة الصحة الإلكترونية وأهميتها الاقتصادية والاجتماعية.

من 8 إلى 10 مارس 2016انعقد الاجتماع التاسع للمنظمة الدولية IMDRF (المنتدى الدولي لمنظمي الأجهزة الطبية) في برازيليا (البرازيل). وترأس الاجتماع البرازيل.

1 مارس 2016في موسكو ، في المركز الصحفي لـ MIA "روسيا اليوم" في Zubovsky Boulevard ، 4 ، تم عقد المؤتمر الوطني العلمي والعملي الثالث "الرقابة الداخلية والتدقيق في روسيا: آفاق وفرص جديدة". تم تنظيم المؤتمر من قبل الرابطة الوطنية للشراكة غير التجارية للمدققين الداخليين والمراقبين (NP NOVAK) بدعم من الخزانة الفيدرالية وعدد من الشركات الروسية الكبرى.

25 فبراير 2016انعقد مؤتمر "مدرسة احتياطي رؤساء المؤسسات الطبية في JSC Russian Railways" ، والذي حضره ممثلو المركز العلمي والإكلينيكي للسكك الحديدية الروسية JSC ومؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "CMIKEE" في Roszdravnadzor.

18 ديسمبر 2015عُقدت ندوة عبر الإنترنت بعنوان "تحسين نظام مراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية". حضر الندوة عبر الإنترنت ممثلو القسم لمراقبة تنظيم وتنفيذ رقابة الجودة على مستوى الأقسام والداخلية وسلامة الأنشطة الطبية في Roszdravnadzor.

قائمة القوانين التنظيمية بشأن مراقبة الجودة وسلامة الأنشطة الطبية

في الاجتماع المقطعي "مراقبة الجودة والسلامة في الأنشطة الطبية" لمؤتمر "PharmMedAppeal 2013" ، الذي عقد في موسكو في نهاية أكتوبر 2013 ، تم تقديم تقريرين أساسيين حول الموضوع المذكور.

يتم النظر في تجربة تنفيذ توصيات Roszdravnadzor في مؤسسة طبية معينة ، وكذلك النتائج الأولى لتطبيقها.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

ضمان سلامة الطاقم الطبي والمرضى المقيمين في مؤسسة طبية ، بما في ذلك السلامة الوبائية ؛
الارتقاء بمراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية إلى مستوى جديد - سلامة الخدمة نفسها وسلامة الطاقم الطبي ومنع الأخطاء ؛
تحسين نظام الأمن للأجهزة الطبية و سلامة الدواء;
زيادة مسؤولية الموظفين عن المرضى ؛
خلق ظروف آمنة ومريحة للمرضى في منشأة طبية ؛
تحسين كفاءة الموظفين.

من بين هذه المجالات:

التيقظ الدوائي والإشراف الطبي ؛
تحديد هوية المرضى ؛
إدارة الكوادر الطبية ؛
السيطرة على تداول الأجهزة الطبية في المنظمة ؛
الوقاية من عدوى المستشفيات والسلامة الوبائية ؛
نقل المرضى واستمرار الرعاية الطبية ؛
مراقبة تنظيم الرعاية الطبية العاجلة والطارئة ، وعمل قسم القبول ؛
تقليل المخاطر المرتبطة بنقل الدم.
السلامة في تقديم الرعاية الطبية الجراحية والتدخلات الجراحية ؛
سلامة البيئة في المنشأة الطبية ، والوقاية من السقوط والتقرحات ؛
استخدام بيانات الأدوية المسندة بالبينات في تقديم الرعاية الطبية ، وامتثال الخدمات لبروتوكولات العلاج والتوصيات.

رد فعل العاملين الصحيين على الابتكارات

إن الرقابة الداخلية على جودة وسلامة الأنشطة الطبية ، المنظمة وفقًا لتوصيات Roszdravnadzor ، كما أشار إليها رؤساء المؤسسات الطبية ، تسبب الإنكار والرفض بين العاملين في المجال الطبي.

في هذا الصدد ، يجب على قادة المؤسسة الطبية ، أولاً وقبل كل شيء ، مساعدة موظفيهم في التغلب على الصعوبات التي تنشأ ، وتوجيه الموظفين إلى النتيجة وتحقيق عمل فعال.

للقيام بذلك ، جو من الثقة يفضي إلى.

خدمة الجودة لسلامة الأنشطة الطبية ، أولاً وقبل كل شيء ، تجري المقابلات مع رؤساء الأقسام وكبار الممرضات.

من الضروري التحدث بالتفصيل عن أهداف المشروع ، وما هو الغرض من التوصيات العملية لـ Roszdravnadzor ، وما هي إجراءات التشغيل القياسية ، وما إلى ذلك.

يتيح لك العمل عالي الجودة في هذه المرحلة تغيير موقف الموظفين من المشروع ، ونتيجة لذلك ، يجب عليهم المشاركة بحماس في العمل.

في هذا الصدد ، لمزيد من الجودة ، من الضروري:

تحقيق المصلحة الكاملة لجميع المشاركين في المشروع ؛
توزيع المسؤوليات والصلاحيات بوضوح بين الجميع ؛
تأكد من أن جميع الموظفين يفهمون أهداف المشروع ؛
يجب مناقشة النتائج الوسيطة بشكل دوري في اللجان الطبية واجتماعات الطاقم الطبي ؛
من المهم التحكم في جميع مراحل تنفيذ المشروع.

إجراء تدقيق داخلي

علاوة على ذلك ، يتم إجراء التدقيق الداخلي في جميع المجالات التي حددها Roszdravnadzor. من المهم تحديد نطاق العمل الذي يتعين القيام به وتسليط الضوء على تلك الأقسام التي لا تفي بالمعايير المنصوص عليها في التوصيات.

يتم إجراء التدقيق الداخلي بمساعدة أوراق التقييم.

فيما يلي عينة من ورقة التقييم ، والتي ترد في مرفق توصيات Roszdravnadzor.

يتيح لك ذلك إبراز الفجوات في العمل ، وكذلك فهم الإجراءات التصحيحية التي يجب اتخاذها ، وما هي القرارات الإدارية اللازمة لتحسين أداء المؤسسة الطبية.

العمل على أساس نتائج التدقيق الداخلي

أثناء التدقيق الداخلي ، يصبح من الواضح ما هي التغييرات المطلوبة وما هي المستندات المفقودة في كل مجال.

دعنا نلقي نظرة على بعض مجالات العمل.

تتضمن مراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية نظامًا مدروسًا جيدًا لتحديد المرضى. لهذا الغرض ، تقدم العديد من المؤسسات الطبية أساور تعريف خاصة. بالنسبة لمجموعات مختلفة من المرضى ، يمكن أن تكون هذه الأساور بألوان مختلفة (على سبيل المثال ، أبيض للبالغين ، وردي أو أزرق للأطفال). كما أن اسم المريض ، واسم القسم الذي تم إدخاله إليه ، ورقم الجناح ، وما إلى ذلك مدون على الأساور.

إدارة شؤون الموظفين.
- تتحدث التوصيات العملية لـ Roszdravnadzor في الفقرة 1.6.1 عن تحليل نظام التوظيف. في هذا الصدد ، في إحدى المؤسسات الطبية ، تقرر إجراء فحص تشخيصي نفسي لكل مرشح قبل التوظيف. تم عمل صور نفسية من قبل موظفي قسم شؤون الموظفين.
- لتقليل معدل دوران الموظفين ، يمكنك وضع استبيان حول أسباب فصل الموظفين ؛
- يجب إعادة النظر في نظام التحفيز. بسبب ال الدافع الماديلا يؤدي دائمًا إلى النتائج المتوقعة ، يجب عليك أيضًا التفكير في الحوافز غير المادية. يمكن أن تكون هذه مسابقات ومسابقات مختلفة ، ونتيجة لذلك يحصل الموظفون على شهادات وشهادات وهدايا لا تنسى ؛
- الإرشاد للموظفين الجدد. يتم تعيين مرشد لكل اختصاصي جديد يكون مسؤولاً عن تدريبه وتكييفه في المؤسسة الطبية ؛
- تقييم أداء الموظفين. يشكل رئيس المؤسسة الطبية لجنة تصديق تقوم بتقييم الصفات الشخصية والتجارية للموظفين ونتائج أنشطتهم ومستوى مؤهلاتهم.
تحديد هوية المرضى.

من الضروري أيضًا تحديد قائمة الحالات التي يتم فيها تحديد الهوية:

قبل العمليات الجراحية
قبل تناول الدواء
قبل الإجراءات المختلفة ؛
قبل تقديم الطعام بنظام غذائي علاجي ؛
قبل الاختبارات التشخيصية ونقل الدم.
قبل العلاج الإشعاعي ، إلخ.

تحديد الهوية يعني أنه قبل إجراء هذا الإجراء أو ذاك ، يجب على الطبيب أو الممرضة التحقق مع المريض من اسمه الكامل ومقارنته بالبيانات الموضحة على السوار وفي سجلات طبية.

استمرار الرعاية الطبية.

العديد من المناطق لديها أوامر خاصة بها لاستشفاء المرضى وتوجيههم في منشأة طبية. من أجل تحسين جودة التوجيه والتفاعل مع المؤسسات الطبية الأخرى ، من الممكن وضع لوائح لتوفير الرعاية الطبية لمجموعات معينة من المرضى.

على سبيل المثال ، الأطفال الذين يعانون من أمراض الوجه والفكين والإصابات وفشل الجهاز التنفسي.

يجب أن يكون المسعفون على مدار الساعة مع قسم الطوارئ. قبل إرسال مريض مصاب بمرض خطير إلى منشأة طبية ، يجب على طاقم الإسعاف إبلاغ قسم الطوارئ أولاً بهذا الأمر.

لنقل المريض من قسم إلى آخر ، يمكن تطوير خوارزميات منفصلة ، والتي من شأنها تبسيط الإجراءات وتوحيدها.

يمكن إخراج المرضى من المستشفى باستخدام نماذج التفريغ المصممة خصيصًا والتي يتم إرسالها إلى العيادة. لذا فإن العاملين الصحيين سوف يمتلكون المزيد من المعلومات الكاملة التي يتلقونها.

أمن البيئة الداخلية في المنشأة الطبية.

في أي مستشفى ، يجب تهيئة بيئة مريحة وآمنة للموظفين والمرضى. من المجالات المهمة لهذا العمل الوقاية من الإصابات عند المرضى. للقيام بذلك ، من المستحسن تطوير خوارزمية وقائية.

قد تشمل أنشطة الوقاية ما يلي:

تركيب أجهزة إنذار عند مخارج الأجنحة وبالقرب من الأسرة ؛
تركيب الأسوار الواقية والمحددات للنوافذ والأسرة ؛
تركيب درابزين خاص في المراحيض والحمامات ؛
تركيب معينات لنقل المرضى.

يمكنك أيضًا تنفيذ إجراء لـ مواقف خطيرة، وهو ما يشار إليه أيضًا بالتوصيات العملية لـ Roszdravnadzor. قد تشمل المواقف الخطيرة مثل هذه المواقف عندما يواجه الطاقم الطبي مرضى عدوانيين ومضطربين.

يمكن أن يؤدي التطوير الفعال لمجالات العمل الرئيسية وتقليل المخاطر واتباع توصيات Roszdravnadzor إلى تحسين جودة الإدارة في مؤسسة طبية وتحسين الأداء.

الخيار المثالي للعديد من المؤسسات الطبية هو تنفيذ نظام إدارة الجودة والتوصيات في وقت واحد.

تأهيل الشخص المسؤول عن الرقابة الداخلية في مؤسسة طبية خاصة

في العديد من المؤسسات الطبية الخاصة ، يتم تعيين أحد نواب رئيس الأطباء أو رئيس القسم ، الحاصل على شهادة سارية المفعول في مؤسسة الرعاية الصحية ، مسؤولاً عن الرقابة الداخلية على جودة وسلامة الأنشطة الطبية.

هل يحتاج هذا الاختصاصي لتلقي تعليم إضافي في مجال الرقابة الداخلية؟

وفقا لل التشريعات الحالية، لا توجد متطلبات إلزامية للحصول على تعليم إضافي للشخص المسؤول عن الرقابة الداخلية في مؤسسة طبية.

كما ورد في الفن. 90 من القانون الاتحادي "بشأن حماية الصحة" ، تنظم المؤسسات الطبية الخاصة الرقابة الداخلية وفقًا للإجراء المعتمد من قبل كبير الأطباء في هذه المنظمة.

دعونا نلقي نظرة على التسمية الحالية المتخصصين الطبيين(أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 700 ن بتاريخ 07.10.2015). لم يتم تضمين تخصص "مراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية" في هذه التسمية. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد متطلبات للمتخصصين الحاصلين على تدريب "العلوم الصحية والطبية" تعليم إضافيفي مجال الرقابة الداخلية.

وبالتالي ، مع وجود برامج مناسبة للرقابة الداخلية ، يمكن للمنشأة الطبية أن تقرر ما إذا كانت سترسل متخصصيها لتدريب إضافي في مجال الرقابة الداخلية ، بناءً على قدراتها واحتياجاتها.

مقال بقلم إيغور فلاديميروفيتش إيفانوف ، المدير العام لمؤسسة الميزانية الفيدرالية للدولة "CMIKEE of Roszdravnadzor" ومستشار الرئيس الخدمة الفيدراليةللإشراف في مجال الصحة شاريكادزي دينيس تامازوفيتش

يتم تنفيذ الرقابة الداخلية على جودة وسلامة الأنشطة الطبية ، وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، من قبل الهيئات والمنظمات أنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية والخاصة بالطريقة التي تحددها المؤسسة الطبية الرئيسية.

لسوء الحظ ، لا توجد اليوم مناهج موحدة لتنظيم الرقابة الداخلية. ومع ذلك ، فإن الرقابة الداخلية على مستوى المؤسسة الطبية تسمح لك ببناء نظام إدارة الجودة للرعاية الطبية بشكل أكثر فاعلية.

في عام 2016 ، وضع مركز المراقبة والخبرة السريرية والاقتصادية في Roszdravnadzor مقترحات (توصيات عملية) لتنظيم مراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية في منظمة طبية (مستشفى). حاليًا ، يتم استخدامها بنشاط لتحسين نظام الرقابة الداخلية في العديد من المؤسسات الطبية (المستشفيات) في موسكو ومنطقة تومسك وجمهورية تتارستان ، إلخ.

حاليًا ، تم إعداد مقترحات (توصيات عملية) لتنظيم مراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية في العيادة. تحتوي التوصيات المقدمة على مناهج لتنظيم مراقبة الجودة والسلامة الداخلية في العيادات الشاملة.

يعتمد التطوير المقترح على المبادئ التالية: توجيه المريض ، نهج العملية ، النهج القائم على المخاطر ، التحسين المستمر للجودة ، تطوير إجراءات التشغيل القياسية والخوارزميات لتوفير الرعاية الطبية بناءً على بيانات الطب المسندة بالأدلة وفقًا للمعايير والإجراءات و بروتوكولات العلاج.

لزيادة الموضوعية ، يُقترح استخدام أربعة مصادر للمعلومات تكمل بعضها البعض:

1. التوثيق: (معياري - أوامر رئيس الأطباء ، وصف الوظيفةوالبروتوكولات / الخوارزميات والتعليمات وما إلى ذلك ؛ الطبية - تاريخ الحالات ، وبطاقات العيادات الخارجية ، والنماذج الإحصائية للمحاسبة والإبلاغ ، وما إلى ذلك) ؛

2. الأفراد الذين يمكن التحقق من معرفتهم وآرائهم عن طريق الاستجواب و / أو الاختبار.

3. المرضى وأفراد أسرهم ، ومرافقيهم ، الذين يمكن مقابلتهم شفهياً (مقابلة وفقاً لنموذج مُعد مسبقاً) أو كتابياً (استبيان). من المهم أن تتذكر أن رأي المرضى سيكون الأكثر أهمية (إذا كان لديهم معلومات عن المؤشر الذي يتم تقييمه).

4. المراقبة المباشرة لعمليات النشاط الطبي. تتكون المعلومات الرئيسية لتقييم المطابقة في إطار الرقابة الداخلية على شكل جداول (بطاقات قياس الأداء) ويمكن استخدامها للتدقيق الداخلي (التقييم الذاتي). تبقى متطلبات مماثلة عندما يتم إجراء التقييم الخارجي من قبل المنظمات أو الخبراء المعتمدين من جهات خارجية.

تم تحديد 15 مجالاً (قسمًا) رئيسيًا للتقييم. في رأينا ، هذه هي القائمة الأساسية (الدنيا) من المتطلبات لضمان جودة وسلامة العمل في العيادة. ومع ذلك ، مع مراعاة خصائص المنظمات الطبية المختلفة ، يمكن توسيع قائمة الأقسام لتشمل تنظيمًا لقضايا محددة أخرى.

لكل قسم من الأقسام ، يتم تحديد المجموعات الرئيسية للمعايير ، والتي يوفر تقييم شامل لها معلومات عن كل قسم من عمل العيادة.

تستخدم التوصيات نوعين من المؤشرات. بالإضافة إلى المؤشرات النوعية التي تقيم الموارد والعمليات ، يُقترح استخدام المؤشرات الكمية التي تقيم النتائج (النتائج). هذا النوع من المؤشرات مهم لتقييم أداء منظمة طبية ، وكذلك لمقارنة المنظمات الطبية المختلفة مع بعضها البعض. يمكن استخدام هذه المؤشرات الكمية لتشكيل نظام لمراقبة جودة وسلامة الأنشطة الطبية في مؤسسة طبية.

نظام ثنائي يقوم عليه بطاقات قياس الأداء حيث يتم تقييم المؤشرات باستخدام الإجابات: "نعم" (الحضور ، الامتثال ، الأداء ، إلخ) أو "لا" (الغياب ، عدم الامتثال ، عدم الأداء ، الأداء غير الصحيح ، غير المكتمل ، إلخ). ) يسمح لك بإجراء تقييم واضح لا لبس فيه للامتثال لمؤشر معين.

القائمة الأساسية لمناطق (أقسام) الرقابة الداخلية في العيادة هي كما يلي:

1 - تنظيم عمل السجل.

2. تقنيات الاستعاضة عن القرطاسية (تنظيم عمل مستشفى نهاري ، "مستشفى في المنزل") ؛

3. الفحص الطبي للسكان الملحقين.

4. مراقبة مستوصف للمرضى المزمنين.

5. تنظيم العمل الوقائي. تشكيل نمط حياة صحي بين السكان.

6. إدارة شؤون الموظفين. العاملين في المجال الطبي. الكفاءة والكفاءات ؛

7. تحديد هوية المرضى.

8. السلامة الوبائية. الوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ؛

9. سلامة الدواء. اليقظة الدوائية؛

10. مراقبة الجودة وسلامة المناولة أجهزة طبية;

11. تنظيم الرعاية الطارئة والعاجلة في العيادة.

12. استمرارية تنظيم الرعاية الطبية. نقل المسؤولية للمريض ؛

13. السلامة الجراحية. الوقاية من المخاطر المرتبطة بالتدخلات الجراحية ؛

14. سلامة البيئة في المؤسسة الطبية. تنظيم رعاية المرضى والوقاية من تقرحات الفراش والسقوط ؛

15. تنظيم الرعاية الطبية على أساس البيانات الطبية المسندة بالبيّنات وفقاً للإرشادات السريرية (بروتوكولات العلاج).

يتم وصف الأقسام الأساسية لمراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية في العيادة بإيجاز أدناه.

تنظيم عمل السجل.

يعتمد توفير رعاية المرضى الخارجيين إلى حد كبير على التنظيم الأمثل والعقلاني للسجل.

الهدف الرئيسي من التسجيل هو تبسيط تفاعل المريض مع المنظمة الطبية قدر الإمكان. يقع العبء الرئيسي عندما يتقدم المرضى إلى منظمة طبية على عاتق عمال التسجيل. لتوفير الرعاية الطبية بشكل فعال وضمان إمكانية الوصول ، يلزم وجود خوارزميات إجراءات مطورة بوضوح وخوارزميات مطورة جيدًا لتوجيه تدفقات المرضى. من المهم توفير الراحة ووضوح المعلومات للمرضى من أجل ظروف إقامة مريحة.

تقنيات الاستبدال الثابتة (تنظيم عمل مستشفى نهاري ، "مستشفى في المنزل").

يعد تطوير تقنيات استبدال المستشفيات مجالًا وثيق الصلة بشكل خاص بربط العيادات الخارجية والعيادات الشاملة وهو منطقي وفعال لنظام الرعاية الصحية بأكمله.

تم تصميم المستشفى النهاري لتنفيذ الإجراءات الوقائية والتشخيصية والعلاجية وإعادة التأهيل للمرضى الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي على مدار الساعة ، باستخدام التقنيات الطبية الحديثة وفقًا للمعايير والإجراءات.

تتمتع المستشفيات النهارية بمزايا المراقبة المنتظمة (اليومية) للمريض ، والعلاج الفعال والفحص في حجم قريب من ذلك الذي يتم في المستشفى. من ناحية أخرى ، تحتفظ المستشفيات اليومية بالسمات الإيجابية لعلاج المرضى الخارجيين ، وأهمها أن المريض في بيئة مألوفة.

الفحص الطبي للسكان المرافقين.

السمة المميزة للرعاية الطبية المقدمة في العيادات الشاملة هي الجمع بين العمل العلاجي والوقائي في أنشطة جميع أطباء هذه المؤسسة.

الفحص السريري عبارة عن مجموعة من الأنشطة ، بما في ذلك. فحص طبيأطباء من عدة تخصصات واستخدام طرق الفحص اللازمة التي يتم إجراؤها فيما يتعلق بمجموعات معينة من السكان وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي (وفقًا للقانون الاتحادي رقم 323 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي "(البند 4 ، المادة 46)). مراقبة مستوصف للمرضى المزمنين.

مراقبة المستوصف للمرضى هي وظيفة مهمة لوصلة العيادة الخارجية. الهدف الرئيسي من مراقبة المستوصف هو منع تطور العملية المرضية وتطور تفاقم الأمراض المزمنة. أمراض معديةوبالتالي ، انخفاض عدد حالات الاستشفاء والمضاعفات. بشكل عام ، تهدف المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة إلى تحسين نوعية حياتهم وزيادة متوسط العمر المتوقع. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالأمراض ، يجب أن تهدف جميع التدابير ، بما في ذلك العلاج الدوائي ، إلى تقليل عوامل الخطر للإصابة بالأمراض ، ومراقبة عوامل الخطر باستمرار.

يجب إجراء مراقبة المستوصف فيما يتعلق بالمواطنين الذين يعانون من أنواع معينة(أو مجموعات منها) من الأمراض المزمنة غير المعدية والمعدية أو أولئك المعرضين لخطر كبير للإصابة بها ، وكذلك بالنسبة للمواطنين الذين هم في فترة الشفاء بعد الإصابة بأمراض حادة وخيمة (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب ، والأوعية الدموية الدماغية الحادة حادثة).

تشمل الأمراض المزمنة غير المعدية التي تستحق اهتمامًا خاصًا أمراض الجهاز الدوري ، والتي تسببها في المقام الأول تصلب الشرايين من مسار غير معقد ومعقد (أمراض القلب التاجية ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية) ، والأورام الخبيثة ، وأمراض الجهاز التنفسي (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والربو القصبي ) ومرض السكري.

يجب إجراء المراقبة الديناميكية من قبل العاملين الطبيين في منظمة طبية حيث يتلقى المواطن الرعاية الصحية الأولية. يتم تحديد وتيرة ومدة وتحديد نطاق الفحص والعلاج أثناء مراقبة المستوصف وفقًا للتشريعات التنظيمية.

من أجل مراقبة المستوصف الناجحة ، من الضروري إبلاغ المريض بعوامل الخطر والأمراض الموجودة ومخاطر المضاعفات وتدابير منع تطور الأمراض. إن تزويد المريض ليس فقط بالعلاج المؤهل والفحص الشامل والمنتظم ، ولكن أيضًا بالمعلومات الكاملة سيزيد من فعالية الفحص الطبي المستمر.

سيؤدي التحليل الشامل والمحاسبة لنتائج الفحص الطبي للسكان الذين يتم تقديمهم إلى تحسين تخطيط وتطوير الإجراءات بناءً على نتائج الرقابة الداخلية.

تنظيم العمل الوقائي. تشكيل نمط حياة صحي بين السكان.

القانون الاتحادي رقم 323-FZ المؤرخ 21 نوفمبر 2011 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" هو القانون الرئيسي وثيقة معيارية، تحديد تدابير الوقاية الطبية في العيادات الخارجية (المادة 12. أولوية الوقاية في مجال حماية الصحة. المادة 30. الوقاية من الأمراض وتكوين نمط حياة صحي).

في هذا القسم ، يتم إجراء تقييم للأفعال القانونية للمنظمة ، والهيكل ، والعمليات المعمول بها ، والموظفين للقيام بالأعمال الوقائية لتعزيز نمط حياة صحي.

إدارة شؤون الموظفين. العاملين في المجال الطبي. الاختصاصات والكفاءات.

تعتمد جودة وسلامة النشاط الطبي إلى حد كبير على العمل المنسق جيدًا للعاملين الطبيين المدربين جيدًا. يتم تحديد جداول التوظيف للمنظمات ذات السمات المختلفة من خلال إجراءات تقديم الرعاية الطبية. تتمثل مهمة المدير في استخدام إمكانات الموظفين بشكل أكثر فاعلية ، بمعنى آخر ، لإدارة الموظفين.

إدارة شؤون الموظفين هي مجال من المعرفة والممارسة يهدف إلى تزويد المنظمة بموظفين مدربين تدريباً جيداً قادرين على أداء وظائف العمل الموكلة إليها واستخدامها الأمثل.

يعتمد ضمان جودة وسلامة الأنشطة الطبية على درجة مشاركة جميع الموظفين: من الممرضة إلى رئيس الأطباء ، وعلى القدرة على العمل في فريق ، ومتعدد التخصصات. لا يلزم فقط المؤهلات العالية وانضباط الأداء للموظفين ، ولكن أيضًا مشاركتهم الإبداعية في عمل المنظمة ، وكذلك المشاركة في عملية اتخاذ القرارات الإدارية.

تُعرَّف الكفاءة المهنية بأنها توفر المعرفة والمهارات والقدرات المهنية اللازمة لتوفير الرعاية الطبية ، والقدرة على تطبيقها في موقف معين ، بما في ذلك عند استخدام البروتوكولات والخوارزميات السريرية لأداء التلاعب في العمل. الصفات الشخصية المهمة من الناحية المهنية مهمة: الصدق والمسؤولية والانضباط والدقة.

تحديد المريض.

يعد تحديد هوية المريض جزءًا أساسيًا من نظام أمن الرعاية الصحية.

في أغلب الأحيان ، تحدث الأخطاء المرتبطة بالتعريف غير الصحيح للشخص عند وصف الأدوية (تناولها وإدارتها) ، والتدخلات الجراحية ، والتلاعب التشخيصي ، وما إلى ذلك.

يعد التحديد الدقيق للمرضى أمرًا مهمًا بشكل خاص خلال فترات ارتفاع عبء العمل ، حيث يمكن إشراك عدد كبير من الموظفين في عملية رعاية مريض واحد (على سبيل المثال ، في رعاية الطوارئ).

حاليًا ، تُستخدم الأساور لنقل معلومات المريض وتحديد الهوية الشخصية ، بما في ذلك تلك الإلكترونية التي تستخدم الترميز الشريطي أو علامات RFID. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأساور لا تخلو من العيوب: من الفقدان المبتذل للسوار إلى رفض المريض لبسه. لذلك ، يجب أن يكون هناك نظام بديل للأساور في MO. يمكن استخدام هذه التقنيات في قسم العيادات الخارجية في المستشفى النهاري.

السلامة الوبائية (الوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HCAI)).

السلامة الوبائية للرعاية الطبية هي "حالة تتميز بمجموعة من الحالات التي لا يوجد فيها خطر غير مقبول من إصابة المرضى والعاملين الطبيين بالعدوى المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية (HAI) ، وحالة النقل ، والتسمم ، وتوعية الجسم ، والإصابات التي تسببها الكائنات الدقيقة والكائنات ومنتجات نشاطها الحيوي ، وكذلك مزارع الخلايا والأنسجة.

مصطلح "العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HCAI)" ، كونه أكثر دقة من العدوى الموجودة سابقًا - عدوى المستشفيات (HAI) ، يُستخدم حاليًا في كل من المؤلفات العلمية ومنشورات ووثائق منظمة الصحة العالمية لمعظم بلدان العالم.

الفئات الأكثر ضعفاً من المرضى: حديثو الولادة ، وكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من أمراض كامنة وخيمة وأمراض مصاحبة متعددة ، والمرضى الذين يخضعون لعمليات تلاعب طبية عدوانية وغازية ، وزرع أعضاء ، وما إلى ذلك.

يوصي المفهوم الوطني للوقاية من العدوى المرتبطة بتقديم الرعاية الطبية ، والذي تم تطويره في عام 2011 ، بإدخال المراقبة الوبائية ، والتي تُعرّف على أنها نظام للرصد المستمر للعملية الوبائية ومحدداتها لتنفيذ التشخيصات الوبائية في البلاد. من أجل اتخاذ قرارات إدارية مستنيرة لمنع حدوث ونشر ISMP.

السلامة الطبية. اليقظة الدوائية.

تواجه جميع الدول مشكلة الاستخدام الآمن والفعال للأدوية ، وذلك في مذكرة منظمة الصحة العالمية بشأن الاستراتيجية الوطنية للسلامة. أدويةواستخدامها بشكل صحيح ، فقد لوحظ أن التفاعلات الدوائية الضارة في العالم هي سبب دخول ما يصل إلى 20٪ من المرضى إلى المستشفى.

لتقليل وتيرة ردود الفعل السلبية على مستوى منظمة طبية ، يُقترح:

1. العمل الفعاللضمان سلامة الأدوية في منطقة موسكو ؛

2. مراقبة جودة الوثائق ، بما في ذلك النظام الإلكتروني.

3. مراقبة جميع مراحل تعاطي المخدرات - التخزين ، والوصفات الطبية ، والجرعات ، والطريقة المثلى للإعطاء ، وما إلى ذلك ؛

4. ضمان استمرارية الرعاية الطبية.

5. التفاعل الفعال بين الطبيب والمريض.

مراقبة الجودة وسلامة تداول الأجهزة الطبية.

تشمل المنتجات الطبية: الأدوات والأجهزة والأجهزة والمعدات والمواد والمنتجات الأخرى المستخدمة للأغراض الطبية بشكل منفصل أو مع بعضها البعض ، بالإضافة إلى الملحقات الأخرى اللازمة لاستخدام هذه المنتجات للغرض المقصود منها: الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل الطبي للأمراض ، ومراقبة حالة جسم الإنسان ، وإجراء البحوث الطبية ، واستعادة ، واستبدال ، وتغيير البنية التشريحية أو الوظائف الفسيولوجية للجسم ، ومنع أو إنهاء الحمل ، والغرض الوظيفي لا يتحقق من خلال التأثيرات الدوائية أو المناعية أو الوراثية أو الأيضية على جسم الإنسان.

على أراضي الاتحاد الروسي ، يُسمح بتداول الأجهزة الطبية المسجلة بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.

تنظيم الرعاية الطارئة والعاجلة في العيادة.

النشاط الطبي مستحيل بدون تنظيم رعاية طارئة ، وهو أمر مهم لأي مؤسسة طبية ، بغض النظر عن حجم المؤسسة الطبية.

تعتمد النتيجة النهائية إلى حد كبير على توقيت وكفاءة وسلامة المساعدة المقدمة في المستقبل القريب بعد اتصال المريض بإحدى المنظمات الطبية. يعد جاهزية الموظفين لتقديم رعاية الطوارئ أمرًا ضروريًا ليس فقط في المستشفيات ، ولكن أيضًا في المؤسسات الطبية للمرضى الخارجيين.

تتطلب المساعدة في حالات الطوارئ الاتساق في عمل الفريق بأكمله ، سواء الطاقم الطبي أو خدمات الدعم ، وتزويده بمجموعة كاملة من الأدوية الضرورية ، وتشغيل المعدات دون انقطاع ، وما إلى ذلك.

من المهم للغاية التمييز بين المرضى وفقًا للتدفقات ، اعتمادًا على شدة الحالة وضرورة تقديم المساعدة. تسمح هذه العملية للموظفين بالتركيز على المرضى الأكثر صعوبة.

هناك العديد من التوصيات المختلفة لفرز المرضى. التقسيم الأكثر شيوعًا إلى ثلاث مجموعات وفقًا للقانون الاتحادي "بشأن أساسيات صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" رقم 323 المؤرخ 21 نوفمبر 2011 ، اعتمادًا على الحاجة الملحة للمساعدة:

1) الطوارئ - الرعاية الطبية المقدمة في حالة الأمراض الحادة المفاجئة ، والحالات ، والتفاقم الأمراض المزمنةتشكل خطرا على حياة المريض ؛

2) الطوارئ - الرعاية الطبية المقدمة في حالة الأمراض الحادة المفاجئة ، والحالات ، وتفاقم الأمراض المزمنة دون وجود علامات واضحة على وجود خطر على حياة المريض ؛

3) مخطط - الرعاية الطبية ، التي يتم تقديمها أثناء الإجراءات الوقائية ، في الأمراض والحالات التي لا يصاحبها تهديد لحياة المريض ، ولا تتطلب رعاية طبية طارئة وعاجلة ، والتأخير في تقديمها إلى حد معين. لن يترتب على الوقت تدهور حالة المريض وتهديد لحياته وصحته.

يتطلب توفير رعاية الطوارئ في المنزل في العيادات الخارجية أيضًا رقابة داخلية على جودة وسلامة الرعاية الطبية المقدمة.

استمرار الرعاية الطبية. نقل المسؤولية للمريض.

استمرار الرعاية الطبية من أهم شروط تحقيق نتيجة إيجابية. يؤدي اضطراب الاستمرارية إلى تأخير التشخيص ، وبالتالي بدء العلاج الفعال ، وفقدان نتائج البحث والحاجة إلى دراسات متكررة ، وتعيين علاج غير صحيح وغير مناسب ، وأخطاء طبية ، وعلاج منشط ، وما إلى ذلك. يمكن تحسين الاتصال من خلال توحيد عملية التسليم ، وهو أمر مهم بشكل خاص لأقسام الطوارئ وأقسام الرعاية المنزلية والعيادات الشاملة.

بالإضافة إلى الاتصال اللفظي ، هناك عنصر مهم لضمان استمرارية الرعاية جيد التكوين (في كليا) ، يتم تسليمها في الوقت المحدد إلى المرسل إليه ، على سبيل المثال ، إلى الخدمة المحلية للمستوصف وثائق مكتوبة: مقتطفات ، نتائج البحث. تطوير واستخدام النماذج القياسية للتوثيق الطبي ، والانتقال إلى إدارة المستندات الإلكترونيةيمكن أن يحسن استمرارية الرعاية.

في تقديم الرعاية الصحية ، يمكن تمييز الجوانب الهامة التالية للاستمرارية:

تنظيم استمرارية الرعاية الطبية أثناء الاستشفاء (الطوارئ والمخطط) للمرضى ؛

تنظيم استمرارية العلاج والتدابير الوقائية بعد خروج المرضى من المستشفيات ؛

تنظيم استمرارية الرعاية الطبية للمرضى بالمنزل وتشمل:

1. الالتزام باستمرارية العلاج بعد توفير الرعاية الطارئة في المنزل من قبل أطباء قسم الطوارئ. بما في ذلك نقل المعلومات إلى خدمة المنطقة من العيادات الشاملة ؛

2. الامتثال لاستمرارية العلاج بعد توفير الرعاية الطارئة في المنزل من قبل فرق الإسعاف.

3. الامتثال لاستمرارية الرعاية المنزلية من قبل أطباء المنطقة في حالة نقل الأصول ، في حالة مكالمات الخدمة في موقع علاجي آخر ، في حالة الإجازات ، وما إلى ذلك.

4. التقيد باستمرارية العلاج بعد الاستشفاء في المستشفى النهاري.

غالبًا ما تعتمد سلامة نقل المريض داخل العيادة عند الاتصال بالمريض على أبسط الأشياء ، على سبيل المثال ، توفر كرسي متحرك في الوقت المناسب ، ومصعد صالح للخدمة ، واتباع الموظفين لقواعد مرافقة المريض ، وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي تطبيق الخوارزمية إلى تقليل المخاطر المحتملة إلى الصفر ، وبالتالي منع الإصابات الخطيرة وحتى الوفيات.

السلامة الجراحية. الوقاية من المخاطر المرتبطة بالتدخلات الجراحية.

المشاكل المرتبطة بالرعاية الجراحية شائعة ومميتة ، ولكن في نفس الوقت يمكن الوقاية منها في جميع البلدان وفي جميع المنظمات الطبية.

لتحسين رضا المرضى ، من المهم احترام مبادئ السرية عند وضع المرضى وإجراء الفحوصات والتلاعب أثناء الاستشارات مع المرضى والأقارب. بالإضافة إلى الأقارب وغيرهم الوكلاءالمرضى ، هذا مهم ليس فقط كعامل من عوامل الدعم النفسي ، ولكن أيضًا كعامل دعم جسدي ، ومساعدة الموظفين ، خاصة عندما يكون هناك نقص في الموظفين.

سلامة البيئة في منظمة طبية. تنظيم رعاية المرضى. الوقاية من التقرحات. تقع الوقاية.

ظروف معيشية آمنة للمرضى والزوار وظروف العمل الطبية و أفراد الخدمةمهمة أيضًا لضمان جودة وسلامة الأنشطة الطبية. من المهم أن يتم الجمع بين الأنشطة لخلق وتطوير بيئة آمنة للمرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية.

في بيئةيمكن تقسيم المنظمة الطبية بشكل مشروط إلى جزأين رئيسيين: عاطفي ، سلوكي (على سبيل المثال ، جهات اتصال متعددة التخصصات للموظفين ، والتواصل بين الطبيب والمريض ، وردود الفعل من المرضى ، بما في ذلك الشكاوى ، صراعات محتملةبين العاملين الصحيين ، إلخ) والوظيفية والتقنية (على سبيل المثال ، تنظيم مكان العمل ، النظافة ، الإضاءة ، الأمن بالوسائل الفرديةالحماية ، وما إلى ذلك). الأول يعكس الالتزام بالمعايير والقيم العالمية ويصعب تغييره. والثاني يعتمد على العمل والمديرين ، وفي معظم الحالات يكون تغييره أسهل وأسرع.

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للتخطيط العقلاني للفضاء داخل MO وداخل التقسيمات الفرعية.

تعتبر الوقاية من الإصابات بين المرضى والعاملين الصحيين إحدى المهام التي تواجه منظمة طبية. يتم قبول تكرار سقوط المرضى في العديد من البلدان كمؤشر موضوعي للتنظيم الآمن للمساحة وجودة الرعاية الطبية بشكل عام.

قم بتخصيص مجموعات من المرضى المعرضين لخطر متزايد من السقوط. هؤلاء هم مرضى كبار السن ، أطفال ، مرضى بعد العمليات ، إلخ. الشلالات تصاحبها إصابات ولا سيما الوفيات. يسمح لك تحليل جميع حالات السقوط بمنعها بشكل فعال في المستقبل.

تنظيم الرعاية الطبية على أساس الطب المسند. الامتثال للإرشادات السريرية (بروتوكولات العلاج).

لضمان جودة وسلامة الرعاية الطبية ، من المهم أن يكون هناك نهج مشترك لتنظيم العلاج وعملية التشخيص. تم تسهيل إزالة الخلافات القائمة من خلال الموافقة على المستوى الاتحادي على إجراءات ومعايير تقديم الرعاية الطبية ، والتي تبين أنها غير كافية. يجب أن يتم علاج المرضى وفقًا للإرشادات السريرية (بروتوكولات العلاج) ، التي تم تطويرها واعتمادها بمشاركة أوسع من المجتمع المهني ، بناءً على الطب القائم على الأدلة.

عند إعداد المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية ، فإنها تأخذ في الاعتبار المتطلبات الدولية ، بما في ذلك استخدام أداة تقييم جودة الإرشادات السريرية (المعروفة أيضًا باسم AGREE) ، ومنهجية تطوير الإرشادات السريرية ، وغيرها. إذا كانت هناك توصيات دولية بشأن مشكلة معينة ، فيمكن أن تستند التوصيات الوطنية إليها (أو مجموعة من التوصيات من مختلف المجتمعات المهنية الدولية) ، مع مراعاة خصوصيات روسيا ومن حيث صلة المشكلة ، والخصائص الإقليمية لـ الأمراض وجدوى التوصيات.

وفقًا لقرار وزارة الصحة الروسية ، يتم نشر الإرشادات السريرية الوطنية في المكتبة الطبية الإلكترونية الفيدرالية (www.femb.ru).

أكثر من 80٪ - نظام ضمان جودة وسلامة الأنشطة الطبية في منظمة طبية فعال ، ويتطلب تحكمًا وأدنى حد من التحسينات.

70٪ - 80٪ (لكل قسم على حدة) - النظام ككل فعال ، التعديلات مطلوبة أقسام منفصلةالشغل.

المستوى أقل من 70٪ - النظام غير فعال ، وقد تم تحديد الانتهاكات الجسيمة في معظم أقسام عمل المنظمة الطبية ، يلزم إجراء تغييرات كبيرة.

التوصيات الموضحة أعلاه مخصصة للاستخدام من قبل رؤساء المنظمات الطبية (العيادات الشاملة) ومتخصصي الجودة لتنظيم مراقبة الجودة الداخلية وسلامة الأنشطة الطبية.